丁小紅 鄧蘭芬 賴碧瑩

廣東省肇慶市中醫(yī)院,廣東肇慶526020

角膜異物是眼外傷中最常見的一種眼球外異物傷[1].異物以鐵質(zhì)異物為主要病因.鐵質(zhì)異物易在角膜上形成銹斑,植物性異物易形成感染[2].角膜異物剔除術(shù)后,需次日復(fù)診以觀察傷口愈合情況及有無感染征象,特別是對一些較深、多發(fā)的異物及銹斑往往不能一次剔除干凈,需次日行第2次剔除,這類異物剔除后對角膜損傷大,感染幾率高,更需再次或多次復(fù)診.由于該病的發(fā)病人群多為文化層次較低和經(jīng)濟收入較差的工人、外來務(wù)工人員等,對疾病的認知度和遵醫(yī)行為差,或出于對經(jīng)濟的考慮等原因,有54.19%患者進行角膜異物剔除術(shù)后未進行復(fù)診[3],或/和未按醫(yī)囑用藥,延誤治療的最佳時機,最終可能導(dǎo)致角膜潰瘍、角膜及眼內(nèi)感染或角膜穿孔等并發(fā)癥而影響視力,甚至失明,嚴重影響患者的生活質(zhì)量.為探討健康教育對角膜異物傷患者認知度和治療依從性的影響,該院對2012年1月-2012年6月就診的67例患者在術(shù)前進行健康教育方法,觀察該方法對提高患者對角膜異物的認知度、按醫(yī)囑用藥以及遵囑復(fù)診的作用,收到較好的效果,現(xiàn)報道如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

134例均為在眼科門診首次就診并經(jīng)裂隙燈檢查診斷為角膜異物傷患者,均接受角膜異物剔除術(shù),術(shù)后在門診治療.其中男123例,占91.8%,女11例,占8.2%.年齡12～61歲,平均年齡(34.5±4.2)歲.126例為切割、電焊、裝修工人等,外來務(wù)工人員占89例.受教育程度:文盲15例,占11.2%,小學(xué)文化程度49例,占36.5%,初中文化程度35例,占26.1%,高中文化程度28例,占21%,高中以上文化程度7例,占5.2%.角膜異物為鐵質(zhì)異物者102例,占76.1%,砂粒者21例,占15.7%,植物類7例,占5.2%,飛蟲、膠水等4例,占3%.深層異物21例,占15.7%,淺層異物113例,占84.3%.將134例患者按就診順序隨機分為對照組67例,觀察組67例.

1.2 健康教育方法

對照組只在角膜異物剔除術(shù)前口頭講解異物剔除術(shù)的方法及術(shù)中配合,術(shù)后交待按醫(yī)囑用藥及復(fù)診.觀察組在術(shù)前主要采取向患者發(fā)放宣傳單張、口頭講解的教育方法,對一些文化層次較低、理解力較差的患者由專職護士采用通俗易懂的語言與患者一對一針對式講解宣傳單張的內(nèi)容,并耐心細致地回答患者的問題,讓患者了解角膜異物的危害性、常見致病原因及防護、角膜異物傷后正確的處理方法、盡快到醫(yī)院診治的重要性、角膜異物剔除術(shù)的方法及術(shù)中配合、術(shù)后按醫(yī)囑用藥和遵囑復(fù)診的重要性、不按醫(yī)囑用藥和復(fù)診可能會導(dǎo)致的并發(fā)癥等內(nèi)容.建立隨診檔案,詳細記錄患者的病情、復(fù)診日期及聯(lián)系方式.

1.3 觀察內(nèi)容與方法

1.3.1 問卷與隨訪角膜異物剔除術(shù)后,由專職護士進行問卷調(diào)查以評估患者對角膜異物的認知程度,最后一次復(fù)診時,評估患者按醫(yī)囑用藥和遵囑復(fù)診的情況.對未按醫(yī)囑復(fù)診的患者則以電話回訪的方式了解未復(fù)診的原因及按醫(yī)囑用藥的情況.因無相關(guān)文獻參考,評價標準自擬.

1.3.2 評價標準角膜異物認知程度內(nèi)容包括角膜異物的危害性、常見致病原因及防護、角膜異物傷后正確的處理方法、盡快到醫(yī)院診治的重要性、角膜異物剔除術(shù)的方法及術(shù)中配合、術(shù)后按醫(yī)囑用藥和遵囑復(fù)診的重要性、不按醫(yī)囑用藥和復(fù)診可能會導(dǎo)致的并發(fā)癥等共10題,每題完全答對者2分,基本正確者1分,不正確者0分.總得分16分以上為完全了解,12～16分為略了解,12分以下為不了解.

1.3.3 按醫(yī)囑用藥能按醫(yī)囑要求服藥者為按醫(yī)囑用藥,不按醫(yī)囑要求服藥,隨意停藥或更改藥物劑量、服藥次數(shù)、時間等者為不按醫(yī)囑用藥.

1.3.4 遵囑復(fù)診能按醫(yī)囑完成復(fù)診次數(shù)者記"是",不能按醫(yī)囑完成復(fù)診次數(shù)者記"否".

1.4 統(tǒng)計方法

認知程度的比較采用Radit分析,按醫(yī)囑用藥和遵囑復(fù)診比率采用x2檢驗.

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對角膜異物的認知程度對比

兩組患者對角膜異物的認知程度比較,由表1可見,觀察組對角膜異物完全了解率為85.1%,對照組為4.5%,兩組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01).見表1.

表1 兩組患者對角膜異物的認知程度對比[n(%)]

2.2 兩組患者按醫(yī)囑用藥及遵囑復(fù)診情況比較

觀察組按醫(yī)囑用藥者為94.0%,對照組為67.0%,觀察組按醫(yī)囑完成復(fù)診次數(shù)者為97.0%,對照組為37.3%,兩組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01).見表2.

表2 兩組患者按醫(yī)囑用藥及遵囑復(fù)診情況比較[n(%)]

3 討論

角膜可分為上皮層、前彈力層、基質(zhì)層、后彈力層和內(nèi)皮層五層.除上皮層有修復(fù)能力外,其余四層受傷后均無再生功能,一旦受損傷后由瘢痕組織修復(fù)填補,使角膜失去透明性,嚴重損傷可引起內(nèi)皮水腫,視力減退,甚至失明[4].角膜異物傷后,一方面,由于異物本身對角膜的損傷,特別是有些患者缺乏相應(yīng)的知識,在異物進入眼后,進行過一些錯誤的處理,如揉眼、自行剔除異物等,更加重了對角膜的損傷,加上角膜異物剔除術(shù)是創(chuàng)傷性操作,術(shù)中如患者不能很好的配合,也會加重對角膜的損傷.另一方面,由于異物進入角膜組織時帶入大量的細菌,而原來存在結(jié)膜囊也有多種細菌,在角膜損傷的情況下容易引起角膜繼發(fā)感染.角膜鐵質(zhì)異物氧化后常致角膜組織發(fā)生浸潤、軟化、壞死等改變,治療應(yīng)及時[5].所以若傷后處理不當,救治不及時或異物剔除后,認為病因去除了,對術(shù)后治療未引起足夠的重視,沒有進行全程規(guī)范的治療及復(fù)診,則增加角膜感染的機率,有可能導(dǎo)致角膜潰瘍、角膜瘢痕形成而致視力下降,甚至引起角膜穿孔、失明等嚴重并發(fā)癥.

該研究發(fā)現(xiàn),健康教育能顯著提高患者對角膜異物的認知程度,組間差異顯著,觀察組完全了解率達到85.1%.同時,健康教育能提高患者按醫(yī)囑用藥和遵囑復(fù)診的比例,觀察組97%的患者能完成復(fù)診次數(shù),94%的患者能按醫(yī)囑用藥,無一例發(fā)生術(shù)后感染及角膜穿孔等并發(fā)癥,僅6例殘留薄翳.

綜上所述,健康教育對提高患者對角膜異物的認知程度及治療的依從性有積極的意義,效果明顯,值得臨床推廣應(yīng)用.

[1]李鳳鳴.眼科全書[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1996,304-312.

[2]宋琛,馬志中.眼科手術(shù)學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2008:628-631.

[3]穆劍,田臻,吳慧紅,等.簽定治療同意書對角膜異物剔除術(shù)患者復(fù)診依從性影響[J].廣州醫(yī)藥,2009,3(40):34-35

[4]王振華,劉洋.角膜深層異物及合并感染患者的臨床護理[J].中國保健,2008,16(10):338-339.

[5]金健榮,單蓉.探討角膜鐵質(zhì)異物剔除術(shù)的時機及治療方法[J].護士進修雜志,2012,14(27):1273-1274.