周漢成 李 杰 陳俊蓮

重慶市九龍坡區(qū)第一人民醫(yī)院放射科 重慶 400000

隨著現(xiàn)今生活的多元化，各種原因?qū)е碌哪X內(nèi)血腫的發(fā)病率在不斷增加，該病情發(fā)展迅速且兇險(xiǎn)，若不及時(shí)處理，往往易造成嚴(yán)重后果［1］。根據(jù)我院的救治經(jīng)驗(yàn)，基底節(jié)區(qū)腦血腫的微創(chuàng)治療療效明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇我院急診收治腦出血患者80例，均經(jīng)頭顱CT確診為基底節(jié)區(qū)腦出血，男58例，女22例；年齡38～78歲，平均63．3歲。所有患者均有高血壓史，無(wú)外傷、動(dòng)脈瘤破裂、血液病等誘因，CT顯示血腫量≥30mL，GCS評(píng)分≥7分。80例患者隨機(jī)分為CT引導(dǎo)下的微創(chuàng)穿刺組和內(nèi)科保守治療組，每組40例。2組患者性別、年齡、既往高血壓史、病情嚴(yán)重程度等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法 2組患者均進(jìn)行相應(yīng)內(nèi)科治療、脫水及止血處理，并監(jiān)控血壓。治療后每隔3d行頭顱CT檢查以觀察血腫具體狀況。微創(chuàng)穿刺組在患者發(fā)病后6～24h于CT室確定血腫的最佳穿刺部位，金屬物標(biāo)記后CT復(fù)檢確認(rèn)。常規(guī)局麻術(shù)前準(zhǔn)備，穿刺針垂直進(jìn)針，避開(kāi)主要血管和功能區(qū)。抽吸血腫速度適中，每次抽吸量保持在血腫量的1／3，以防再出血的發(fā)生。同時(shí)，對(duì)于顱內(nèi)血腫的徹底生化溶解所形成的液性成分，應(yīng)通過(guò)生理鹽水交換的方式予以清除，避免因抽吸所致的顱內(nèi)壓迅速下降，產(chǎn)生顱內(nèi)負(fù)壓危象。整個(gè)過(guò)程需手術(shù)人員一直確保進(jìn)針角度為直角，且注意無(wú)菌處理，血腫抽吸后需要抗菌沖洗。手術(shù)完成后，CT檢查隨訪以確保血腫具體狀況。

1．3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 于常規(guī)術(shù)前CT及術(shù)后3d、14dCT復(fù)查觀察2組患者的血腫殘存體積；術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分及日常生活能力評(píng)分［2］。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15．0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組血腫清除狀況比較 從表1可以看出，治療前，2組血腫體積無(wú)明顯差異（P＞0．05）；治療后微創(chuàng)組的優(yōu)勢(shì)明顯（P＜0．05），微創(chuàng)組較保守治療組療效更顯著。

表1 2組血腫清除情況比較 （±s，mL）

表1 2組血腫清除情況比較 （±s，mL）

組別 n 治療前 治療后3d 14d微創(chuàng)組40 36．33±8．04 18．28±5．25 12．38±4．25保守組40 35．31±7．06 30．56±6．35 26．52±5．27

2．2 2組神經(jīng)功能缺失評(píng)分及日常生活能力評(píng)分比較 從表2可以看出，治療前2組神經(jīng)功能日常生活能力比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；治療后微創(chuàng)組較保守治療組評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），微創(chuàng)組較保守治療組的療效更好。

表2 2組神經(jīng)功能缺失評(píng)分及日常生活能力評(píng)分比較 （±s）

表2 2組神經(jīng)功能缺失評(píng)分及日常生活能力評(píng)分比較 （±s）

組別 n 神經(jīng)功能缺失評(píng)分 日常生活能力評(píng)分術(shù)前 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后1個(gè)月微創(chuàng)組 40 35．23±4．26 9．15±4．18 18．86±4．38 87．18±4．24保守組 40 34．33±4．35 14．27±5．25 19．13±4．52 77．24±3．28

3 討論

腦出血往往形成腦內(nèi)血腫壓迫腦組織，產(chǎn)生一系列神經(jīng)精神癥狀，患者若未得到及時(shí)有效的處理，預(yù)后致殘率及病死率均很高［3－4］。陳偉招等［5］報(bào)道，在出血量較小時(shí)（＜20 mL），內(nèi)科保守治療與手術(shù)治療預(yù)后差異不顯著；但對(duì)于出血量為30～50mL的治療方案爭(zhēng)議很大，目前傾向于手術(shù)治療。在中度出血量的情況下開(kāi)展的微創(chuàng)手術(shù)收到很好的臨床療效，微創(chuàng)手術(shù)的相對(duì)于傳統(tǒng)開(kāi)顱具有手術(shù)創(chuàng)面小、手術(shù)時(shí)間短及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，CT引導(dǎo)下的微創(chuàng)穿刺術(shù)對(duì)于血腫的定位準(zhǔn)確，對(duì)正常生理結(jié)構(gòu)干擾小，同時(shí)也免去了全麻開(kāi)顱手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)［6－7］。微創(chuàng)手術(shù)對(duì)于術(shù)者的要求較高，若不能形成整體的立體解剖結(jié)構(gòu)觀念或未垂直進(jìn)針等，極有可能造成較嚴(yán)重的出血從而影響預(yù)后［8］。CT引導(dǎo)的血腫穿刺需要極為精準(zhǔn)的定位和隨機(jī)應(yīng)變能力，根據(jù)影像學(xué)資料隨時(shí)調(diào)整進(jìn)針?lè)较蚝瓦M(jìn)入深度，且對(duì)于具體的血腫抽吸要穩(wěn)、慢、循序進(jìn)行［9］。我們?cè)贑T引導(dǎo)下采用生化酶液沖洗血腫，使其液化并引流，不僅短時(shí)間即可清除大部分血腫減輕其對(duì)腦組織的壓迫癥狀，同時(shí)也避免了血腫繼發(fā)性釋放的毒性化學(xué)物質(zhì)造成周圍組織損害。微創(chuàng)手術(shù)雖有其獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)，但同時(shí)也存在血腫清除不完全或發(fā)生再出血的情況，如術(shù)者的穿刺經(jīng)驗(yàn)不足或患者血管發(fā)育異于正常解剖，手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)導(dǎo)致的感染可能增加等。CT等醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展也是促成手術(shù)成功的關(guān)鍵，隨著影像技術(shù)與手術(shù)過(guò)程的進(jìn)一步深入銜接，術(shù)者能夠在更清晰的術(shù)野下，在更精確的定位下更好的進(jìn)行手術(shù)，提高手術(shù)的血腫清除率。

［1］Kazumata K，Yokoyama Y，Asaoka K，et al．The result of conventional craniotomy and hematoma evacuation in striatocapsular hemorrhage［J］．No Shinkei Geka，2010，38（10）：903－912．

［2］左右，趙慶鎖，李雪松，等 ．高血壓腦出血微創(chuàng)外科治療的預(yù)后因素分析［J］．中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志，2007，12（10）：448－450．

［3］Zuo Y，Cheng G，Gao DK，et al．Gross－total hematoma removal of hypertensive basal ganglia hemorrhages：A long term followup［J］．J Neurol Sci，2009，287（1／2）：100－104．

［4］吳春富，陸華，梁建廣 ．神經(jīng)內(nèi)鏡治療高血壓基底節(jié)區(qū)出血的手術(shù)體會(huì)［J］．中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2010，16（10）：1 111－1 113．

［5］陳偉招，徐如祥，賽力克，等 ．高血壓腦出血神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)與開(kāi)顱血腫清除術(shù)的臨床比較分析［J］．中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，2010，36（10）：616－619．

［6］黃靚，梁戰(zhàn)華 ．遺傳性壓力易感性周圍神經(jīng)病的中樞神經(jīng)系統(tǒng)改變［J］．中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（10）：1 076－1 077．

［7］畢向鋒，唐寶蒼，高春香，等 ．額后部人路錐顱血腫穿刺抽吸引流術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血臨床研究［J］．中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2008，25（5）：617－619．

［8］孫樹(shù)杰，劉欣，聶志余，等 ．微創(chuàng)置管吸引術(shù)治療高血壓腦出血［J］．急診醫(yī)學(xué)，2000，9（2）：84－87．

［9］湯永洋．CT引導(dǎo)下腦內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)治療基底節(jié)區(qū)腦出血療效分析［J］．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（24）：79－80．