范 勇

云南省昭通市昭陽區(qū)民政精神病院，云南昭通 657000

臨床研究結(jié)果表明，大部分患有精神分裂癥的患者都存在著不同程度的認(rèn)知功能障礙，作為精神分裂癥患者的的主要臨床持續(xù)性表現(xiàn)[1]，只有針對患者的認(rèn)知狀態(tài)進(jìn)行有效改善，才能從根本上徹底治愈精神分裂癥，使患者整體功能得到回復(fù)，還原平常本生活狀態(tài)[2]?，F(xiàn)有許多國外文獻(xiàn)及相關(guān)報道[3-4]已經(jīng)證實與典型抗精神病藥物聯(lián)合使用可對臨床精神分裂癥患者的認(rèn)知能力進(jìn)行有效改善，但國內(nèi)針對精神分裂癥患者的認(rèn)知能力改善作用還有待于進(jìn)一步開發(fā)研究?；诘? 代抗精神病藥物，即阿立哌唑聯(lián)合坦度螺酮是否可對患者認(rèn)知能力進(jìn)行大幅度的改善則沒有說明，為探討分析臨床針對精神分裂患者采用阿立哌唑聯(lián)合坦度螺酮對其認(rèn)知功能的改善效果，該研究結(jié)合2012年3月—2013年4月期間該院收治的150例精神病分裂癥患者，采用阿立哌唑聯(lián)合坦度螺酮進(jìn)行治療，明顯改善患者的認(rèn)知能力，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究對象確立為該院收治的精神病分裂癥患者共計150例，所選患者均為女性，以避免針對患者性別所使用的藥劑量不同，所有患者的臨床診斷均符合CCMD-3 精神分裂癥的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，患者年齡結(jié)構(gòu)為19～60歲，臨床漢密爾頓焦慮計量表總分值≤6。隨機(jī)分為治療組與對照組，每組75例。治療組采用阿立哌唑聯(lián)合坦度螺酮進(jìn)行治療，對照組采用阿立哌唑進(jìn)行治療。治療組 75 例，平均年齡(36±6)歲，患病周期(12.1±5.4)年，PANSS 總分平均(90±31)分；對照組 75例，平均年齡(39±7)歲，患病周期(13.1±3.1)年，PANSS 總分平均(89±32)分。 對比兩組臨床各項指標(biāo)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

給予對照組患者阿立哌唑10 mg/d 為初始劑量，7 d 后加至25 mg/d；治療周期2個月；治療組在對照組基礎(chǔ)上家用坦度螺酮15 mg/d（初始 7～14 d 劑量）進(jìn)行聯(lián)合治療，3次/d，餐后服用，14 d后如未發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)癥狀，可增加藥物劑量治25 mg/d。治療過程中合并出現(xiàn)的輕中度失眠患者可采用苯二氮卓類藥物進(jìn)行睡眠改善，癥狀緩解后馬上停止使用。

1.3 患者認(rèn)知能力評估及理性癥狀態(tài)評定

針對患者治療前后進(jìn)行PANSS 評分，臨床痊愈為減分率≥75%，明顯改善為患者減分率≥50%且＜75%，改善為患者減分率≥25%且＜50%，無效為減分率＜25%。采用廣度測驗和威斯康星卡片分類對療程結(jié)束后的患者認(rèn)知能力改善程度進(jìn)行檢測。

1.4 觀察指標(biāo)

治療前后兩組患者的PANSS 評分改變情況、臨床療效及相關(guān)減分率，注意WCST 分值改變及廣度測試結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用 χ2檢驗，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗。

2 結(jié)果

兩組患者陰性與陽性癥狀與治療前相比，明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；兩組患者經(jīng)治療后，治療組 10例痊愈，52例有效，13例無效，臨床有效率達(dá)到83.2%。對照組8例痊愈，50例有效，無效15例，有效率達(dá)到82.1%，兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。對比兩組認(rèn)知功能檢測過程中的相關(guān)項目（如完成分類數(shù)、持續(xù)操作、數(shù)字序列、言語記憶等），治療組均優(yōu)于對照組（P＜0.05），且治療組非持續(xù)應(yīng)答錯誤及應(yīng)答錯誤總數(shù)均較對照組要少（P＜0.05）；對比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，治療組出現(xiàn)震顫2例，明顯低于對照組9例，差異有統(tǒng)計這意義（χ2=6.242，P＜0.05）。 見表1。

表1 治療后兩組患者HAMD 及廣度測試評分比較（±s）

表1 治療后兩組患者HAMD 及廣度測試評分比較（±s）

組別 漢密爾頓焦慮評分 廣度測試評分對照組治療組tP 27.92±3.42 12.76±2.54 14.95<0.05 24.96±4.82 62.70±5.75 21.40<0.05

3 討論

患者的認(rèn)知功能指的就是個體針對事物及現(xiàn)象的認(rèn)知、了解和解決問題的相關(guān)能力。已有相關(guān)研究結(jié)果證實，臨床精神分裂癥患者所表現(xiàn)出的認(rèn)知能力較健康成人存在一定的整體差異?，F(xiàn)在階段的臨床使用抗精神病類藥物雖然可對患者的認(rèn)知能力進(jìn)行一定程度的改善，但仍不能徹底恢復(fù)至正常人狀態(tài)，無法回歸正常生活。所以，臨床找尋可更大程度的對精神分裂癥患者認(rèn)知能力的改善藥物就成了時下廣大臨床醫(yī)師和學(xué)者所共同關(guān)注的熱點(diǎn)話題。阿立哌唑作為一種非典型性的二氫喹啉酮類臨床抗精神病藥物，可有效激活部分5HT1A 和多巴胺D2 受體，已有資料及研究表明針對精神分裂癥患者的認(rèn)知能力改善，采用非典型性5HT1A 作為神經(jīng)傳導(dǎo)的抗精神病類藥物可取得顯著效果[5]。坦度螺酮則是一種可有效激活5HT1A 受體的臨床抗焦慮藥物，抑制5HT的釋放，同時又弱化突觸后 5HT1A 受體，作用與受體拮抗劑一致，改善患者的認(rèn)知功能[6-7]。

通過該研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組臨床有效率達(dá)到83.2%與對照的82.1%相比，差異甚微，提示針對患者精神癥狀改善方面使用阿立哌唑聯(lián)合坦度螺酮并未起到明顯效果；但對比兩組患者治療后陰性與陽性癥狀改善情況，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），且對比兩組認(rèn)知功能檢測過程中的相關(guān)項目（如完成分類數(shù)、持續(xù)操作、數(shù)字序列、言語記憶等），治療組均由于對照組，提示針對臨床精神分裂患者的認(rèn)知程度改善，采用阿立哌唑聯(lián)合坦度螺酮治療效果顯著，且不良反應(yīng)率較低，推薦臨床使用。

[1]趙義林，孫金榮，程灶火，等.精神分裂癥患者認(rèn)知功能及其影響因素研究[J].實用臨床醫(yī)學(xué)，2009（13）:9-11.

[2]陳歡，姚樹橋.精神分裂癥患者與正常人 WAIS-III 測試結(jié)果比較［J］.中國臨床心理學(xué)雜志，2009（17）:159-160.

[3]朱逸溪.奧氮平和利培酮及阿立哌唑?qū)β跃穹至寻Y患者認(rèn)知功能的影響[J].中華臨床醫(yī)師雜志，2010（4）:1709－1712.

[4]Yasuno T，Suhara T，Ichimiya T，et al.Inhibitory effect ofhippocampal 5-HT1A receptors on human explicit memory[J].Am J Psychiatry，2003，160:334－340.

[5]鄭云華，劉崢嶸，崔久榮.阿立哌唑和氟哌啶醇治療精神分裂癥對照研究[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2010(1):55-56.

[6]鄒軍輝，盧衛(wèi)紅，王紅爾，等.坦度螺酮對首發(fā)精神分裂癥患者認(rèn)知功能的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2012，9(28):85-86.

[7]白樹新，李文玉，李莉，等.利培酮聯(lián)用坦度螺酮治療精神分裂癥臨床研究[J].河北醫(yī)藥，2012，34(4):541-542.