劉書艷

河南省安陽(yáng)市婦幼保健院新生兒免陪病房,河南安陽(yáng)455000

新生兒窒息屬于一種具有高發(fā)病率、高病死率及高致殘率的疾病,可對(duì)嬰兒的生存質(zhì)量造成影響,是可引起其死亡的主要因素之一.該文針對(duì)2009年1月-2012年6月期間收治的200例窒息新生兒病例資料進(jìn)行回顧性分析,探討窒息新生兒器官功能發(fā)生損害的幾率、損害的程度、臨床特點(diǎn)及相關(guān)影響因素,以有效降低新生兒死亡率及致殘率.現(xiàn)報(bào)道如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院新生兒科進(jìn)行住院治療的窒息新生兒200例,其中男120例,女80例.200例新生兒中115例為輕度窒息,85例新生兒為重度窒息,以上新生兒因窒息使器官受到損害的170例,其中80例新生兒為輕度窒息,90例新生兒為重度窒息;15例新生兒<34周,15例新生兒處于34～37周之間,130例新生兒37～42周,10例新生兒>42周;13例新生兒的體重低于1 500 g,24例新生兒的體重低于2 500 g,125例新生兒的體重處于2 500 g～4 000 g之間,8例新生兒的體重高于4 000 g;120例新生兒的羊水污染為清亮至Ⅰ度,50例新生兒的羊水污染為Ⅱ～Ⅲ度;95例新生兒的體溫位處于正常狀態(tài),75例新生兒的體溫為不升高～低體溫.

1.2 新生兒窒息后主要器官的損害診斷標(biāo)準(zhǔn)與分度標(biāo)準(zhǔn)

參照相關(guān)的文獻(xiàn)[1-2],并將多年的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)與其相結(jié)合,從而對(duì)器官功能的損害診斷標(biāo)準(zhǔn)與分度標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行制定.①腦損害:其中輕度腦損害為出現(xiàn)了輕度缺血血氧至中度缺血缺氧的腦病,英文簡(jiǎn)稱為HIE;重度腦損害是指患兒出現(xiàn)了重度的缺血缺氧腦病或同時(shí)出現(xiàn)了較為嚴(yán)重的顱內(nèi)出血癥狀,患兒的顱內(nèi)壓有明顯的增高狀態(tài)或患兒為昏迷的狀態(tài),多數(shù)患兒會(huì)常出現(xiàn)驚厥癥狀.以上癥狀的診斷,均需通過B超檢查或CT檢查進(jìn)行證實(shí).②心臟損害:其中輕度心臟損害為患兒心動(dòng)過于緩慢,低于100次/min,同時(shí)心肌酶一過性增高;重度心臟損害為患兒血壓明顯下降,發(fā)生心源性休克或心力衰竭,進(jìn)行心電圖檢查顯示為缺血性ST-T改變.③腎臟損害:其中輕度腎臟損害為患兒有鏡下血尿、蛋白尿過高或同時(shí)發(fā)生一過性氮質(zhì)血癥,重度為患兒出現(xiàn)少尿癥狀,尿量為1 mL/(kg.h).④胃腸道損害:其中輕度胃腸道損害為患兒出現(xiàn)了嘔吐、腹脹、胃潴留、X線胃擴(kuò)張及應(yīng)激性的潰瘍出血等癥狀;重度為患兒有中毒性的常麻痹癥狀,潰瘍出現(xiàn)較為嚴(yán)重致使其Hb的下降程度高于20 g/L.⑤肺臟損害:其中輕度肺臟損害為患兒發(fā)生Ⅰ型呼吸衰竭,輕度為患兒發(fā)生Ⅱ型呼吸衰竭.⑥肝臟損害:其中輕度肝臟損害為GPT高于40 U,重度為GPT高于80 U.⑦多器官損害:其中患兒兩個(gè)以上的器官功能收到損害.

1.3 方法

窒息新生兒入院后對(duì)其各個(gè)器官的損害情況進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)護(hù),并于其入院后的24h內(nèi)對(duì)其進(jìn)行須血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、肝腎功能、胸片、心電圖、心肌酶譜、心臟彩超、選擇性頭顱CT等相關(guān)檢查,并依照上述標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患兒相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行針對(duì)性的分析.

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析,采用x2進(jìn)行檢驗(yàn).

2 結(jié)果

2.1 新生兒窒息后器官損害的發(fā)生率

新生兒窒息后腦、腎臟、心臟、胃腸、肺臟及肝臟損害的發(fā)生率分別為.以上臟器損害主要以輕度損害居主.見表1.

表1 新生兒窒息后器官損害發(fā)生率[n(%)]

2.2 分析臟器受損個(gè)數(shù)、損害程度及死亡的關(guān)系

3個(gè)臟器受損患兒的重度損害程度明顯高于2個(gè)臟器受損者的,χ2=7.10,P<0.05,且臟器損害程度隨著臟器損害個(gè)數(shù)的增加而增加,同時(shí)死亡率也逐漸增加.見表2.

表2 臟器受損個(gè)數(shù)、損害程度及死亡的關(guān)系

2.3 分析臟器受損和損害程度的危險(xiǎn)因素

窒息新生兒多器官損害率與死亡率與其孕周、體重、體溫、窒息程度密切相關(guān),隨著患者體重的降低,孕周的減少、窒息的嚴(yán)重程度加大及體溫的降低,其發(fā)生多器官衰竭的例數(shù)越多,死亡的例數(shù)也越多.詳細(xì)如表3所示.

3 討論

臨床上窒息屬于新生兒疾病中較為常見的一種癥狀,其實(shí)造成新生兒死亡的主要因素之一.通過該文研究可知,窒息后新生兒器官的損害率可達(dá)85.0%.因此在臨床中應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防措施,對(duì)圍生期的母子進(jìn)行保健檢測(cè);財(cái)務(wù)適當(dāng)?shù)闹委熓侄螌?duì)窒息后的并發(fā)癥進(jìn)行積極的治療與預(yù)防;加強(qiáng)產(chǎn)科、兒科中新生兒窒息復(fù)蘇程度的普及程度,以便快速糾正新生兒窒息癥狀.總之,影響新生兒窒息的因素較多,只有將以上措施進(jìn)行完善落實(shí),才可有效降低犧牲而窒息器官損害率、死亡率等.

表3 臟器受損和損害程度的危險(xiǎn)因素

[1]樂炎芳.新生兒窒息的影響因素及護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007,4(28):69,76.

[2]任淑娟.新生兒窒息搶救80例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007,4(21):25-26.