范 勇

云南省昭通市昭陽區(qū)民政精神病院，云南昭通 657000

臨床研究結果表明，大部分患有精神分裂癥的患者都存在著不同程度的認知功能障礙，作為精神分裂癥患者的的主要臨床持續(xù)性表現[1]，只有針對患者的認知狀態(tài)進行有效改善，才能從根本上徹底治愈精神分裂癥，使患者整體功能得到回復，還原平常本生活狀態(tài)[2]。現有許多國外文獻及相關報道[3-4]已經證實與典型抗精神病藥物聯合使用可對臨床精神分裂癥患者的認知能力進行有效改善，但國內針對精神分裂癥患者的認知能力改善作用還有待于進一步開發(fā)研究?；诘? 代抗精神病藥物，即阿立哌唑聯合坦度螺酮是否可對患者認知能力進行大幅度的改善則沒有說明，為探討分析臨床針對精神分裂患者采用阿立哌唑聯合坦度螺酮對其認知功能的改善效果，該研究結合2012年3月—2013年4月期間該院收治的150例精神病分裂癥患者，采用阿立哌唑聯合坦度螺酮進行治療，明顯改善患者的認知能力，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究對象確立為該院收治的精神病分裂癥患者共計150例，所選患者均為女性，以避免針對患者性別所使用的藥劑量不同，所有患者的臨床診斷均符合CCMD-3 精神分裂癥的相關標準，患者年齡結構為19～60歲，臨床漢密爾頓焦慮計量表總分值≤6。隨機分為治療組與對照組，每組75例。治療組采用阿立哌唑聯合坦度螺酮進行治療，對照組采用阿立哌唑進行治療。治療組 75 例，平均年齡(36±6)歲，患病周期(12.1±5.4)年，PANSS 總分平均(90±31)分；對照組 75例，平均年齡(39±7)歲，患病周期(13.1±3.1)年，PANSS 總分平均(89±32)分。 對比兩組臨床各項指標，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

給予對照組患者阿立哌唑10 mg/d 為初始劑量，7 d 后加至25 mg/d；治療周期2個月；治療組在對照組基礎上家用坦度螺酮15 mg/d（初始 7～14 d 劑量）進行聯合治療，3次/d，餐后服用，14 d后如未發(fā)現患者出現不良反應癥狀，可增加藥物劑量治25 mg/d。治療過程中合并出現的輕中度失眠患者可采用苯二氮卓類藥物進行睡眠改善，癥狀緩解后馬上停止使用。

1.3 患者認知能力評估及理性癥狀態(tài)評定

針對患者治療前后進行PANSS 評分，臨床痊愈為減分率≥75%，明顯改善為患者減分率≥50%且＜75%，改善為患者減分率≥25%且＜50%，無效為減分率＜25%。采用廣度測驗和威斯康星卡片分類對療程結束后的患者認知能力改善程度進行檢測。

1.4 觀察指標

治療前后兩組患者的PANSS 評分改變情況、臨床療效及相關減分率，注意WCST 分值改變及廣度測試結果。

1.5 統計方法

采用SPSS18.0 統計學軟件進行數據的分析和處理，計數資料采用[n（%）]表示，采用 χ2檢驗，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，進行t檢驗。

2 結果

兩組患者陰性與陽性癥狀與治療前相比，明顯下降，差異有統計學意義（P＜0.01）；兩組患者經治療后，治療組 10例痊愈，52例有效，13例無效，臨床有效率達到83.2%。對照組8例痊愈，50例有效，無效15例，有效率達到82.1%，兩組間差異無統計學意義（P＞0.05）。對比兩組認知功能檢測過程中的相關項目（如完成分類數、持續(xù)操作、數字序列、言語記憶等），治療組均優(yōu)于對照組（P＜0.05），且治療組非持續(xù)應答錯誤及應答錯誤總數均較對照組要少（P＜0.05）；對比兩組患者不良反應發(fā)生情況，治療組出現震顫2例，明顯低于對照組9例，差異有統計這意義（χ2=6.242，P＜0.05）。 見表1。

表1 治療后兩組患者HAMD 及廣度測試評分比較（±s）

表1 治療后兩組患者HAMD 及廣度測試評分比較（±s）

組別 漢密爾頓焦慮評分 廣度測試評分對照組治療組tP 27.92±3.42 12.76±2.54 14.95<0.05 24.96±4.82 62.70±5.75 21.40<0.05

3 討論

患者的認知功能指的就是個體針對事物及現象的認知、了解和解決問題的相關能力。已有相關研究結果證實，臨床精神分裂癥患者所表現出的認知能力較健康成人存在一定的整體差異?，F在階段的臨床使用抗精神病類藥物雖然可對患者的認知能力進行一定程度的改善，但仍不能徹底恢復至正常人狀態(tài)，無法回歸正常生活。所以，臨床找尋可更大程度的對精神分裂癥患者認知能力的改善藥物就成了時下廣大臨床醫(yī)師和學者所共同關注的熱點話題。阿立哌唑作為一種非典型性的二氫喹啉酮類臨床抗精神病藥物，可有效激活部分5HT1A 和多巴胺D2 受體，已有資料及研究表明針對精神分裂癥患者的認知能力改善，采用非典型性5HT1A 作為神經傳導的抗精神病類藥物可取得顯著效果[5]。坦度螺酮則是一種可有效激活5HT1A 受體的臨床抗焦慮藥物，抑制5HT的釋放，同時又弱化突觸后 5HT1A 受體，作用與受體拮抗劑一致，改善患者的認知功能[6-7]。

通過該研究結果發(fā)現，治療組臨床有效率達到83.2%與對照的82.1%相比，差異甚微，提示針對患者精神癥狀改善方面使用阿立哌唑聯合坦度螺酮并未起到明顯效果；但對比兩組患者治療后陰性與陽性癥狀改善情況，差異有統計學意義（P＜0.01），且對比兩組認知功能檢測過程中的相關項目（如完成分類數、持續(xù)操作、數字序列、言語記憶等），治療組均由于對照組，提示針對臨床精神分裂患者的認知程度改善，采用阿立哌唑聯合坦度螺酮治療效果顯著，且不良反應率較低，推薦臨床使用。

[1]趙義林，孫金榮，程灶火，等.精神分裂癥患者認知功能及其影響因素研究[J].實用臨床醫(yī)學，2009（13）:9-11.

[2]陳歡，姚樹橋.精神分裂癥患者與正常人 WAIS-III 測試結果比較［J］.中國臨床心理學雜志，2009（17）:159-160.

[3]朱逸溪.奧氮平和利培酮及阿立哌唑對慢性精神分裂癥患者認知功能的影響[J].中華臨床醫(yī)師雜志，2010（4）:1709－1712.

[4]Yasuno T，Suhara T，Ichimiya T，et al.Inhibitory effect ofhippocampal 5-HT1A receptors on human explicit memory[J].Am J Psychiatry，2003，160:334－340.

[5]鄭云華，劉崢嶸，崔久榮.阿立哌唑和氟哌啶醇治療精神分裂癥對照研究[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志,2010(1):55-56.

[6]鄒軍輝，盧衛(wèi)紅，王紅爾，等.坦度螺酮對首發(fā)精神分裂癥患者認知功能的影響[J].中國醫(yī)藥導報,2012，9(28):85-86.

[7]白樹新，李文玉，李莉，等.利培酮聯用坦度螺酮治療精神分裂癥臨床研究[J].河北醫(yī)藥，2012，34(4):541-542.