孫淑妍

吉林省結(jié)核病醫(yī)院門診部，吉林通化 130500

肺結(jié)核為一種傳染性疾病，危害較大，而肺結(jié)核痰液涂片檢查是一種活動肺結(jié)核檢查的重要手段，具有簡便，準(zhǔn)確等優(yōu)勢，但痰液涂片檢查結(jié)果受患者依從性影響較大，因此患者依從性的提升可有效的保證檢查結(jié)果的質(zhì)量[1]。為觀察護(hù)理干預(yù)對活動性肺結(jié)核痰涂片檢查結(jié)果的影響，該研究對該院于2011年10月—2013年10月對護(hù)理干預(yù)對活動性肺結(jié)核痰涂片檢查結(jié)果的影響進(jìn)行對照觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的活動性肺結(jié)核患者115例為研究對象，按照分層隨機(jī)法隨機(jī)分成觀察組和對照組，觀察組60例，其中男33例，女 27例，年齡在 10～82歲，平均年齡（41.6±9.7）歲；其中咳血痰14例，占23.33%，咳粘痰、膿痰29例，占48.33%，伴咯血7例，占11.67%，無咳嗽咳痰10例，占16.67%；對照組55例，其中男 30例，女 25例，年齡在 10～83歲，平均年齡（41.7±9.4）歲；其中咳血痰12例，占21.82%，咳粘痰、膿痰27例，占49.09%，伴咯血6例，占10.91%，無咳嗽咳痰10例，占18.18%。

1.2 護(hù)理方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理，對于患者及患者家屬的疑問，給予準(zhǔn)確的回答，若不知道的問題，可以詢問醫(yī)生后，為患者及患者家屬解答。觀察組在對照組基礎(chǔ)上，采取護(hù)理干預(yù)，選擇經(jīng)過培訓(xùn)的專職護(hù)理對不同年齡段的患者進(jìn)行心理護(hù)理，與患者進(jìn)行溝通，了解患者心理的壓力源頭，根據(jù)患者自身原因，給予一定的安慰，心理疏導(dǎo)，并與患者家屬進(jìn)行溝通，通過家屬給予患者更多的關(guān)心，并了解患者家屬的心理壓力，幫助患者家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)。護(hù)理人員要為患者及患者家屬介紹肺結(jié)核的相關(guān)知識，痰標(biāo)本的收集方式，痰涂片陽性率對化療方案的意義。指導(dǎo)患者及患者家屬的留痰方法、時間和痰量，要求病人晨起后，漱口，用力深呼吸將痰強(qiáng)咳出，需3～5 mL，1次/d，連續(xù)收集3 d。無力咳痰、痰少的患者可幫助拍背，指導(dǎo)患者深吸氣，縮攏雙唇呼氣，采取刺激性排痰法；給予患者10%濃鹽水噴霧吸入，幫助患者導(dǎo)痰；對于兒童可以采取抽取胃液做涂片抗染色檢查。

1.3 檢查方法

為了避免藥物可能對痰涂片陽性率的影響，標(biāo)本均在使用抗癆藥前進(jìn)行收集，選擇直接厚涂片，采取萐-那是抗酸桿菌染色法[2]。以視野內(nèi)100個作為標(biāo)準(zhǔn)，鏡檢時間在5 min 鐘以上，檢測結(jié)果均按照全國結(jié)核病診斷細(xì)菌學(xué)檢驗規(guī)程進(jìn)行。所有檢測均由一名接受過正規(guī)培訓(xùn)的檢驗人員完成。

1.4 觀察指標(biāo)

主要觀察兩組活動性肺結(jié)核患者痰涂片檢查結(jié)果陽性率，并采取自擬患者及患者家屬對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量滿意問卷調(diào)查患者及患者家屬對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量滿意度，總滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析處理，計數(shù)資料采用 χ2進(jìn)行檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組痰涂片檢測結(jié)果

觀察組陽性率41.67%，對照組陽性率21.82%，觀察組陽性率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組痰涂片檢測結(jié)果比較[n（%）]

2.2 兩組患者及患者家屬對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的滿意度

觀察組總滿意度91.67%，對照組總滿意度74.55%，觀察組總滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者及患者家屬對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的滿意度比較[n（%）]

3 討論

痰液涂片檢查為常用肺結(jié)核檢查方法之一，操作較為便捷，且其結(jié)果可為治療方案的選擇提供重要參考，并且可確定活動肺結(jié)核，結(jié)果較為準(zhǔn)確[3]。其檢查原理是利用肺結(jié)核患者呼吸道內(nèi)部痰液中常含有細(xì)菌，利用檢查手段可準(zhǔn)確的得出結(jié)果。但肺結(jié)核患者排菌僅會產(chǎn)生于深處呼吸道排出的痰液中，而結(jié)核桿菌并不純在于唾液中，因此唾液送檢陽性率極低。同時送檢痰液的檢查價值與痰液排出時間有著極大關(guān)系，清晨痰肺內(nèi)停留時間較長，痰量較多，送檢結(jié)果較為準(zhǔn)確，而夜間痰效果次之[4]。即時排出的痰液效果最差，因為肺結(jié)核患者排菌間斷，無規(guī)律、不均勻，因此使用即時痰送檢常使結(jié)果假陰性。

痰液涂片檢查雖然簡單易行，但限制仍然存在。施行中具有許多影響可檢查結(jié)果的因素?；颊咭蛩卣即蟛糠諿5]。部分患者對清晨痰液的留取感覺不自然，而連續(xù)3次留痰患者依從性較低，采用即時痰送檢或者送檢一次的情況時有發(fā)生。而老年患者以及兒童情況更為特殊，老年患者排痰無力，兒童理解能力較差，家長重視力度不夠，時常導(dǎo)致唾液送檢的情況，因此檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性受到了極大影響[6]。有效的采用護(hù)理干預(yù)措施，使患者了解這種疾病，并且產(chǎn)生自我重視，采用科學(xué)方式進(jìn)行排痰送檢，可有效提升檢查結(jié)果準(zhǔn)確性。該研究結(jié)果顯示，觀察組檢查結(jié)果陽性率明顯高于對照組，且觀察組總滿意度明顯高于對照組。證明了護(hù)理干預(yù)可提升患者痰液送檢的依從性，并且可獲得患者的認(rèn)同，提升護(hù)理滿意度。

[1]徐慧.健康教育對活動性肺結(jié)核痰涂片陽性檢查結(jié)果的影響[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2010,34(4):525-526.

[2]龔貝貝.活動性肺結(jié)核合并呼吸衰竭行機(jī)械通氣治療患者的護(hù)理對策[J].內(nèi)科,2012,7(5):573-574.

[3]張彥娜,王曉健.168例肺結(jié)核大咯血的臨床觀察及護(hù)理[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(32):183-184.

[4]劉新忠,雷鳴,張凱,等.初治涂陽、涂陰活動性肺結(jié)核MSCT表現(xiàn)的對照分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2013,23(7):1025-1027.

[5]彭秋平,馮青青,柯傳慶,等.肺癌合并活動性肺結(jié)核臨床診治分析[J].臨床肺科雜志,2013,18(7):1289-1291.

[6]Yeh JJ,Yu JKL,Teng WB，et al.High-resolution CT for identify patients with smear-positive,active pulmonary tuberculosis[J].European Journal of Radiology,2012,81(1):195-201.