彭昌海 陳漢明 夏俊標(biāo) 葉建俊

廣東高要市人民醫(yī)院 肇慶 526100

本文對(duì)我院2010—2011年神經(jīng)外科住院患者的醫(yī)院感染情況進(jìn)行調(diào)查，從醫(yī)院感染率、感染部位、病原菌以及易感因素等方面了解神經(jīng)外科醫(yī)院感染的特點(diǎn)，以希望達(dá)到減少神經(jīng)外科醫(yī)院感染的發(fā)生，縮短病程，改善患者預(yù)后的目的。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2010—2011年神經(jīng)外科住院患者1 844例，其中188例發(fā)生醫(yī)院感染，男104例，女84例；年齡4～76歲，中位年齡42歲；其中顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)38例，顱腦損傷62例，發(fā)生意識(shí)障礙47例，高血壓腦出血76例。對(duì)醫(yī)院感染病例進(jìn)行表格登記，并對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

1．2 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 由臨床醫(yī)生及臨床感染控制小組醫(yī)生填報(bào)醫(yī)院感染病例報(bào)告表，參照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》。

1．3 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS 18．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 醫(yī)院感染發(fā)病率和例次感染率 本組醫(yī)院感染發(fā)病率10．18%，高于同期平均醫(yī)院感染率4．7%；感染205例次，發(fā)病率11．1%。

2．2 醫(yī)院感染的易感部位 醫(yī)院感染部位以下呼吸道感染為主（43．16%，82／188），其次為泌尿系統(tǒng)感染 （18．96%，36／188）和胃腸道系統(tǒng)感染（13．69%，26／188），再者依次為手術(shù)傷口感染（7．89%，15／188）、顱內(nèi)感染（6．33%，12／188）、血液（4．22%，8／188）、皮膚（3．68%，7／188）及其他（2．11%，4／188）。

2．3 醫(yī)院感染病原體檢測(cè) 針對(duì)上述醫(yī)院感染患者的感染部位，共檢出醫(yī)院感染病原菌289株。其中，神經(jīng)外科醫(yī)院感染病原菌銅綠假單胞菌（24．57%）居首位，肺炎克雷伯菌（15．92%）次之，變形桿菌（12．80%）和大腸埃希菌（12．46%）分別居3、4位。見(jiàn)表1。

表1 各部位醫(yī)院感染病原體檢測(cè)結(jié)果 （株）

2．4 醫(yī)院感染的易感因素 對(duì)188例醫(yī)院感染患者出院病例進(jìn)行回顧性調(diào)查，神經(jīng)外科住院患者發(fā)生醫(yī)院感染的相關(guān)易感因素主要有年齡、基礎(chǔ)性疾病、有無(wú)侵襲性操作、手術(shù)情況和住院時(shí)間等，具體情況見(jiàn)表2。

表2 醫(yī)院感染的易感因素 （n＝188）

3 討論

本次調(diào)查表明神經(jīng)外科醫(yī)院感染的發(fā)病率10．19%，顯著高出同期平均醫(yī)院感染率4．7%；感染例次發(fā)病率11．11%，同樣高于同期的平均醫(yī)院感染例次發(fā)病率5．2%。對(duì)于感染部位的調(diào)查表明，感染部位以呼吸道為主，構(gòu)成比43．16%，其次為泌尿系統(tǒng)感染 （18．96%）和胃腸道系統(tǒng)感染 （13．69%）。在神經(jīng)外科，病人兩大嚴(yán)重并發(fā)癥是呼吸道感染和顱內(nèi)感染病，主要原因?yàn)橹匦惋B腦損傷和腦出血患者大多數(shù)神志昏迷，正常的生理反射，如咳嗽、吞咽減弱或消失，痰等分泌物不易排出，致使大多數(shù)患者需要接受呼吸道侵入性操作，如氣管插管、氣管切開(kāi)，但其均損傷患者呼吸道天然的免疫屏障，同時(shí)抗生素和免疫制劑的反復(fù)應(yīng)用，均會(huì)使整體和局部抵抗力下降并可能感染致病菌，是引起呼吸道感染的主要原因；其次，在實(shí)施手術(shù)全麻、使用呼吸機(jī)等，若無(wú)菌操作不嚴(yán)格，同樣易導(dǎo)致下呼吸道感染發(fā)生，尤其是顱腦創(chuàng)傷患者處于昏迷狀態(tài)和顱內(nèi)壓增高所引起的嘔吐而導(dǎo)致誤吸；而胃腸道感染多與患者較長(zhǎng)時(shí)間禁食、抗菌藥物破壞正常腸道菌群、昏迷者消化道功能紊亂有關(guān)。

資料顯示，發(fā)生醫(yī)院感染患者大多數(shù)年齡偏大，伴隨基礎(chǔ)病，免疫功能低下，且住院時(shí)間長(zhǎng)［1］，可能導(dǎo)致患者感染病原菌的數(shù)目和概率增加，是發(fā)生醫(yī)院感染的易感染因素；另一方面，患者大多數(shù)接受侵入性操作，如手術(shù)全麻、使用呼吸機(jī)、氣管插管、氣管切開(kāi)、留置胃管、反復(fù)吸痰等。因此，神經(jīng)外科是醫(yī)院感染的高?？剖?，易感因素多，在預(yù)防和干預(yù)時(shí)我們應(yīng)考慮其獨(dú)特性，并針對(duì)相應(yīng)易感因素加強(qiáng)防護(hù)，采取相應(yīng)措施。首先，年齡因素在神經(jīng)外科醫(yī)院感染中不容忽視，年長(zhǎng)者通?；加谢A(chǔ)病等，可能長(zhǎng)期用藥，會(huì)對(duì)抗生素耐藥，間接造成住院時(shí)間增加，因此，我們要做好老年病人的院內(nèi)感染預(yù)防工作，給予重點(diǎn)關(guān)注。而對(duì)于神經(jīng)外科中作用維持生命的重要措施，即氣管切開(kāi)、氣管插管、尿路插管、用呼吸機(jī)等侵襲性操作，但這些操作同樣為感染的主要易感因素［2］，因此，加強(qiáng)各種管道的管理以保證其無(wú)菌性是降低醫(yī)院感染的前提，在對(duì)患者的護(hù)理過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，并盡量減少侵襲性操作的次數(shù)，且保證各引流管的無(wú)菌性和密閉性，盡量縮短導(dǎo)管置留時(shí)間。調(diào)查顯示，神經(jīng)外科患者感染的致病菌以革蘭氏陰性桿菌為主［3］，主要為銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌。因此，在經(jīng)驗(yàn)性用藥治療時(shí)，應(yīng)選擇能覆蓋主要致病菌的廣譜抗生素，再根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)的結(jié)果更換具有針對(duì)性的窄譜抗生素進(jìn)行治療，同時(shí)掌握神經(jīng)外科醫(yī)院感染菌種的特點(diǎn)，有助于抗生素的正確選擇，避免多重耐藥菌株的大量產(chǎn)生［4］。

綜上所述，神經(jīng)外科住院患者醫(yī)院感染的易感因素很多，只要我們針對(duì)易感因素加強(qiáng)防護(hù)，采取相應(yīng)的措施，努力提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染的重視，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染的監(jiān)控力度，終會(huì)降低神經(jīng)外科醫(yī)院感染的發(fā)生率，從而提高患者的生存質(zhì)量［5－6］。

［1］徐秀群，吳小波．146例神經(jīng)外科醫(yī)院感染的調(diào)查分析［J］．臨床醫(yī)學(xué)工程，2011，18（2）：302－303．

［2］周捷，毛蘋(píng)，董宏亮 ．神經(jīng)外科2279例患者醫(yī)院感染相關(guān)因素調(diào)查與分析［J］．山西醫(yī)藥雜志，2012，41（8）：776－778．

［3］程國(guó)熊，姚謙明，何啟，等 ．神經(jīng)外科ICU醫(yī)院內(nèi)感染臨床分析［J］．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25（9）：1 468－1 469．

［4］Villani P，Regazzi MB，Marubbi F，et al．Cerebrospinal fluid linezolid concentrations in post neurosurgical central nervous system infections［J］．Antimicrob Agents Chemother，2002，46：936－937．

［5］唐恒鋒，李文郎，陳愛(ài)華，等．163例神經(jīng)外科醫(yī)院感染的特點(diǎn)及易感因素分析 ［J］．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011，13（11）：1 949－1 950．

［6］鄧敏 ．神經(jīng)外科手術(shù)醫(yī)師感染專(zhuān)率監(jiān)測(cè)［J］．華中醫(yī)學(xué)雜志，2000，24（3）：131．