溫新生，張禮民，劉吉友

落枕又稱失枕，是頸部軟組織常見損傷之一，一般多見于青壯年，且男性多于女性，冬春季發(fā)病率較高。2009年5月至2011年10月，筆者采用走罐聯(lián)合穴位手法治療落枕收到良好效果?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇落枕患者52例，分為觀察組26例和對照組26例。觀察組，男性16例，女性10例;年齡19～58歲，平均38.5歲;病程2 h至3 d，平均18 h。對照組，男性18例，女性8例;年齡16～59歲，平均 37.5 歲;病程2.5 h 至3.0 d，平均 20 h。納入病例均符合以下臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］:(1)臨床表現(xiàn):頸項(xiàng)部相對固定在某一體位，某些患者用一手扶持頸項(xiàng)部，以減少頸部活動，緩解癥狀，頸部疼痛，常見肌肉痙攣伴壓痛，動則痛甚，頸部活動明顯受限。(2)臨床檢查:頸部活動受限，且呈僵硬狀態(tài)，活動受限往往限于某個方位上，強(qiáng)行使之活動則癥狀加劇。排除標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)X線攝片有其他頸椎病變，存在手法禁忌證，合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病，孕婦(妊娠者)。

1.2 方法 對照組采用特定電磁波治療儀(神燈，TDP)照射治療。患側(cè)局部給予TDP照射30 min，以局部皮膚潮紅不致燙傷為度，1次/d，共治療3次。觀察組走罐聯(lián)合穴位手法治療。(1)穴位手法［2］。取落枕穴和手五里穴。操作:先用拇指端掐壓、推揉患側(cè)落枕穴1～3 min，以中強(qiáng)度刺激為宜。后囑患者屈肘，準(zhǔn)確取穴(以患者頸部右側(cè)落枕為例)，操作者左手托平患者右小臂，右手拇指指尖按壓患者右手五里穴2 min，患者能忍受且感酸、麻、脹為度。然后左手固定前臂，右手拇指指腹按揉此穴，先順時針后逆時針方向按揉，由輕而重，使患者局部產(chǎn)生酸、麻、脹感，并能向上放射為佳。同時讓患者頸部左右旋轉(zhuǎn)、前后活動，大約按揉2～4 min，然后循經(jīng)上行輕輕揉捏頸部，并以空心掌輕拍頸肩部20次，以松解局部肌肉。再令患者活動頸部數(shù)分鐘，讓患者感到患部輕松或疼痛消失。(2)走罐治療［2］。依據(jù)疼痛、壓痛部位辨別所累及的肌束。胸鎖乳突肌壓痛點(diǎn)在肌束走行區(qū);斜角肌壓痛點(diǎn)在胸鎖乳突肌起點(diǎn)深處及第1肋間水平處;斜方肌疼痛可牽涉到枕骨和全部胸椎棘突;肩胛提肌壓痛點(diǎn)在肩胛骨內(nèi)上角處，疼痛可向枕部、肩臂部放射。若胸鎖乳突肌、斜角肌受累則主要在頸側(cè)部、頸后三角以及胸鎖乳突肌走行區(qū)施術(shù);斜方肌、肩胛提肌受累，則在頸后部及斜方肌走行區(qū)施術(shù)?；颊吒┡P于治療床上充分暴露施術(shù)部位，先在選定的走罐部位的皮膚上涂抹潤滑油。采用大小適當(dāng)?shù)牟ＡЩ鸸薨喂?一般背部用中號或大號罐，頸部用中號或小號罐，骨縫及關(guān)節(jié)處多用小罐)，循經(jīng)往返運(yùn)動，至皮膚潮紅或紅紫，并出現(xiàn)成片的痧疹為度。后在各壓痛點(diǎn)留罐5～10 min，1次/d。以上治療均1次/d，3次為1個療程。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評定［3］。治愈:頭頸肩部活動自如，無疼痛、酸脹感，功能恢復(fù)正常;顯效:頭頸肩部疼痛、酸脹感明顯減輕，功能活動明顯改善;有效:頭頸肩部疼痛、酸脹感有所好轉(zhuǎn)，功能有所改善;無效:治療前后癥狀或體征無改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治愈率84.6%，總有效率100%，均顯著高于對照組(P＜0.01)。見表1。

表1 2組落枕治療效果比較［每組n=26，例(%)］

3 討論

落枕是急性單純性頸項(xiàng)強(qiáng)痛、活動受限的一種病證。多由睡眠姿勢不當(dāng)、枕頭高低不適，使頸部骨節(jié)筋肉遭受長時間的過分牽拉而發(fā)生痙攣所致;亦有因頸部扭傷或感受風(fēng)寒，以致局部經(jīng)脈氣血阻滯而成頸項(xiàng)強(qiáng)痛者。此病發(fā)病突然，癥狀較重。穴位手法為中醫(yī)的循經(jīng)取穴，給穴位以刺激達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、理筋止痛、舒風(fēng)散寒的作用，緩解局部肌肉緊張、痙攣，改善血液循環(huán)，消除軟組織內(nèi)無菌性炎癥反應(yīng)，使局部氣血通暢，恢復(fù)正常功能。走罐以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為指導(dǎo)，根據(jù)十二經(jīng)脈皮部與十二經(jīng)脈相同的理論在皮部施術(shù)。走罐過程中牽提局部軟組織，可宜行五氣，活絡(luò)通脈止痛;施術(shù)部位毛細(xì)血管擴(kuò)張，局部組織充血使微循環(huán)得以改善，可解除痙攣。痛點(diǎn)留罐，利用拔罐產(chǎn)生負(fù)壓，負(fù)壓產(chǎn)生的吸拔力可將毛孔吸開，使皮膚充血，體內(nèi)的病理產(chǎn)物從皮膚毛孔中排出體外，從而使經(jīng)絡(luò)氣血得以疏通，臟腑功能得以調(diào)整;利用拔罐對局部皮膚溫?zé)岽碳ぷ饔檬寡軘U(kuò)張，促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善充血狀態(tài);加強(qiáng)新陳代謝，使體內(nèi)的廢物、毒素加速排出，改變局部組織的營養(yǎng)狀態(tài);增強(qiáng)局部耐受性和機(jī)體的抵抗力，起到溫經(jīng)散寒、清熱解毒等作用，從而達(dá)到促使疾病好轉(zhuǎn)的目的［4］。

總之，走罐聯(lián)合穴位手法治療落枕可達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、行氣和血、舒筋活絡(luò)、疏風(fēng)散寒、解痙止痛之效。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:65.

［2］許溫，李珊，馬盼香.微波熱療輔助穴位按揉治療落枕78例［J］.白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，8(4):298.

［3］高箐，郭書堂.針灸結(jié)合推拿手法治療落枕106例體會［J］.臨床合理用藥，2011:4(4A)13.

［4］邢孝民，黃志華，李修彬.走罐法治療落枕63例療效體會［J］.現(xiàn)代康復(fù)，2001，5(8):117.