于建光

磐石市醫(yī)院,吉林磐石132300

據(jù)調(diào)查報告顯示,有高達(dá)12%～37%的腦髓損傷患者中會存在有不同程度的肌痙攣,且痙攣程度不具有穩(wěn)定性,嚴(yán)重時會影響患者的站立、行走等正常生活,給患者帶來極大的痛苦和不便[1].為了探討巴氯芬治療脊髓損傷后肌痙攣的臨床療效,該院采用巴氯芬治療脊髓損傷后肌痙攣取得了理想的治療效果,現(xiàn)對該院2010年2月-2012年2月在該院進(jìn)行治療的脊髓損傷患者54例進(jìn)行回顧性分析,報道如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院進(jìn)行治療的脊髓損傷患者54例,均合并有中、重度及張力增高.其中男36例,女18例,年齡,22～57歲,平均(32.1±1.5)歲,病程1.5～16.4個月,平均(7.1±1.2)個月.所有患者入院前經(jīng)血、尿、糞常規(guī)、心電圖以及肝、腎功能檢查顯示各項指標(biāo)均正常,且均無癲癇、精神病史.隨機將所有患者分為研究組和對照組各27例.

1.2 治療方法

對照組采用綜合康復(fù)訓(xùn)練,包括:①保持正確的體位:當(dāng)患者病情穩(wěn)定且脊柱經(jīng)固定并保持穩(wěn)定后,提倡側(cè)臥、仰臥和俯臥位體位的變換,并逐步增加俯臥位的耐力,以保持骨折部位的正確排列,并能有效預(yù)防壓瘡、關(guān)節(jié)攣縮及痙攣的發(fā)生.②關(guān)節(jié)保護(hù)與訓(xùn)練:在生命體征平穩(wěn)之后應(yīng)開始全身各關(guān)節(jié)的被動運動訓(xùn)練,以保持和恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動范圍以及肌腱組織和肌肉的柔軟性.1～2次/d,每一關(guān)節(jié)活動時間3～5 min.進(jìn)行關(guān)節(jié)活動時,應(yīng)從近端過渡到遠(yuǎn)端關(guān)節(jié),動作要輕、柔、緩、慢,活動范圍盡量達(dá)到最大的生理范圍.③選擇性肌肉功能增強訓(xùn)練:肌力增強是脊髓損傷后康復(fù)治療的一項基本內(nèi)容.希望通過肌肉牽張和功能增強訓(xùn)練使健存的肌肉都能達(dá)到最大的力量來代償以及完成癱瘓肌肉的功能,使患者能夠獨立完成移動身體、生活自理,能自如地適應(yīng)周圍環(huán)境.④呼吸訓(xùn)練和排痰訓(xùn)練:康復(fù)人員單手或雙手放在胸骨下部或上腹部,在呼氣時加壓,在呼氣結(jié)束時迅速松手,以代替腹肌功能,幫助患者完成有效的呼氣,增加患者每次的換氣量.如患者咳嗽且痰多,可采用手法叩擊或振動胸部或背部,配合體位引流,使痰液松動易于排出體外.⑤健康宣教:向患者及其家屬講解有關(guān)肌痙攣的基礎(chǔ)知識和治療的重要性,并且告之加重肌痙攣的刺激性因素和避免方法.研究組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予巴氯芬片進(jìn)行進(jìn)一步治療,起始劑量為3次/d,5 mg/次,用藥3～7 d后增加5 mg,最大劑量不得超過100 mg.肌肉張力維持劑量35～70 mg.兩組患者均連續(xù)治療3個月.

1.3 評價方法

依據(jù)改良Ashworth評分法:0級:肌張力沒有增高;1級:肌張力有輕度增高,受累部分被動屈伸時,在關(guān)節(jié)活動度(ROM)末呈現(xiàn)最小的阻力,或發(fā)生突然卡住并釋放現(xiàn)象;1+級:肌張力有輕度增高,受累部分被動屈伸時,在ROM后50%范圍內(nèi)突然卡住,然后始終呈現(xiàn)一定阻力;2級:肌張力有較為明顯的增高,但肢體屈伸仍比較輕松;3級:肌張力明顯增高,被動活動有一定困難;4級:肢體屈伸受限[2-3].

將療效標(biāo)準(zhǔn)劃分為以下3個等級:①顯效:肌張力比治療前至少減輕2級;②有效:肌張力比治療前減輕1～2級:③無效:肌張力無改善.

1.4 統(tǒng)計方法

檢驗指標(biāo)資料的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析,計量資料以(±s)表示,進(jìn)行t檢驗,計數(shù)單位以x2檢驗.

2 結(jié)果

對照組患者臨床治療有效率為66.67%,研究組患者為92.59%,對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),兩組患者治療前后Ashworth評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1、表2.

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

表2 治療前后兩組患者的Ashworth評分比較[(分)]

3 討論

脊柱骨折后,由于椎體的移位或碎骨片突出于椎管內(nèi),使脊髓或馬尾神經(jīng)產(chǎn)生不同程度的損傷.胸膜段損傷使下肢的感覺與運動產(chǎn)生障礙,稱為截癱;而頸段脊髓損傷后,雙上肢也有神經(jīng)功能障礙,為四肢癱瘓,簡稱"四癱".而所謂的肌痙攣是指由中風(fēng)、腦癱、截癱等上運動神經(jīng)元損傷性疾病所導(dǎo)致的肌張力異常增高現(xiàn)象,主要表現(xiàn)為脊髓反射亢進(jìn),包括牽張反射亢進(jìn)、屈肌反射亢進(jìn)、對側(cè)伸肌反射亢進(jìn)等.某些痙攣可伴肌痛、肌強直或不自主運動.

巴氯芬別名氯苯氨丁酸,力奧來素,為γ-氨基丁酸(GABA)的一種衍生物,系作用于脊髓的骨骼肌松弛劑、鎮(zhèn)靜劑.其作用機制和藥理學(xué)特性均與其他肌肉松弛劑不同.它抑制單突觸和多突觸反射傳遞,可能通過刺激GABA受體,而抑制興奮性氨基酸的釋放.神經(jīng)肌肉的傳遞不受本品的影響.用于多發(fā)性硬化所致的骨骼肌痙攣、脊髓感染、變性的肌肉痙攣癥(痙攣性脊椎癱瘓、筋萎縮性外側(cè)硬化、脊髓空洞癥)、脊髓外傷(外傷性下身癱瘓、外傷不全麻痹、脊髓壓傷)、贅生性的肌痙攣癥,以及由于大腦性癱瘓、中風(fēng)和腦血管意外引起的肌痙攣癥,可緩和癥狀并有助于殘余功能的重建.此外本品還可治療腰扭傷、肌肉拉傷及婦女更年期的腰背酸痛.亦可治療呃逆、三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛.巴氯芬口服吸收快而完全,tmax為0.5～1.5h,t1/2為3～4h,約15%在肝代謝,大部分以原形藥物由腎臟排出.攝人量的75%在2h內(nèi)排出[4].

研究結(jié)果顯示,巴氯芬治療腦損傷后肌痙攣,能有效地改善患者的肌張力增高現(xiàn)象.且無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生,療效顯著,安全可靠,具有臨床推廣價值.

[1]賈雪,何成奇,丁明甫,等.綜合康復(fù)療法對脊髓損傷患者下肢肌痙攣的療效研究[J].四川大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2010,41(4):742-744.

[2]李東,劉偉,汪家琮,等.巴氯芬治療脊髓損傷后肌痙攣療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(1):39-40.

[3]曾彥.神經(jīng)生理技術(shù)治療脊髓損傷引起的肌痙攣中的臨床療效觀察[J].光明中醫(yī),2011,26(11):2288-2289.

[4]張素潔,司同,李治,等.納米穴位貼敷緩解脊髓損傷并發(fā)肌痙攣療效觀察[J].中國針灸,2008,28(11):849-851.