劉會(huì)峰

(遵義醫(yī)學(xué)院，貴州 遵義563000)

泌尿系結(jié)石是泌尿系常見病。結(jié)石可見于腎、膀胱、輸尿管和尿道的任何部位。 但以腎與輸尿管結(jié)石為常見。 臨床表現(xiàn)因結(jié)石所在部位不同而有異。 腎與輸尿管結(jié)石的典型表現(xiàn)為腎絞痛與血尿，在結(jié)石引起絞痛發(fā)作以前，病人沒有任何感覺，由于某種誘因，如劇烈運(yùn)動(dòng)、勞動(dòng)、長途乘車等，突然出現(xiàn)一側(cè)腰部劇烈的絞痛，并向下腹及會(huì)陰部放射，伴有腹脹、惡心、嘔吐、程度不同的血尿；膀胱結(jié)石主要表現(xiàn)是排尿困難和排尿疼痛。 筆者對近5 年來門診51 例泌尿系結(jié)石患者用石韋散加味治療，療效滿意，報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇門診102 例患者，96 例以突然腰腹絞痛，B 超示：強(qiáng)光回聲最大0.8×0.7cm2，尿潛血+ ～+++；6 例為體檢發(fā)現(xiàn)，B 超示：強(qiáng)光回聲最大0.4×0.6cm2；隨機(jī)均分為治療組和對照組。治療組51 例：男36 例，女15 例；年齡最小7.5 歲，最大79 歲，平均年齡40.12 歲；結(jié)石最大的0.85×0.75cm2，腎及輸尿管結(jié)石24 例，腎結(jié)石12 例，輸尿管10 例，膀胱7 例。 對照組51 例：男32 例，女19 例；年齡最小6.8 歲，最大78.6歲，平均年齡38.7 歲；結(jié)石最大0.9×0.7cm2，腎及輸尿管結(jié)石22 例，腎結(jié)石10 例，輸尿管10 例，膀胱2 例。 兩組性別、年齡、病程、體質(zhì)量指數(shù)、結(jié)石部位、結(jié)石大小無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P＞0.05,具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“石淋”[1]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)B 超確診，結(jié)石直徑小于1.0cm 者。

1.3 治療方法

對照組采用口服解痙藥654－2 片10mg （按該藥的注意事項(xiàng)及禁忌癥使用）,每次一片，每日三次，囑多飲水，保持每日尿量3000ml 左右，鼓勵(lì)做縱跳、跑步運(yùn)動(dòng)（老年、體弱者適量）。 同時(shí)口服腎石通顆粒（四川旭華制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z51020012.)，沒次15g，每日三次并配合抗炎、利尿等對癥治療。

治療組：口服解痙藥654－2 片10mg（按該藥的注意事項(xiàng)及禁忌癥使用）,每次一片，每日三次，囑多飲水，保持每日尿量3000ml 左右，鼓勵(lì)做縱跳、跑步運(yùn)動(dòng)（老年、體弱者適量）。 服石韋散[2]（《證治匯補(bǔ)》：石韋、冬葵子、瞿麥、滑石、車前子各30g。）加：金錢草30g，海金沙30g，穿山甲15g，王不留行15g，雞內(nèi)金10g，黃柏20g，川牛膝20g，水煎服，1劑/日，18 歲以下用半量。 10g，每日三次，開水沖服。 疼痛甚者加元胡15g，芍藥12g，木香15g 行氣緩急止痛；尿潛血陽性加小薊30g、三七粉15g 涼血化瘀止血；老年、久病體虛者加黃芪30g、天冬30g 益氣滋腎。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈:結(jié)石排出，臨床癥狀、體征消失。B 型超聲檢查結(jié)石消失。 好轉(zhuǎn):臨床癥狀改善,多發(fā)結(jié)石部分排出,腎結(jié)石通過第一狹窄,降入輸尿管上段;或輸尿管結(jié)石下降1 個(gè)椎體以上;或腎積水減輕。無效: 結(jié)石無變化,臨床癥狀、體征無變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究完成后，有兩名數(shù)據(jù)分析人員核對所有結(jié)果，查漏補(bǔ)缺并將數(shù)據(jù)獨(dú)立錄入到EpiData 軟件中，數(shù)據(jù)錄入結(jié)束利用程序比對，若發(fā)現(xiàn)有不一致的數(shù)據(jù)提示至少一人錄入錯(cuò)誤。 數(shù)據(jù)錄入核對完成后，由統(tǒng)計(jì)人員和本項(xiàng)目最高負(fù)責(zé)人進(jìn)行審核。 計(jì)量資料描述采用（ ±s），方差齊時(shí)組間比較采用t 檢驗(yàn)，不齊時(shí)校正的t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以實(shí)際發(fā)生數(shù)進(jìn)行描述，組間比較采用Ridit 分析，以P＜0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 治療結(jié)果(見表1)

表1

3 典型病例

程某，女，52 歲，河南南陽人。 2013 年2 月19 日以腰腹絞痛2h，小便頻數(shù)刺痛來急診就診，B 超示：雙腎多個(gè)強(qiáng)光回聲,最大0.7×0.3cm2、右輸尿管強(qiáng)光回聲0.5×0.6cm2，右腎盂液暗區(qū)2.9×1.4cm2；尿潛血+++。診斷：雙腎、輸尿管結(jié)石，腎積液。 方藥：金錢草30g，海金沙30g，穿山甲15g，王不留行15g，雞內(nèi)金10g，黃柏20g，川牛膝20g，元胡15g，赤芍15g，木香10g，小薊15g，三七粉15g，3 劑，水煎服，每日一劑；654-2片10mg，3 次/日；囑多飲水和運(yùn)動(dòng)。 4 日后復(fù)診：腰腹痛、小便頻數(shù)刺痛消失，B 超示：右腎強(qiáng)光回聲0.5×0.3cm2，左腎強(qiáng)光回聲0.4×0.4cm2，上方加皂角刺15g， 繼服7 劑后復(fù)查，B 超示： 左腎強(qiáng)光回聲0.3×0.3cm2。

4 討論

泌尿系結(jié)石系指腎、輸尿管、膀胱、尿道部位的結(jié)石，乃中醫(yī)內(nèi)科淋證范疇之石淋，早在《內(nèi)經(jīng)》、《金匱》中已有論述。 隨著當(dāng)今飲食結(jié)構(gòu)、生活、工作環(huán)境的改變，發(fā)病率明顯增高。 中醫(yī)病機(jī)為濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，熬津灼液成石。 多因素體濕熱久積，嗜食肥甘辛辣厚味，加之飲水不足，以致濕熱積于下焦，熱灼濕聚，煎熬尿液，雜質(zhì)凝聚成石；砂石盤踞不除，膀胱氣化不行，氣滯導(dǎo)致血瘀，瘀血阻滯則痛。 正如《中藏經(jīng)》云：“砂淋者……又如以水煮鹽， 火大水小， 鹽漸成石……”；《醫(yī)學(xué)統(tǒng)旨》指出：“石淋乃膀胱蓄熱而成，尤如湯瓶久在火中，底結(jié)白堿而不能去。 ”《金匱要略心典》也曰：“淋病有數(shù)證，云小便如粟狀者，即后世所謂石淋是也。乃膀胱如火熱燔灼，水液結(jié)為滓質(zhì)，猶海水煎熬而成鹽鹼也。 ”治療當(dāng)以清熱利濕、行氣活血、通淋排石。 方用四金排石湯加減，方中：金錢草、海金沙清熱利濕，利尿通淋、消石排石；雞內(nèi)金化堅(jiān)消石；石葦、冬葵子、車前子、木通清熱利尿、通淋排石；王不留行、郁金行氣導(dǎo)滯、活血止痛；琥珀利尿通淋、活血散瘀；大黃、牛膝活血軟堅(jiān)，引石下行；生甘草緩急止痛、調(diào)和諸藥。 諸藥合用共奏清熱利尿、活血止痛、消石排石之功。下蹲、慢跑、跳躍等運(yùn)動(dòng)，是借結(jié)石重力而加快結(jié)石下移，配合大量飲水，可增加尿量，藉以增水行舟，以提高療效。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：26－27.

［2］周仲瑛，龔麗娟.全國高等中醫(yī)院校函授教材中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].長沙：湖南科技出版社，1988：295.

［3］熊輔信.臨床中藥辭典[M].大理：云南科技出版社，1988：308－327.

［4］田德祿，蔡淦.全國普通高等教育中醫(yī)藥類精編教材中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海：上?？萍汲霭嫔?，2009.5：342.