馬茂源 蔣桂珠 趙福軍 于小勇 蔡曉健 錢后福 夏存智

江蘇省泰州市第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇泰州 225500

缺血性結(jié)腸炎（IC）是由于各種原因引起的腸道急性或慢性血流灌注不良所致的腸壁缺血性疾病，是缺血性腸病中最常見(jiàn)的一種類型，占缺血性腸病的50%～60%[1]，引起結(jié)腸缺血的主要病理生理基礎(chǔ)是血管本身的病變和血流量的灌注不足，動(dòng)脈粥樣硬化是老年腸缺血最重要的病因[2]。隨著人口老齡化，心血管疾病，代謝性疾病增多，缺血性結(jié)腸炎發(fā)病率也不斷升高，因而IC的及時(shí)診治日趨重要。前列地爾注射液、紅花注射液在治療心腦血管閉塞性疾病中得到了廣泛的臨床應(yīng)用和取得了肯定的療效[3-4]，而聯(lián)合應(yīng)用前列地爾注射液、紅花注射液治療缺血性結(jié)腸炎的報(bào)道較少， 該院2009年1月—2013年10月間對(duì)聯(lián)合應(yīng)用前列地爾注射液、紅花注射液治療缺血性結(jié)腸炎進(jìn)行了臨床研究，旨在探討聯(lián)合應(yīng)用以上藥物，通過(guò)改善腸道的血流，提高缺血性結(jié)腸炎的療效并改善預(yù)后，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取住該院消化內(nèi)科的缺血性結(jié)腸炎患者46例為研究對(duì)象，所有患者均在入院后48h內(nèi)經(jīng)電子結(jié)腸鏡確診，均為非壞疽性缺血性結(jié)腸炎。將患者隨機(jī)分為兩組，治療組男8例，女16例，年齡（69.5±3.2）歲；對(duì)照組男 9 例，女 15 例，年齡（71.3±3.0）歲。

1.2 治療方法

對(duì)照組病例入院后行常規(guī)腸道休息、靜滴抗生素、靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療，療程2周。治療組在以上治療基礎(chǔ)上加用前列地爾注射液聯(lián)合紅花注射液，用法為：前列地爾注射液10 ug 加入生理鹽水100 mL 靜脈滴注，1次/d，紅花注射液20 mL 加入5%葡萄糖250 mL 靜脈滴注，1次/d，療程2周。治療過(guò)程中連續(xù)觀察腹痛持續(xù)時(shí)間及便血持續(xù)時(shí)間。2周后復(fù)查結(jié)腸鏡。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：便血、腹痛、腹瀉消失，結(jié)腸鏡復(fù)查結(jié)腸黏膜病變基本恢復(fù)正常；有效：便血、腹痛、腹瀉減輕，結(jié)腸鏡復(fù)查結(jié)腸黏膜輕度炎癥；無(wú)效：便血、腹痛、腹瀉無(wú)改善或加重，結(jié)腸鏡復(fù)查結(jié)果結(jié)腸黏膜病變無(wú)顯著改善。總有效率=(顯效數(shù)+有效數(shù))/總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2 檢驗(yàn)在。

2 結(jié)果

從臨床癥狀改善情況的觀察來(lái)看，治療組在腹痛和便血持續(xù)時(shí)間上較對(duì)照組明顯縮短，見(jiàn)表1，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），說(shuō)明治療組對(duì)于改善癥狀和預(yù)后優(yōu)于對(duì)照組。治療組總有效率為95.8%，對(duì)照組總有效率為66.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；治療組顯效率75.0%，對(duì)照組顯效率25.0%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明治療組較對(duì)照組療效顯著。見(jiàn)表2。

表1 兩組主要癥狀比較[h,（±s）]

表1 兩組主要癥狀比較[h,（±s）]

組別對(duì)照組治療組tP便血持續(xù)時(shí)間 腹痛持續(xù)時(shí)間66.2±17.1 43.6±11.3 1.82＜0.01 93.2±31.5 54.3±18.1 2.65＜0.01

表2 兩組總體療效比較[n(%)]

3 討論

缺血性結(jié)腸炎（IC）是由于結(jié)腸某一段腸黏膜供血相對(duì)或絕對(duì)不足引起的結(jié)腸缺血性疾病，任何減少結(jié)腸血流的因素都可能導(dǎo)致IC的發(fā)生。常見(jiàn)原因?yàn)檠芤蛩?，如血栓、栓塞、?dòng)脈硬化、血管炎、血管痙攣、低血壓等，其他原因有腸梗阻、便秘、腹瀉、腸蠕動(dòng)增強(qiáng)等。Marston 將缺血性結(jié)腸炎分為非壞疽性和壞疽性，壞疽性IC 多出現(xiàn)急性腹膜炎，病情嚴(yán)重，通常需外科手術(shù)，臨床上不多見(jiàn)[5]。臨床上絕大多數(shù)IC 為非壞疽性，臨床表現(xiàn)為腹痛、便血、腹瀉。隨著人口老齡化，飲食結(jié)構(gòu)及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的改變，心腦血管病、糖尿病的增多，缺血性結(jié)腸炎發(fā)病呈明顯升高，90%的缺血性結(jié)腸炎見(jiàn)于60歲以上的老年人[1]。老年人的動(dòng)脈粥樣硬化非常普遍，在引起心腦血管狹窄的同時(shí)，也可引起腸系膜血管管腔的狹窄，形成微小血栓，腸壁供血減少，引起結(jié)腸缺血，導(dǎo)致患者的結(jié)腸粘膜及粘膜下層的損害，且這種損害程度與缺血的嚴(yán)重程度和缺血時(shí)間成正比，這個(gè)過(guò)程會(huì)產(chǎn)生炎癥反應(yīng)和粘膜糜爛。另外，國(guó)內(nèi)學(xué)者[6]研究發(fā)現(xiàn)老年人缺血性腸炎患者血流變學(xué)指標(biāo)異常，提示缺血性結(jié)腸炎患者在血管狹窄的基礎(chǔ)上，由于各種基礎(chǔ)疾病導(dǎo)致血液呈高凝狀態(tài)，造成結(jié)腸血管阻塞，形成缺血性腸病。因而及早解除腸壁缺血狀態(tài)，是缺血性結(jié)腸炎治療的關(guān)鍵。

前列地爾注射液具有很強(qiáng)的擴(kuò)張血管作用，能直接擴(kuò)張動(dòng)靜脈，并可選擇性地顯著擴(kuò)張阻塞部位的血管，增加微循環(huán)，同時(shí)，前列地爾具有抗血小板聚集、抑制血小板收縮、溶栓、抑制動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成、降低血粘滯度、改善微循環(huán)等作用。紅花注射液的有效成分包括紅花黃色素、新紅花苷、紅花醌苷、紅花苷，主要活性成分是羥基紅花黃色素A，屬于單査爾酮苷類化合物，現(xiàn)代研究[7]表明它具有能抗血小板聚集、抗凝，降低纖維蛋白原濃度，促進(jìn)血栓溶解、再通血管的作用，并可清除自由基，減少了血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，同時(shí)抑制抗凝血反應(yīng)引發(fā)血小板激活因子的釋放進(jìn)而促進(jìn)血栓形成。動(dòng)物模型研究表明羥基紅花黃色素A 還有提高機(jī)體對(duì)損傷內(nèi)皮組織的修復(fù)能力及抗動(dòng)脈硬化的作用[8]。

通過(guò)以上臨床隨機(jī)對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，治療組便血、腹痛等缺血性結(jié)腸炎的癥狀改善快，治療有效率比較結(jié)果，治療組顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明前列地爾注射液聯(lián)合紅花注射液治療缺血性結(jié)腸炎有較好的療效。其作用機(jī)制可能與前列地爾聯(lián)合紅花注射液有協(xié)同作用，聯(lián)合用藥治療擴(kuò)張了腸系膜血管，改善了血液高凝狀態(tài)，增加了缺血區(qū)的供血供氧，改善了缺血區(qū)腸粘膜的微循環(huán)，減少了自由基的損害，促進(jìn)了結(jié)腸糜爛與潰瘍愈合。國(guó)外Green BT 等研究發(fā)現(xiàn)20%的缺血性結(jié)腸炎患者出現(xiàn)急性腹膜炎等癥狀，發(fā)展為壞疽性IC 需要進(jìn)一步手術(shù)治療[9]，該組聯(lián)合用藥治療缺血性結(jié)腸炎，療效顯著，無(wú)一例發(fā)展為急性腹膜炎轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。

綜上所述，前列地爾注射液聯(lián)合紅花注射液治療缺血性結(jié)腸炎，臨床療效肯定，且未見(jiàn)不良反應(yīng)，值得臨床廣泛應(yīng)用。

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