楊 菁

河南省鄭州大學(xué)2009 級(jí)臨床醫(yī)學(xué)系，河南鄭州 450052

老年性白內(nèi)障可以分為皮質(zhì)性和核性兩大類，其中以皮質(zhì)性白內(nèi)障最為常見(jiàn)，按照白內(nèi)障的發(fā)展過(guò)程可以將其分為加個(gè)階段：初發(fā)期、膨脹期、成熟期和過(guò)程熟期。白內(nèi)障繼發(fā)青光眼的情況就多發(fā)于膨脹期，因?yàn)樵谂蛎浧跁r(shí)，晶體由于內(nèi)部纖維充分腫脹，增加了晶體的厚度，造成中央部凸起增加眼睛屈光度，形成暫時(shí)性近視。如果前房變淺，經(jīng)常會(huì)造成房角閉塞，房火流出受阻從而導(dǎo)致青光眼的發(fā)生[1]。為了探討觀察老年人白內(nèi)障續(xù)發(fā)青光眼的臨床治療效果，該組研究中將選取2011年3月—2012年6月期間該院眼科收治的老年白內(nèi)障續(xù)發(fā)青光合并白內(nèi)障患者80例(80 眼)作為觀察對(duì)象，對(duì)患者治療情況進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院眼科收治的老年白內(nèi)障續(xù)發(fā)青光合并白內(nèi)障患者80例(80 眼)作為觀察對(duì)象，其中男57例(57 眼)，女23例(23 眼)；年齡分布在 52～73歲，平均年齡（66.57±5.38）歲；病程 16 h～38 d，平均病程（7.44±2.67）d；臨床癥狀表現(xiàn)為：惡心、嘔吐、霧視、眼紅、眼脹，虹膜膨隆、前房變淺等。患者術(shù)前均接受眼球檢查、視圖測(cè)試、眼壓測(cè)定（Goldmann）[2]、裂隙燈等常規(guī)檢查確診。

1.2 方法

隨機(jī)將80例患者分為觀察組與對(duì)照組各40例，對(duì)照組患者采取白內(nèi)障囊外摘除+人工晶體植入+青光眼小梁切除術(shù)(囊外三聯(lián)術(shù))[3]進(jìn)行治療；觀察組采取白內(nèi)障超聲乳化+人工晶狀體植入術(shù)+小梁切除術(shù)(超聲乳化三聯(lián)術(shù))[4]，術(shù)后進(jìn)行隨訪，分別對(duì)治療情況進(jìn)行對(duì)比分析。兩組患者自然資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2.1 對(duì)照組手術(shù)方法 對(duì)照組患者選擇囊外三聯(lián)術(shù)?；颊咝芯植柯樽?，以穹窿作為基底作結(jié)膜瓣，上方鞏膜作以角膜緣為基底1/2層厚三角形鞏膜瓣，從角膜緣切口向兩側(cè)擴(kuò)大切口，娩出晶狀體核，選擇10-0 尼龍線對(duì)膜瓣根部進(jìn)行縫合，后行閉合式灌注及抽吸術(shù)，將前房的晶體皮質(zhì)清除，拆除角膜緣及鞏膜根部的縫線，選取適當(dāng)間距在囊袋內(nèi)注入黏彈劑，運(yùn)用旋轉(zhuǎn)法將人工晶體植入囊袋，將虹膜根部切除，縫合鞏膜瓣、角膜緣、結(jié)膜。

1.2.2 觀察組手術(shù)方法 觀察組進(jìn)行超聲乳化三聯(lián)術(shù)。手術(shù)前眼壓控制在20 mmHg 以下，利用美多麗-P[5]滴眼幫助散瞳，患者進(jìn)行球后麻醉，以穹隆為基底作球結(jié)膜瓣，以角膜緣為基底，做4 mm×5 mm鞏膜瓣，在鞏膜瓣下作穿刺進(jìn)入前房，并在前房?jī)?nèi)注入黏彈劑，原位超聲乳化粉碎晶狀體核，吸凈皮質(zhì)，擴(kuò)大切口至5.5 mm，植入后房型人工晶狀體，切除小梁組織，用10-0 尼龍線縫合鞏膜瓣游離角和結(jié)膜瓣。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的術(shù)后視力、眼壓、散光、并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS16.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）形式表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行 χ2 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)后均未玻璃體脫出、后囊破裂、前房出血等術(shù)后并發(fā)癥，對(duì)照組術(shù)后早期發(fā)生角膜輕度水腫7例、房水混濁5例；觀察組術(shù)后早期發(fā)生角膜輕度水腫4例，房水混濁3例，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者的眼壓、散光和視力均較治療前出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，而且觀察組的治療結(jié)果明顯優(yōu)于對(duì)照組，具體情況見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的眼壓、散光和視力情況（±s）

表1 兩組患者的眼壓、散光和視力情況（±s）

組別 視力手術(shù)前 手術(shù)后眼壓（mmHg）手術(shù)前 手術(shù)后散光手術(shù)前 手術(shù)后觀察組對(duì)照組tP 0.14±0.13 0.17±0.11 2.71＞0.05 0.77±0.24 0.70±0.22 4.45＜0.05 35.46±8.48 34.47±9.34 2.01＞0.05 13.51±3.24 17.57±5.14 7.97＜0.01 0.79±0.34 0.90±0.27 1.56＞0.05 0.99±0.43 4.51±1.33 5.22＜0.05

3 討論

青光眼和白內(nèi)障都是老年人群中常見(jiàn)的致盲眼病，且兩者之間有著密切的關(guān)系，青光眼在藥物治療和手術(shù)治療過(guò)程中會(huì)加重白內(nèi)障的病情，白內(nèi)障在膨脹期和熟期又可繼發(fā)青光眼，故治療中經(jīng)常將青光眼和白內(nèi)障共同治療[6]。在該組研究中，兩組患者的視力、眼壓及散光情況都較術(shù)前出現(xiàn)明顯改善，而且觀察組的治療效果也明顯優(yōu)于對(duì)照組，尤其是觀察組術(shù)后眼壓已達(dá)到平均（13.51±3.24）mmHg的理想水平。另外，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，在對(duì)白內(nèi)障繼發(fā)青光眼的患者進(jìn)行白內(nèi)障摘除術(shù)的同時(shí)，聯(lián)合植入人工晶體的手術(shù)方法已在臨床中廣泛應(yīng)用，而且隨著手術(shù)技巧的日益成熟，手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率越來(lái)越少，治療效果也得到了不斷提高，該組研究中的兩組患者術(shù)后均未出現(xiàn)玻璃體脫出、后囊破裂、前房出血等術(shù)后并發(fā)癥。對(duì)照組術(shù)后早期只發(fā)生角膜輕度水腫7例、房水混濁5例；觀察組發(fā)生角膜輕度水腫4例，房水混濁3例，后經(jīng)對(duì)癥治療均取得痊愈。

傳統(tǒng)的治療白內(nèi)障繼發(fā)青光眼的手術(shù)方法經(jīng)常要通過(guò)2次手術(shù)來(lái)完成，這樣既增加了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，提高并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)率，同時(shí)也對(duì)患者身心造成二次損傷，加重患者的治療負(fù)擔(dān)。隨著臨床中白內(nèi)障手術(shù)技術(shù)的日益成熟，聯(lián)合手術(shù)治療的方法已廣泛開(kāi)展，聯(lián)合手術(shù)有利于房角開(kāi)放，對(duì)眼壓控制效果好，能夠有效避免和減輕患者的精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，縮短康復(fù)時(shí)間。在臨床中，要注意針對(duì)患者的身體情況選擇聯(lián)合的手術(shù)項(xiàng)目以及手術(shù)方式，對(duì)于老年硬核患者應(yīng)選用囊外三聯(lián)術(shù)。

[1]馬文豪.超聲乳化吸除術(shù)治療高齡患者白內(nèi)障合并青光眼的療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2011(32)：97-98.

[2]韓立坡，韓瑤，許厚銀，等.原發(fā)性閉角型青光眼激光虹膜周邊切開(kāi)術(shù)前后晝夜眼壓波動(dòng)及眼部血流動(dòng)力學(xué)研究 [J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，31(11)：553-555.

[3]薛紅玉，胡鐵民.高齡白內(nèi)障手術(shù)方法探討[J].航空航天醫(yī)藥，2010，21(7)：121-122.

[4]丁曉艷.聯(lián)合手術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼的臨床觀察[J].臨床眼科雜志，2009，17(3)：232-233.

[5]孔慶健.超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障臨床療效觀察[J].國(guó)際眼科雜志，2011，11(2)：35-37.

[6]王立華.老年人白內(nèi)障繼發(fā)青光眼臨床診治效果觀察[J].大家健康，2013，6（7）：99.