潘 霞

常州市第一人民醫(yī)院手術(shù)室，江蘇常州 213000

隨著醫(yī)療科技的不斷發(fā)展，單孔腹腔鏡脾切除術(shù)作為新型技術(shù)，具恢復(fù)快、創(chuàng)傷小、美容效果比較好等優(yōu)勢開始被應(yīng)用于臨床治療中。在圍手術(shù)期間配合嚴密的護理干預(yù)，對臨床效果的提升具重要意義。為探究單孔腹腔鏡脾切除術(shù)的配合干預(yù)方法和效果研究，該研究主要對2011年7月—2013年7月在該院診治的特發(fā)性血小板減少性紫癜 （ITP）18例患者予以單孔的腹腔鏡脾切除術(shù)護理配合干預(yù)的方法和效果進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料隨機選自在該院診治的特發(fā)性血小板減少性紫癜患者42例，按照手術(shù)意愿隨機分為研究組和對照組，其中研究組18例，男 12 例，女 6 例，年齡 24～65 歲，平均年齡（42±5.69）歲，對照組 24例，男 16例，女 8例，年齡 25～67歲，平均年齡（43±5.78）歲。

1.2 診斷標準

診斷標準：臨床癥狀均與相關(guān)標準中特發(fā)性血小板減少性紫癜的診斷標準相符合，且經(jīng)相關(guān)常規(guī)檢查確診[1]。

1.3 納入和排除標準

納入標準：確診為特發(fā)性血小板減少性紫癜；血小板計數(shù)<50 ×109/L；均簽署治療和護理方案的知情同意書；無手術(shù)及應(yīng)用麻醉藥物的禁忌癥。排除標準：嚴重的心肝腎等疾?。徊慌浜现委熀妥o理方案實施者。

1.4 方法

對照組予以多孔的腹腔鏡脾切除術(shù)以及相應(yīng)的護理,研究組予以單孔的腹腔鏡脾切除術(shù)及相應(yīng)配合干預(yù)方法[2]。

研究組患者采取合適右臥位，并進行全身的麻醉，然后選擇左肋緣下的臍孔和左鎖骨的中線處進行2 cm的切口。建立氣腹后，應(yīng)用腹腔鏡進行探查，查看有無副脾情況，發(fā)現(xiàn)時先進行切除，然后置入進行離斷脾臟切除，最后進行負壓引流的放置操作，并關(guān)閉腹腔。

術(shù)前護理配合干預(yù)，包括對患者的既往病史、年齡等一般資料的詢問和記錄，并向患者進行單孔腹腔鏡脾切除術(shù)方法、優(yōu)勢的講解，緩解患者和家屬的緊張、焦慮心理，提升患者治療和護理依從性。手術(shù)進行前護理人員需要進行嚴格的手術(shù)設(shè)備和相應(yīng)器具的準備和檢查，保證相關(guān)設(shè)備性能處在最佳狀態(tài)。

手術(shù)室的護理配合干預(yù)包括巡回護士和器械護士的配合操作。手術(shù)室的巡回護士需要保持手術(shù)室的保暖并進行患者的資料核對、物品清單，以及進行手術(shù)室儀器性能的檢查。詢問清楚有無相關(guān)藥物過敏史，在建立靜脈通路后，正確的進行抗生素應(yīng)用，并嚴密觀察患者用藥反應(yīng)和患者生命體征變化，同時做好有效的預(yù)防準備。同洗手護士進行物品的詳細檢查并記錄，并嚴格巡視手術(shù)物品使用，以及手術(shù)的進展情況。器械護理需要進行術(shù)前無菌洗手及器械臺的整理，安裝好相關(guān)的器械，并和巡回護士進行器械的清點和檢查，熟練的掌握相關(guān)器械使用并主動配合醫(yī)生手術(shù)中的各項操作。手術(shù)配合操作包括手術(shù)通道、氣腹和探查配合，與脾相關(guān)的韌帶和脾蒂分離配合，及脾臟切除取出和切口關(guān)閉的配合干預(yù)。

1.5 觀察指標

觀察并統(tǒng)計兩組臨床療效、相關(guān)治療指標以及術(shù)后的疼痛程度評分情況。

1.6 療效標準

采用數(shù)字評分方法（VAS）將患者的疼痛程度進行評分，0分表示沒有疼痛，低于3分表示輕微疼痛，≥3分且＜6分表示疼痛影響到睡眠，但能忍受；≥6分且≤10分表示疼痛程度劇烈且不能忍受[3]。

1.7 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)以SPSS 19.0 軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果情況

兩組均沒有出現(xiàn)中途轉(zhuǎn)為開腹術(shù)，且沒有出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥以及死亡病例。其中研究組在手術(shù)時發(fā)現(xiàn)4例存在副脾予以切除處理。

2.2 兩組相關(guān)治療指標情況

研究組的手術(shù)出血量、手術(shù)時間和住院時間均比對照組少，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組相關(guān)治療指標情況（±s）

表1 兩組相關(guān)治療指標情況（±s）

41.3±12.9 161.2±21.4 21.0392＜0.05手術(shù)時間（min）4.5±1.1 8.1±1.6 8.1922＜0.05 3.1±0.3 3.5±0.4 3.5546＞0.05住院時間（d）手術(shù)費用（萬元）研究組對照組t值 P值50.7±18.6 152.3±19.4 17.0921＜0.05組別 出血量（mL）

2.3 兩組疼痛程度評分標情況

研究組術(shù)后第1天和第2天的疼痛程度評分，比對照組優(yōu)，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組疼痛程度評分標情況[分，（±s）]

表2 兩組疼痛程度評分標情況[分，（±s）]

研究組對照組t值 P值組別1.5±0.2 3.7±0.8 11.371 3＜0.05第1天0.6±0.2 1.9±0.5 10.398 8＜0.05第2天

3 討論

單孔腹腔鏡切除術(shù)屬于現(xiàn)階段中最具有可行性 “無瘢痕”術(shù)，但在脾臟術(shù)中應(yīng)用并不是非常多。在行單孔腹腔鏡脾切除術(shù)時風(fēng)險最大的是手術(shù)中的大出血，所以需保證靜脈通道的通暢，最好的位置是鎖骨下靜脈的穿刺置管，并嚴密進行患者手術(shù)中的生命體征、合適體位的動態(tài)監(jiān)察。

單孔腹腔鏡脾切除術(shù)相比多孔腔鏡術(shù)，具有創(chuàng)傷更小、手術(shù)的疼痛更小且美容的效果更加好的優(yōu)勢，但是手術(shù)中存在一定風(fēng)險，因此更加需要手術(shù)中的醫(yī)生進行精細操作和護理人員進行密切的配合干預(yù)，對于患者臨床療效的提升具有重要意義。

相關(guān)腹腔鏡切除術(shù)護理研究比較多，在陸信燕等研究中，表明在腹腔鏡脾切除術(shù)圍術(shù)期應(yīng)用護理干預(yù)，患者臨床療效良好[4]。但在單孔的腹腔鏡脾切除術(shù)圍手術(shù)期的護理干預(yù)配合研究比較少，且該研究中設(shè)立多孔腔鏡術(shù)和單孔腔鏡術(shù)兩組方案得出，研究組的手術(shù)出血量、手術(shù)時間和住院時間均比對照組少；且研究組術(shù)后第1天和第2天的疼痛程度評分，比對照組優(yōu)，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。因此，應(yīng)用單孔的腹腔鏡脾切除術(shù)配合護理干預(yù)，具有可行性和實際意義，深入的應(yīng)用價值有待進一步的臨床研究證實。

綜上所述，單孔的腹腔鏡脾切除術(shù)屬于有效、安全、微創(chuàng)新型術(shù)式，對特發(fā)性血小板減少性紫癜患者，予以單孔腹腔鏡脾切除術(shù)并配合術(shù)前和術(shù)中嚴密護理配合反應(yīng)，成效顯著，具有一定臨床應(yīng)用和研究價值。

[1]翁超,吳碩東,范瑩,等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡脾切除術(shù)的臨床應(yīng)用：單中心經(jīng)驗總結(jié)（附視頻）[J].中華普通外科學(xué)文獻（電子版）,2013,16(2):243-245.

[2]王高荷,邵純.快速康復(fù)理念在腹腔鏡脾切除術(shù)圍術(shù)期護理中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究,2012,24(21):261-263.

[3]宋陽,曹衛(wèi)剛,劉穎.腹腔鏡脾切除術(shù)治療ITP的護理[J].護理實踐與研究,2012,26(4):518-520.

[4]陸信燕,張小琴,倪春華.后外側(cè)入路腹腔鏡脾切除術(shù)的圍手術(shù)期護理[J].中外健康文摘,2013,34(17):326-328.