彭 燕 張玲莉 吳 玥 戎佩佩

武漢大學人民醫(yī)院藥學部 武漢 430060

本研究探討神經(jīng)內(nèi)科常見的用藥錯誤并針對用藥錯誤進行整改，總結(jié)經(jīng)驗，以便提高臨床安全用藥。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 回顧性分析2010－01—2012－12共1 265例醫(yī)療用藥錯誤患者資料，男783例，女482例；年齡11～92歲，平均（62．1±5．4）歲；疾病類型：腦梗死582例，腦出血241例，脊髓炎95例，腦部炎癥性疾病183例，周圍神經(jīng)病97例，其他67例。

1．2 方法 對所有患者臨床用藥錯誤進行分析，從某三甲醫(yī)院專家中咨詢相關(guān)的方法，采用本院的合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)對患者的用藥醫(yī)囑等進行檢查，參考患者的實際病情，全面考慮患者的原發(fā)疾病、伴發(fā)疾病、年齡、疾病生理狀態(tài)、肝腎功能、營養(yǎng)狀態(tài)等綜合評估用藥情況，再根據(jù)用藥錯誤情況分析存在的問題。從管理、醫(yī)護人員、患者等入手，采取相對應的措施進行整改，觀察采取對策后的用藥錯誤改善情況。

1．3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13．0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2．1 合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)顯示用藥錯誤情況分析 從表1看出，用藥錯誤中以藥物和藥物相互作用和重復治療的比率最大，與其他的用藥錯誤比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05），見表1。

表1 合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)顯示用藥錯誤情況分析

表2 醫(yī)源性錯誤的原因分析

表3 整改后的用藥錯誤改善情況分析

2．2 醫(yī)源性錯誤原因分析 從表2看出，在所有的醫(yī)源性錯誤中以藥品管理的錯誤發(fā)生率最高，與其他相關(guān)因素比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。見表2。

2．3 整改后的用藥錯誤改善情況分析 從表3看出，隨著對策的逐步落實，2012年的錯誤比率與2010年、2011年比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。見表3。

3 討論

醫(yī)院是本地區(qū)的醫(yī)療中心，承擔著保障地區(qū)人民健康的重要責任。就我院臨床常見的用藥錯誤情況看，具體原因有制度不夠健全，尤其是查對制度的不到位，如藥品的劑量、規(guī)格不一，醫(yī)師的處方不規(guī)范，護士忙碌造成錯誤［1］。另外，醫(yī)師的經(jīng)驗性用藥和習慣性用藥，有的和實際的病情不符合，這也是用藥錯誤的重要因素之一［2］。

從2010年我們開始認識到這個問題，并進行整改。按照國家衛(wèi)生部相關(guān)的規(guī)定如《處方管理辦法》等原則性內(nèi)容，我們從管理、醫(yī)護人員、藥品和患者進行有效的管理，2012年的錯誤率僅為2．5%，與前2a的錯誤率比較有明顯差異。加強本院的藥事管理［3］：成立醫(yī)療機構(gòu)藥事管理藥物治療委員會，健全委員會的崗位職能，落實《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》、《處方管理辦法（試行）》；保證機構(gòu)的藥品質(zhì)量，從源頭上防止藥品的質(zhì)量問題造成的錯誤用藥；制定相關(guān)的基本用藥目錄和基本處方集，執(zhí)行國家或有關(guān)專業(yè)學會制定的藥物治療指南、診療常規(guī)和流程，實施臨床用藥的監(jiān)測和評價，保障臨床用藥安全；加強對醫(yī)生、藥師的繼續(xù)教育，提高臨床用藥的認識水平。

加大對信息技術(shù)的投入：建立臨床用藥安全體系，應用計算機軟件和評價軟件，自動配方機等，使醫(yī)生在開處方時得到詳細的用藥信息，培養(yǎng)醫(yī)生電腦開處方水平，消滅手寫處方的潦草、不規(guī)范書寫，避免藥品名稱造成類似混淆［4］。

重視和培養(yǎng)臨床藥師隊伍［5］：要使藥師能參與臨床實踐，按照藥學服務的理念，配合醫(yī)生合理用藥，藥師在臨床一線能運用自身的專業(yè)視角去審視用藥情況，能在第一時間和醫(yī)生交換意見，及時糾正用藥不安全情況，為護理人員提供合理用藥的知識，提高院內(nèi)用藥的安全性。

開展患者用藥教育：這是對患者進行用藥教育的重要環(huán)節(jié)，相比之下，我國患者的用藥觀念很薄弱，亟需對用藥知識進行普及。我們開展了對神經(jīng)內(nèi)科常見疾病的預防用藥情況，對用藥的并發(fā)癥以板報、宣傳冊形成進行宣傳［6］。

改善工作環(huán)境：應該認識到工作環(huán)境是用藥錯誤的一個重要內(nèi)容［7］。我們對與藥物相關(guān)的部門進行了整改，如藥房、病區(qū)治療室、輸液配置等工作環(huán)境進行認真檢查，改善工作室的面積、布局、光照和通風情況，改造和添置必備的硬件設施。

加強對醫(yī)護人員的規(guī)范化管理：（1）加強教育和培訓：建立終生學習的理念，不斷加強對新醫(yī)藥知識的學習掌握，銘記專業(yè)知識的重要性，更新循證知識。（2）遵循崗位流程的操作規(guī)范：對用藥錯誤中的流程進行總結(jié)，制定規(guī)范的流程圖，嚴格要求護士按照相關(guān)的流程工作。（3）加強團隊協(xié)助能力，加強團隊合作精神，加強醫(yī)、藥、護的溝通和合作關(guān)系。（4）加強與患者溝通，解釋說明藥物的不良反應和用藥須知，給予患者正確的用藥指導，提高依從性［9］。（5）按照《醫(yī)院管理評價指南》的要求，對出現(xiàn)用藥錯誤及時報告。

另外，強化對病區(qū)藥品的管理。醫(yī)院需要對各種藥品實行嚴格的分區(qū)存放制度，設置非常醒目的標志；對于包裝和劑量比較相似的藥品要分隔到比較遠的距離；特別是包裝、劑量容易混淆的品規(guī)要做到及時盤點，從而有效減少錯誤的發(fā)生。實行嚴格的兩人核對制度。醫(yī)院應該更加嚴格地要求醫(yī)護人員執(zhí)行查對制度。需注意的內(nèi)容包括對新病人以及長期輸液病人執(zhí)行流程，進行詳細的檢查；檢查所擺放的藥品和物品是否準確無誤；查對醫(yī)護人員對醫(yī)院管理制度和用藥流程的相關(guān)執(zhí)行情況。也可采取跟班查看制度，對不符合規(guī)定的醫(yī)護人員要及時督促改進，使其充分認識到正確用藥的重要性，樹立醫(yī)護人員的危機意識，最大限度將醫(yī)療失誤的發(fā)生降低到最低水平。

加強懲罰力度。一旦錯誤發(fā)生，醫(yī)院要及時查找相關(guān)的責任人，分析事故原因，對科室人員開展教育，糾正錯誤的操作流程，彌補護理中出現(xiàn)的各種漏洞，讓全體人員積極地吸收經(jīng)驗教訓，以防出現(xiàn)同樣的錯誤［10］。

［1］尹桃，張贊玲，秦群，等 ．不良醫(yī)療事件用藥失誤的分析和啟示［J］．中國醫(yī)院藥學雜志，2006，26（12）：1 552－1 554．

［2］楊曉莉，曹艷佩．JCI標準下用藥錯誤和接近錯誤的內(nèi)涵及防范要求［J］．中華醫(yī)院管理雜志，2012，28（9）：670－672．

［3］李碧蓉，蒲小波 ．神經(jīng)內(nèi)科常見靜脈用藥錯誤原因分析及應對措施［J］．中國民族民間醫(yī)藥，2011，20（7）：59－59．

［4］黃強增，蔡華晶 ．兒科門診藥房用藥錯誤分析及其防范［J］．兒科藥學雜志，2012，18（10）：62－64．

［5］董彩虹 ．用藥錯誤護理不良事件原因分析及管理對策［J］．中國醫(yī)藥指南，2011，28（9）：160－161．

［6］史明春 ．跡近錯誤管理在手術(shù)室安全管理中的應用［J］．護理研究，2012，26（11）：1 038－1 039．

［7］張志蓮，李承蓮 ．預防用藥錯誤的體會［J］．中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2011，13（22）：23－24．

［8］葛娜 ．臨床護士在安全用藥中的監(jiān)督與管理作用探討［J］．護理實踐與研究，2012，9（9）：108－109．

［9］侯佳嫻，周軍 ．循序漸進式健康教育在神經(jīng)內(nèi)科的探討與應用［J］．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（6）：91－92．

［10］朱紹元 ．兒童用藥的不良反應淺析［J］．中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2012，22（7）：1 894－1 895．