陳江華

茂名市中醫(yī)院,廣東茂名525000

橈骨下端骨折處理不當(dāng)極易造成腕關(guān)節(jié)的僵硬,極大地影響到患者的生活和工作,運(yùn)用理筋手法和功能鍛煉對(duì)其進(jìn)行聯(lián)合治療是很多醫(yī)生學(xué)者認(rèn)為值得臨床推廣的治療手段[1].為探討理筋手法聯(lián)合功能鍛煉治療橈骨下端骨折后期腕關(guān)節(jié)僵硬的療效,該院2008年1月-2011年5月間采用理筋手法聯(lián)合功能鍛煉對(duì)76例橈骨下端骨折后期腕關(guān)節(jié)僵硬患者進(jìn)行治療,取得了較為滿意的療效,現(xiàn)報(bào)道如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

76例橈骨下端骨折后期腕關(guān)節(jié)僵硬患者,所有患者均有外傷病史,均為橈骨下端骨折,復(fù)位2～3個(gè)月后經(jīng)X光片確認(rèn)骨折復(fù)位已達(dá)到功能復(fù)位或解剖復(fù)位,但腕關(guān)節(jié)仍僵硬,活動(dòng)功能存在障礙.所有患者屈伸活動(dòng)復(fù)位均無(wú)法超過(guò)45°,旋后功能均無(wú)法超過(guò)45°,環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)基本無(wú)法進(jìn)行[2].將76例患者隨機(jī)均分為兩組,對(duì)照組38例患者,年齡24～72歲,平均(43.5±4.95)歲;治療時(shí)距離骨折發(fā)生時(shí)間8～17周,平均(10.56±2.34)周;左腕關(guān)節(jié)僵硬13例,右腕關(guān)節(jié)僵硬15例,雙腕關(guān)節(jié)僵硬10例;觀察組38例患者,年齡25～76歲,平均(45.5±6.08)歲;治療時(shí)距離骨折發(fā)生時(shí)間8～21周,平均(11.32±4.02)周;左腕關(guān)節(jié)僵硬14例,右腕關(guān)節(jié)僵硬13例,雙腕關(guān)節(jié)僵硬11例.

1.2 治療方法

對(duì)照組患者運(yùn)用常規(guī)中藥熱敷方法進(jìn)行治療,1次/d,2周/療程.觀察組對(duì)患者采取理筋手法和功能鍛煉的聯(lián)合治療.

理筋手法主要步驟如下(以患肢為右肢為例):①患者采取坐位或臥位,醫(yī)者左手握住患肢前臂的下段,右手的拇指與其余4指在患肢腕部及各指間不斷揉按,松弛腕關(guān)節(jié)周圍的粘連組織,疏通局部氣血,緩解關(guān)節(jié)疼痛;②醫(yī)者用拇指的指腹順著腕關(guān)節(jié)周圍的上下肌腱不斷彈撥,松解粘連組織;③醫(yī)者左手握住患肢腕部,右手分別握住各指實(shí)現(xiàn)對(duì)抗?fàn)恳?不斷松弛粘連攣縮的肌腱;④醫(yī)者左手握腕部固定患肢,右手握手指,以虎口相對(duì),逐個(gè)往復(fù)行極度的屈腕和伸腕活動(dòng),并順、逆時(shí)針引導(dǎo)環(huán)轉(zhuǎn)搖動(dòng);⑤醫(yī)者左手握肘部固定患肢,右手以虎口對(duì)大魚(yú)際的姿勢(shì)握患肢腕部沿著前臂縱軸行來(lái)回旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng),并著重加強(qiáng)旋后運(yùn)動(dòng)[3].理筋手法1次/d,2周/療程.其手法的重點(diǎn)為松解粘連,以被動(dòng)的關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)來(lái)恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)度,并逐步恢復(fù)周圍軟組織的彈性.

在理筋手法治療的同時(shí),也應(yīng)鼓勵(lì)患者多做"鯉魚(yú)擺尾"、"云手"、"擰拳反掌"、"上翹下鉤"等功能鍛煉,在平時(shí)做好督促和指導(dǎo),通過(guò)適當(dāng)?shù)墓δ苠憻捠箘趽p痙攣的腕關(guān)節(jié)肌肉韌帶等軟組織實(shí)現(xiàn)充分的牽拉和放松,利于修復(fù).

1.3 療效評(píng)定

治療療程結(jié)束后,根據(jù)患者具體情況評(píng)定兩組療效.治愈:僵硬癥狀基本消失,關(guān)節(jié)各項(xiàng)功能基本恢復(fù),腕關(guān)節(jié)屈伸復(fù)位、旋后功能均可超過(guò)80°,環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)可正常進(jìn)行[6];顯效:僵硬癥狀基本消失,關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)大部分得到恢復(fù),腕關(guān)節(jié)屈伸復(fù)位、旋后功能均可超過(guò)65°,環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)基本正常進(jìn)行;有效:僵硬癥狀改善,關(guān)節(jié)功能部分得到恢復(fù),腕關(guān)節(jié)屈伸復(fù)位、旋后功能均可超過(guò)55°,環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)可適當(dāng)進(jìn)行;無(wú)效:僵硬癥狀無(wú)改善,關(guān)節(jié)功能完全無(wú)恢復(fù),腕關(guān)節(jié)屈伸復(fù)位、旋后功能仍無(wú)法超過(guò)45°,環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)無(wú)法進(jìn)行.

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS13.0軟件進(jìn)行處理分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2驗(yàn),顯著性水平σ=0.05.

2 結(jié)果

觀察組患者運(yùn)用理筋手法聯(lián)合功能鍛煉進(jìn)行治療,痊愈14例,顯效12例,有效11例,無(wú)效1例,總有效率高達(dá)97.37%;對(duì)照組應(yīng)用中藥熱敷方法進(jìn)行治療,痊愈8例,顯效10例,有效12例,無(wú)效8例,總有效率為78.95%,兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2.

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

3 討論

橈骨下端骨折在臨床骨科中非常常見(jiàn),若治療不當(dāng)或者過(guò)分強(qiáng)調(diào)復(fù)位而忽視功能的恢復(fù),導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍筋脈、肌腱、關(guān)節(jié)囊等軟組織受到損害,即便X線或臨床檢查證實(shí)骨折愈合情況良好,往往容易造成氣滯血瘀、靜脈痙攣、筋肉障礙、肌力減弱、周圍軟組織粘連等不適癥狀,最終導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)僵硬和功能障礙,極大地影響到上肢關(guān)節(jié)的靈活運(yùn)動(dòng)[4].針對(duì)此類患者,我們常見(jiàn)的中藥熱敷,起到鎮(zhèn)痛,解除肌筋痙攣和分解粘連組織的作用,促進(jìn)腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù),但是這種方法起效較慢,且療效無(wú)保證[5].

理筋手法聯(lián)合功能鍛煉的運(yùn)用是一種新興的治療方法.其治療原理主要是考慮到橈骨下端骨折后腕關(guān)節(jié)的僵硬的主要原因在于長(zhǎng)期的固定和局部的血腫機(jī)化,而采用手法治療來(lái)改善腕關(guān)節(jié)及其鄰近組織的血液供給,加速腕關(guān)節(jié)滲出物及其周圍組織病理產(chǎn)物的吸收,從而加快肌肉關(guān)節(jié)的氣血流通,主要起到活血祛瘀,舒筋活絡(luò),解痙止痛和松解粘連等作用[6].在應(yīng)用理筋手法的同時(shí)配合一定的功能鍛煉,可以更好地松解肌肉和軟組織粘連,緩解腕關(guān)節(jié)附近肌肉緊張和痙攣,消除局部組織中的非特異性炎癥,促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù),極大地提高療效.

該研究中,觀察組患者運(yùn)用理筋手法聯(lián)合功能鍛煉進(jìn)行治療,有效率高達(dá)97.37%,對(duì)照組患者運(yùn)用中藥熱敷方法進(jìn)行治療,有效率為78.95%,兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).由此可見(jiàn),對(duì)橈骨下端骨折后期腕關(guān)節(jié)僵硬,存在功能障礙的患者運(yùn)用理筋手法聯(lián)合功能鍛煉進(jìn)行治療療效較好,減輕了患者痛苦,提高了患者的生活質(zhì)量,值得推廣應(yīng)用.

[1]許英杰,張文龍,林曉燕.功能鍛煉聯(lián)合功能鍛煉治療橈骨下端骨折后期腕關(guān)節(jié)障礙的研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(38):2891-2892.

[2]趙穎,孫倩希,代飛.功能鍛煉聯(lián)合自擬手法治療橈骨下端骨折后期腕關(guān)節(jié)僵硬58例[J].臨床醫(yī)藥,2009,17(7):60-61.

[3]孫倩,周萼秋,劉偉,等.綜合治療Colles骨折后腕關(guān)節(jié)僵硬58例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(29):37-40.

[4]劉裕忠,周秋偉,儲(chǔ)文華.淺析橈骨下端骨折后期腕關(guān)節(jié)功能障礙的治療方案[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(30):53-54.

[5]黃殷,葉濤,王啟琴,等.中藥熏洗結(jié)合理療手法治療橈骨遠(yuǎn)端骨折后期關(guān)節(jié)僵硬[J].現(xiàn)代骨科,2009,19(23):113-114.

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