黃利浩 牛艷紅 方喜泉

廣東惠州市中心人民醫(yī)院口腔科 惠州 516001

1 資料與方法

1．1 一般資料 我院2012－01－01—2013－01－01收治擬診為原發(fā)性腮腺內(nèi)面神經(jīng)鞘瘤患者6例，男2例，女4例，平均年齡（46．7±8．6）歲。均為單側(cè)腮腺內(nèi)的面神經(jīng)鞘瘤，右側(cè)2例，左側(cè)4例。5例腮腺區(qū)出現(xiàn)局部壓痛，1例伴輕度面癱。

1．2 方法 6例患者均擬行腮腺淺葉及腫瘤切除術(shù)，術(shù)前行常規(guī)檢查、腮腺造影及穿刺、CT和MRI影像學(xué)檢查等。術(shù)中取腫瘤標(biāo)本進(jìn)行冰凍活檢檢查，以清楚確定腫瘤性質(zhì)。確診為面神經(jīng)鞘瘤后手術(shù)沿神經(jīng)走行縱向剝離包膜，切除腫瘤，切勿損傷神經(jīng)，術(shù)中盡量輕柔操作，避免組織過(guò)度牽拉或擠壓。

2 結(jié)果

2．1 臨床檢查情況 見(jiàn)表1。

表1 6例原發(fā)于腮腺內(nèi)的面神經(jīng)鞘瘤患者臨床檢查情況

2．2 影像學(xué)檢查情況 CT示6例均存在不同程度的占位性病變，其中3例出現(xiàn)小范圍的液化影像。MRI顯示面神經(jīng)形態(tài)均出現(xiàn)異常，呈條索或結(jié)節(jié)狀增粗，腮腺腫物T1WI低信號(hào)，T2WI和STIR信號(hào)高低混雜，未出現(xiàn)骨質(zhì)破壞。

2．3 面神經(jīng)功能恢復(fù)情況 見(jiàn)表2。

表2 腮腺內(nèi)面神經(jīng)鞘瘤患者術(shù)中情況及術(shù)后面神經(jīng)恢復(fù)情況

3 討論

3．1 臨床特點(diǎn) 原發(fā)于腮腺內(nèi)的面神經(jīng)鞘瘤病程均較長(zhǎng)，腫瘤包塊生長(zhǎng)緩慢，多無(wú)明顯不適［1］。當(dāng)腫瘤較大壓迫神經(jīng)或原發(fā)于神經(jīng)干時(shí)，患者才會(huì)出現(xiàn)面部感覺(jué)異?；蛱弁床贿m，眼瞼抽動(dòng)，面神經(jīng)功能障礙［2］。面神經(jīng)鞘瘤患者多為中年人，神經(jīng)鞘瘤多發(fā)生在面神經(jīng)主干，其次為顳面干，腫瘤包塊質(zhì)地較硬，邊界清楚，可沿神經(jīng)軸向左右移動(dòng)，不能沿神經(jīng)長(zhǎng)軸移動(dòng)，患者壓痛不明顯［3］。

3．2 診斷 臨床上對(duì)原發(fā)于腮腺的面神經(jīng)鞘瘤的診斷除常規(guī)檢查外，主要包括腮腺造影、穿刺、CT及 MRI影像學(xué)檢查、術(shù)中冰凍組織活檢。腮腺內(nèi)的面神經(jīng)鞘瘤腮腺造影分支導(dǎo)管多呈抱球狀，穿刺為血樣液體，不凝結(jié)是其重要特點(diǎn)。通過(guò)CT腮腺平掃可對(duì)腮腺導(dǎo)管清晰顯示，提示腮腺區(qū)域是否存在占位性病變；MRI檢查則可對(duì)患者面神經(jīng)直接顯示，多呈條索或結(jié)節(jié)樣增粗。CT和MRI影像學(xué)檢查為臨床上腮腺內(nèi)面神經(jīng)鞘瘤的診斷提供了重要依據(jù)。術(shù)中取組織標(biāo)本進(jìn)行冰凍活檢病理學(xué)檢查是診斷面神經(jīng)鞘瘤的結(jié)論性診斷方法，術(shù)中應(yīng)爭(zhēng)取冰凍活檢與手術(shù)一起完成，注意送檢活組織的新鮮，送檢前切勿進(jìn)行固定。

3．3 治療方法 目前臨床上對(duì)于腮腺內(nèi)面神經(jīng)鞘瘤的治療多采用腮腺淺葉切除，切開(kāi)包膜剝離腫瘤的手術(shù)方法［4－5］：沿面神經(jīng)走向?qū)δ[瘤包塊進(jìn)行剝離，應(yīng)輕柔操作，盡量避免因過(guò)度牽拉或壓迫面神經(jīng)而造成術(shù)后面神經(jīng)功能障礙、聲嘶、嗆咳、Horner綜合征等不良預(yù)后情況［6］。另外，應(yīng)注意面神經(jīng)鞘瘤與多形性腺瘤的鑒別，在腫瘤包塊與面神經(jīng)無(wú)法剝離時(shí)，應(yīng)注意面神經(jīng)鞘瘤的可能，切勿輕易予以切斷造成預(yù)后不良［7］。

［1］徐天舒 ．腮腺內(nèi)面神經(jīng)鞘瘤6例臨床分析［J］．口腔醫(yī)學(xué)，2010，30（12）：719－721．

［2］常世民，柳春明，張方明 ．腮腺區(qū)面神經(jīng)鞘瘤的診斷與治療（附8例報(bào)告）［J］．河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，30（5）：475－478．

［3］王開(kāi)福，門(mén)杰 ．腮腺內(nèi)面神經(jīng)鞘瘤的CT與 MRI診斷［J］．中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（20）：405－406．

［4］陳莉軍，路安慶．面神經(jīng)鞘瘤的高分辨CT、MRI影像學(xué)特點(diǎn)及其對(duì)照分析［J］．甘肅醫(yī)藥，2013，32（4）：278，281．

［5］周蓉先，沙炎，鄒明舜 ．面神經(jīng)腫瘤的CT和 MRI診斷［J］．放射學(xué)實(shí)踐，2009，24（1）：16－19．

［6］林福海，陳自謙，許尚文，等 ．面神經(jīng)鞘瘤的CT和 MRI診斷［J］．中國(guó)CT和 MRI雜志，2010，8（3）：36－38．

［7］Hopkins B，Aygun N，Eisen MD．Hemangioma of the vertical segment of the facial nerve［J］．Otol Neurot01，2007，28（40）：570－571．