侯紀(jì)湘

河南省平頂山市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科河南平頂山467000

會陰側(cè)切縫合術(shù)是產(chǎn)科常用手術(shù)之一,臨床主要應(yīng)用于初產(chǎn)婦、產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)、胎頭吸引術(shù)、足月臀位產(chǎn)、嚴(yán)重妊娠高血壓綜合征、宮口開全胎兒宮內(nèi)窘迫需盡快結(jié)束分娩者、早產(chǎn)兒等[1].隨著社會的發(fā)展進(jìn)步,廣大婦女朋友從心理上、生活上和身體方面都受到加倍關(guān)注和愛護(hù),在優(yōu)生優(yōu)育的前提下,對醫(yī)院產(chǎn)科分娩技術(shù)和服務(wù)提出了更高要求,改變舊的方式,盡量避免痛苦是產(chǎn)科醫(yī)護(hù)工作者的目標(biāo)[2].2010年10月以來,該院產(chǎn)科通過臨床實(shí)踐不斷探索,對傳統(tǒng)會陰側(cè)切縫合術(shù)進(jìn)行改良,發(fā)現(xiàn)新的側(cè)切縫合術(shù)與以往相比,具有縫線無膨脹性,無炎性反應(yīng),切口對合嚴(yán)密,有利于機(jī)體吸收,減輕術(shù)后切口疼痛,易于切口愈合等優(yōu)點(diǎn),可使切口美觀,提高坐式哺乳率,縮短住院時間,提高產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量,且操作簡單、安全,是一種新的理想產(chǎn)時會陰側(cè)切縫合方法.為了探討產(chǎn)時會陰側(cè)切縫合術(shù)經(jīng)改良后的臨床應(yīng)用效果,現(xiàn)以該院2010年10月-2011年8月收治700例產(chǎn)婦為進(jìn)行分析,報道如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院700例在該院足月陰道分娩產(chǎn)婦,平均年齡31歲,孕齡37～41周,陰道清潔度正常,隨機(jī)分為觀察組和對照組各350例,觀察組產(chǎn)婦采用改良式會陰縫合方法,對照組采用傳統(tǒng)絲線皮外縫合法.兩組產(chǎn)婦均無陰道手術(shù)助產(chǎn),均采用會陰神經(jīng)阻滯麻醉方法.

1.2 縫合方法

常規(guī)用0.5%利多卡因20 mL稀釋1倍行陰部神經(jīng)阻滯麻醉加局部麻醉,第二產(chǎn)程胎兒的先露部位開始擴(kuò)張會陰,胎兒將在2～3次宮縮后分娩,于宮縮時以左手示、中指伸入陰道內(nèi)撐起陰道壁,右手持鈍頭彎剪自會陰后聯(lián)合線內(nèi)左側(cè)15～44°角切開3～5 cm,于第三產(chǎn)程胎盤娩出后開始縫合會陰切口,縫合前,以0.2%甲硝唑溶液沖洗切口,采用2-0"怡喬"可吸收縫線自陰道黏膜切口頂端以上0.5～1 cm處連續(xù)鎖扣縫合至距處女膜環(huán)0.5 cm處打結(jié),持針從切口對側(cè)處女膜環(huán)內(nèi)側(cè)進(jìn)針于近側(cè)會陰皮膚黑白交界出針,再于對側(cè)皮膚黑白交界進(jìn)針,"8"字縫合于近側(cè)處女膜內(nèi)側(cè)出針打結(jié).間斷縫合肌層、皮下脂肪,持針于切口頂端0.3 cm處作盤扣式打結(jié),后從切口頂端緊貼皮下作褥式縫合皮膚至陰道口處女膜環(huán)外側(cè)打結(jié).術(shù)后兩組產(chǎn)婦均給予2%碘伏消毒會陰部及切口2次/d,切口對側(cè)臥位,遵醫(yī)囑口服抗生素3 d預(yù)防感染.

1.3 觀察內(nèi)容

觀察兩組產(chǎn)婦切口愈合情況、產(chǎn)后坐起哺乳天數(shù)、會陰切口疼痛持續(xù)時間、住院天數(shù)等情況并進(jìn)行分析.

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS10.0軟件對資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理,計數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn),計量資料采用t檢驗(yàn),.

2 結(jié)果

從表1看兩組產(chǎn)婦術(shù)后切口愈合情況均較好,Ⅰ期愈合占到99.4%和97.7%,Ⅱ期愈合占0.6%和1.4%,而未愈合產(chǎn)婦對照組僅1例,觀察組無,兩組術(shù)后切口愈合均較好,經(jīng)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05).

表1 觀察組與對照組產(chǎn)婦切口愈合情況比較[n(%)]

觀察組產(chǎn)婦相對于對照組產(chǎn)后坐起哺乳時間、切口疼痛時間、住院天數(shù),經(jīng)比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2.

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后坐起哺乳天數(shù)、會陰切口疼痛持續(xù)時間、住院天數(shù)

3 結(jié)論

會陰是陰道口與肛門之間的軟組織,厚3～4 cm,呈楔形,懷孕后會陰組織變軟有利于分娩,分娩時助產(chǎn)士對會陰的保護(hù)可防止裂傷[3].會陰側(cè)切縫合術(shù)是產(chǎn)科常用手術(shù)之一,臨床主要應(yīng)用于初產(chǎn)婦、產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)、胎頭吸引術(shù)、足月臀位產(chǎn)、嚴(yán)重妊娠高血壓綜合征,宮口開全胎兒宮內(nèi)窘迫需盡快結(jié)束分娩者、早產(chǎn)兒等,可較好的避免產(chǎn)婦分娩時嚴(yán)重的會陰裂傷,降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率,當(dāng)今臨床產(chǎn)科會陰側(cè)切率約達(dá)90%以上[4].2010年10月以來該院產(chǎn)科對傳統(tǒng)會陰側(cè)切方法不斷改良,通過臨床統(tǒng)計觀察,發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)方法采用會陰部直切或45°角側(cè)切,分娩中常使切口延長至直腸及損傷過多肌肉組織和血管,出血較多,術(shù)后會陰切口疼痛持續(xù)時間達(dá)到6 d左右且不利于切口愈合,4 d左右方能坐起哺乳,術(shù)后3～5 d拆線,產(chǎn)后5 d方能出院[5].而改良后的會陰側(cè)切縫合術(shù)改用自會陰后聯(lián)合線上0.5 cm向左側(cè)15～44°角切開所經(jīng)之處為雙側(cè)恥骨尾骨肌筋膜的左側(cè)邊緣,末端切口僅波及少量左側(cè)恥骨尾骨肌束,避免了損傷肛門括約肌,切口暴露明顯,縫合時不會穿透直腸壁,切口角度小,損傷肌肉和神經(jīng)少,出血少,可預(yù)防陰道撕裂傷,產(chǎn)后切口疼痛持續(xù)時間只有2 d,術(shù)后1 d即可坐起哺乳,無需拆線,術(shù)后2 d出院.傳統(tǒng)的2-0鉻制羊腸線,具有膨脹性、彈性大的特點(diǎn),在37℃的體溫及體液下很快增長、增粗成為組織異物,使皮內(nèi)縫合時對合嚴(yán)密的切口出現(xiàn)間隙,增加炎性反應(yīng),且不能有效地壓迫切口處皮內(nèi)組織的小血管,使之形成數(shù)個小凝塊,影響切口愈合.術(shù)后絕大多數(shù)產(chǎn)婦會陰部殘留蚯蚓或蜈蚣狀手術(shù)瘢痕,影響美觀.部分產(chǎn)婦3 d內(nèi)不能向切口側(cè)臥位,不能坐位哺乳,嚴(yán)重影響產(chǎn)后生活質(zhì)量.改良后采用"怡喬"可吸收縫線為快速吸收合成線,較羊腸線具有更小的組織反應(yīng);縫線張力適合短期傷口愈合,縫線設(shè)計了與組織相似的同質(zhì)涂層,穿過組織平滑,對組織損傷小,組織反應(yīng)小,不會有肉芽增生.縫合針的持針橫紋使持針穩(wěn)定,進(jìn)針精確,方便手術(shù)的縫合.術(shù)后不用拆線,消除了產(chǎn)婦對拆線的恐懼,術(shù)后99%達(dá)到Ⅰ期愈合,傷口完整美觀,受到廣大產(chǎn)婦朋友的歡迎.

改良式會陰側(cè)切縫合術(shù)與以往相比,具有縫線無膨脹性,無炎性反應(yīng),切口對合嚴(yán)密,有利于機(jī)體吸收,減輕術(shù)后切口疼痛,易于切口愈合等優(yōu)點(diǎn),可使切口美觀,提高坐式哺乳率,縮短住院時間,提高產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量,減輕了婦女分娩的痛苦,減少住院時間和費(fèi)用,受到廣大產(chǎn)婦朋友的歡迎,且操作簡單、安全,是一種新的理想產(chǎn)時會陰側(cè)切縫合方法,產(chǎn)生了良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益,符合當(dāng)代發(fā)展趨勢,值得大力推廣應(yīng)用.

[1]吳榮,武明娟,孫樹靜,等.會陰側(cè)切改良式縫合術(shù)的臨床研究[J].中國誤診學(xué)雜志,2012(3):172.

[2]王淑杰,顧啟梅.會陰側(cè)切皮內(nèi)縫合56例體會[J].吉林醫(yī)學(xué),2010(14);268-269.

[3]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:14.

[4]未振云.如何免除會陰側(cè)切口晚期疼痛[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)生,2008(8):35.

[5]程建平,孫竹平.改良式會陰側(cè)切皮內(nèi)縫合30例臨床觀察[J].齊魯護(hù)理雜志,2009(15):236-237.