鄭玉敏 劉 娜 羅曉光△ 高 超

1）中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 沈陽(yáng) 110001 2）中國(guó)醫(yī)科大學(xué)92期七年制 沈陽(yáng) 11001

本文對(duì)132例不同臨床分級(jí)的帕金森病（PD）患者出現(xiàn)的非運(yùn)動(dòng)癥狀（NMS）進(jìn)行分析，總結(jié)不同非運(yùn)動(dòng)癥狀臨床表現(xiàn)和發(fā)生率及對(duì)生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取132例于2008－12—2012－12在我院神經(jīng)內(nèi)科檢查的帕金森病患者，男79例，女53例；年齡58～82歲，平均（68．5±7．6）歲；病程2～15a，平均（7．5±0．8）a。根據(jù)英國(guó)腦庫(kù)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為原發(fā)性帕金森?。海?）中老年發(fā)病，緩慢進(jìn)行性加重病程；（2）四項(xiàng)主征（靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、姿勢(shì)步態(tài)障礙和肌強(qiáng)直）至少具備2項(xiàng)；（3）除外其他相關(guān)的少動(dòng)強(qiáng)直綜合征。排除繼發(fā)性帕金森癥（感染、藥物、毒物等引起）、帕金森疊加綜合征、嚴(yán)重認(rèn)知損害影響語(yǔ)言及書(shū)面表達(dá)的患者。

1．2 調(diào)查評(píng)估量表和觀察指標(biāo) 帕金森病臨床Hoehn－Yahr分級(jí)評(píng)估：1級(jí)累及單側(cè)，1．5級(jí)累及單側(cè)和軀干，2級(jí)累及雙側(cè)，2．5級(jí)累及雙側(cè)合并輕度平衡障礙，3級(jí)累及雙側(cè)合并嚴(yán)重平衡障礙，4級(jí)僅能站立和行走，5級(jí)臥床不起；國(guó)際運(yùn)動(dòng)障礙協(xié)會(huì)推薦的非運(yùn)動(dòng)癥狀評(píng)價(jià)量表：包括非運(yùn)動(dòng)癥狀問(wèn)卷（non－motor signs questionnaire，NMSQ），漢密爾頓抑郁量表（HAMD），帕金森病自主神經(jīng)功能障礙量表（SCOPA－A E＇P）。將H－Y分級(jí)與自主神經(jīng)功能障礙、精神障礙、睡眠障礙、感覺(jué)障礙的發(fā)生率進(jìn)行相關(guān)分析，評(píng)估PD患者的非運(yùn)動(dòng)癥狀與各可能影響因素之間的相關(guān)性，再用逐步多元回歸分析確定對(duì)PD患者非運(yùn)動(dòng)癥狀影響最大的相關(guān)因素。

非運(yùn)動(dòng)癥狀觀測(cè)指標(biāo)包括：（1）精神癥狀（焦慮、抑郁、幻覺(jué)、躁狂、妄想、注意力不集中等）的發(fā)生率；（2）自主神經(jīng)癥狀（包括小便障礙、便秘、下肢水腫、性功能異常、流涎等）的發(fā)生率；（3）感覺(jué)癥狀（包括嗅覺(jué)異常、疼痛、麻木、不寧腿綜合征）的發(fā)生率；（4）睡眠障礙 （包括入睡困難、易醒、多夢(mèng)、夢(mèng)中肢動(dòng)及白天嗜睡），使用帕金森病生活質(zhì)量量表（the 39－item Parkinson′s disease questionnaire，PDQ－39）評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS 18．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 帕金森病患者非運(yùn)動(dòng)癥狀的發(fā)生率 如表1所示，在觀察132例帕金森病患者，非運(yùn)動(dòng)癥狀發(fā)生率中自主神經(jīng)功能障礙出現(xiàn)最多，達(dá)81．8%，感覺(jué)障礙的發(fā)生率最低為49．2%，H－Y分級(jí)4～5級(jí)的患者出現(xiàn)各種癥狀的幾率最高，非運(yùn)動(dòng)癥狀的發(fā)生率與疾病的H－Y分級(jí)相關(guān)，隨分級(jí)升高，非運(yùn)動(dòng)癥狀的出現(xiàn)率越高。

表1 帕金森非運(yùn)動(dòng)癥狀的發(fā)生率 ［n（%）］

2．2 帕金森患者自主神經(jīng)障礙、精神障礙、睡眠障礙和感覺(jué) 異常的發(fā)生率 見(jiàn)表2～5。

表2 帕金森病常見(jiàn)自主神經(jīng)癥狀發(fā)生率 ［n（%）］

表3 帕金森病常見(jiàn)精神障礙發(fā)生率 ［n（%）］

表4 帕金森病常見(jiàn)睡眠障礙發(fā)生率 ［n（%）］

表5 帕金森病感覺(jué)異常發(fā)生率 ［n（%）］

表6 帕金森患者生活質(zhì)量影響因素的多重回歸分析

2．3 帕金森病患者生活質(zhì)量影響因素的多重回歸分析 采用多重回歸分析可避免各變量間的相互影響，可以客觀評(píng)價(jià)非運(yùn)動(dòng)性癥狀與患者生活質(zhì)量之間的關(guān)系。分別以PDQ－39總評(píng)分為因變量，非運(yùn)動(dòng)性癥狀評(píng)分為自變量，進(jìn)行逐步線性多重回歸分析。由表6可見(jiàn)，影響PDQ－39總分的主要因素按影響作用大小依次為自主神經(jīng)功能障礙、精神障礙、睡眠障礙及感覺(jué)障礙，除感覺(jué)障礙外其余差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）。

3 討論

3．1 PD患者非運(yùn)動(dòng)性癥狀應(yīng)該受到重視 PD是中老年人中常見(jiàn)的神經(jīng)退行性疾病，60歲以上人群中約1．4%患此病。PD主要是由位于中腦的黑質(zhì)神經(jīng)元細(xì)胞發(fā)生病理性改變，使合成的多巴胺減少，多巴胺神經(jīng)遞質(zhì)減少到不能抑制乙酰膽堿的功能時(shí)，增強(qiáng)乙酰膽堿的興奮作用，使神經(jīng)系統(tǒng)的正常調(diào)節(jié)功能難以維持，便出現(xiàn)PD的癥狀［3］。PD嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量，并給家庭造成沉重的心理負(fù)擔(dān)。

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，近年來(lái)人們開(kāi)始注意到PD除了靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩及姿勢(shì)步態(tài)障礙等運(yùn)動(dòng)障礙癥狀外，還發(fā)現(xiàn)一些非運(yùn)動(dòng)障礙的癥狀，如抑郁、焦慮、嗅覺(jué)喪失、便秘、不安腿綜合征、記憶力減退、幻覺(jué)、尿頻、睡眠障礙和流涎等［4－5］。國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)將其稱為非運(yùn)動(dòng)癥狀 （nonmotor complications，NMS），主要包括自主神經(jīng)功能障礙（autonomic dysfunction）、精 神 障 礙 （psychiatric disturbances）、睡眠障礙（sleep disorders）和感覺(jué)障礙（sensory disorders）等，臨床研究發(fā)現(xiàn)PD患者的NMS嚴(yán)重影響其健康相關(guān)生活質(zhì)量［6］。本文發(fā)現(xiàn)，非運(yùn)動(dòng)癥狀發(fā)生率中自主神經(jīng)功能障礙出現(xiàn)最多，達(dá)81．8%，之后依次是精神障礙和睡眠障礙，感覺(jué)障礙的發(fā)生率最低；同時(shí)，非運(yùn)動(dòng)癥狀的發(fā)生率與疾病的H－Y分級(jí)有很大的相關(guān)性。

3．2 自主神經(jīng)功能障礙、精神障礙是影響PD患者生活質(zhì)量的主要因素 自主神經(jīng)功能障礙中出現(xiàn)頻率最高的癥狀是流涎，在2．5～3級(jí)PD患者中的發(fā)生率達(dá)到90．4%。帕金森病會(huì)危害口、咽部肌肉，使其出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙，讓負(fù)責(zé)吞咽的肌肉變得難以控制，導(dǎo)致吞咽減少，唾液積聚流出口外，使帕金森患者難以保持自身清潔［7］。

本文結(jié)果表明，抑郁在PD患者的精神障礙中占有重要比重。本組PD患者抑郁發(fā)生率53．8%，與國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道的30%～70%基本相符。抑郁會(huì)導(dǎo)致PD患者對(duì)自己的情感、認(rèn)知、交流及身體健康等多方面生活質(zhì)量產(chǎn)生不良評(píng)價(jià)；此外，抑郁可明顯減少PD患者的社會(huì)參與，加重其運(yùn)動(dòng)癥狀，間接影響生活質(zhì)量。

本研究通過(guò)對(duì)PD患者非運(yùn)動(dòng)癥狀進(jìn)行全面評(píng)估，發(fā)現(xiàn)自主神經(jīng)功能障礙、抑郁和睡眠障礙是影響PD患者生活質(zhì)量3個(gè)主要因素。因此，在治療運(yùn)動(dòng)癥狀的同時(shí)，應(yīng)對(duì)患者的非運(yùn)動(dòng)癥狀給予有效的心理干預(yù)，對(duì)減輕患者家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)具有重要的社會(huì)意義。

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