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        妊娠期糖尿病診斷標準對母兒結(jié)局影響的分析

        2013-08-18 03:07:00張映雪王永杰王秀杰
        中外醫(yī)療 2013年36期
        關(guān)鍵詞:胰島素血糖標準

        張映雪 王永杰 王秀杰

        吉林省通化市中心醫(yī)院,吉林通化 134000

        糖尿病是妊娠期比較常見的疾病,現(xiàn)有的妊娠期糖尿病的診斷方式以及標準沒有統(tǒng)一,在發(fā)生率的報道方面有著較大的差異[1]。參照妊娠期糖尿病的診斷標準,并與孕婦在孕期的膳食以及體重管理相結(jié)合,有時需要使用胰島素進行治療,控制孕婦的血糖,使其保持在合理的范圍內(nèi)。為了對妊娠期糖尿病診斷標準對母兒結(jié)局影響進行分析,該研究對2011年2月—2013年2月期間的妊娠期糖尿病的有關(guān)資料進行分析,能更好的對妊娠期糖尿病進行管理,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        分娩孕婦共有1 382例,參照IADPSG2010 標準[2],有89例孕婦確診為妊娠期糖尿病,設(shè)為研究組,選取低危的539例孕婦,設(shè)為對照組。入選病例都將下列因素排除:在妊娠期間患有高血壓疾病,妊娠期間合并其他的內(nèi)、外科病,妊娠期間與有害物質(zhì)接觸,臍帶或者是胎盤有異常的現(xiàn)象,在血型方面母兒不合等。孕婦的年齡在22~39歲之間,孕婦的平均年齡為(27.9±2.9)歲,孕婦分娩的孕周為34~42周,孕周平均為(38.2±2.0)周。將兩組孕婦的年齡、產(chǎn)次等進行比較,差異無統(tǒng)計學意義。

        1.2 診斷標準與方法

        容易出現(xiàn)妊娠期糖尿病的因素有:肥胖,年齡≥35歲,家族中有糖尿病,分娩過巨大兒,有不良分娩史,本次妊娠羊水過多,反復陰道假絲酵母菌感染等,應(yīng)及早診斷GDM。具有高危因素的孕婦,在孕早期進行血糖檢查,符合下列標準診斷為孕前糖尿?。禾腔t蛋白HbA1c≥6.5%;空腹血糖FBG>7.0 mmol/L;2 h或任何時間餐后血糖>11.1 mmol/L。其他的孕婦在24~28周試驗糖耐量:要在8~14h以上的禁食,對空腹血糖進行測定,在200 mL的溫開水之中溶入75g的葡萄糖粉,在5 min 之內(nèi)喝完,在服糖以后的1h和2h各進行1次的肘靜脈血糖的測定,在以上3次的血糖值的測定中,正常的情況下應(yīng)該<5.1 mmol/L、10.0 mmol/L、8.5 mmol/L[2],其中的任意一項如果達到正常值或者是在正常值以上,就可以診斷成妊娠期糖尿病GDM。

        1.3 妊娠期糖尿病的產(chǎn)科高危門診健康管理

        在孕婦確診為妊娠合并糖尿病、妊娠期糖尿病以后,將孕婦列入到妊娠期糖尿病的產(chǎn)科高危門診健康管理中[3],對健康管理檔案進行建檔,信息主要有:孕婦的體重、孕婦的年齡、孕婦的孕周、控制血糖的狀況等,要注重孕婦在妊娠期間的體重、膳食、血糖等,定期的進行隨訪,有針對性的采取治療方式。主要的治療有:控制孕婦的膳食、合理的使用胰島素。

        1.4 統(tǒng)計方法

        數(shù)據(jù)的對比分析使用SPSS11.0 軟件進行統(tǒng)計學處理,計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,進行t檢驗,計數(shù)資料進行 χ2 檢驗。

        2 結(jié)果

        妊娠期患有糖尿病的89例孕婦,通過控制膳食和適當?shù)倪\動,有76例孕婦能對血糖進行控制,占85.39%;控制膳食加運動的效果不是很好,有13例孕婦在使用胰島素之后能控制血糖在規(guī)定的范圍,占14.61%。使用胰島素控制血糖的孕婦,在孕周為8~36周開始使用胰島素,全天的胰島素用量為10~36 U。對比兩組孕婦產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、新生兒狀況等,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。對比兩組胎膜早破、巨大兒等,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組孕婦糖代謝出現(xiàn)異常的主要并發(fā)癥,見表1。

        表1 兩組孕婦糖代謝出現(xiàn)異常的主要并發(fā)癥

        研究組中有3例孕婦為陰道助產(chǎn),其中1例是肩難產(chǎn),1例孕婦為胎頭吸引,1例孕婦為產(chǎn)鉗助產(chǎn)。在對照組的孕婦中,有6例孕婦為陰道助產(chǎn),其中有2例孕婦為胎頭吸引,有4例孕婦為產(chǎn)鉗助產(chǎn)。對比兩組孕婦的陰道助產(chǎn),差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。對比剖宮產(chǎn)與順產(chǎn),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。研究組的89 位孕婦的孕周為38~40周,全部在妊娠期患有糖尿病的孕婦終止妊娠都在預(yù)產(chǎn)期之前。對照組的孕婦都達到了預(yù)產(chǎn)期,有的孕婦超出了預(yù)產(chǎn)期。

        3 討論

        在妊娠期間,體內(nèi)的激素會發(fā)生一定的變化,在胰島素的敏感性方面孕婦也會有所降低,糖代謝也會有所改變,會對母兒造成嚴重的危害。要想使妊娠期糖尿病的診斷率得到提高,就必須及早的進行監(jiān)測、及時的進行治療,在臨床中這也是必須要關(guān)注的重點問題。參照IADPSG2010的診斷標準,對1 382例分娩孕婦進行分析,其中有89例孕婦確診為妊娠合并糖尿病或妊娠期糖尿病,占總?cè)藬?shù)的6.44%,要比報道中糖尿病的發(fā)病率1%~5%的標準高,近年有明顯增高趨勢。在對妊娠期患有糖尿病的孕婦進行系統(tǒng)的管理以后,妊娠期患有糖尿病的孕婦中使用胰島素的孕婦占14.61%。在確診為妊娠合并糖尿病或妊娠期糖尿病以后,進行治療的主要原則是控制膳食、適當?shù)倪\動、應(yīng)用胰島素的綜合治療方法[4]。治療妊娠期糖尿病的基礎(chǔ)就是有效的控制膳食,與適當?shù)倪\動相結(jié)合,能有效的對血糖進行控制。依照相應(yīng)的治療方案,制定胰島素的使用方案,并且要充分的考慮胰島素的敏感性問題[5],對胰島素的使用量進行及時的調(diào)整,這是控制妊娠期糖尿病孕婦血糖,使母兒并發(fā)癥得到減少的重要方法??偠灾?,妊娠期糖尿病的診斷標準,能提高診斷率,加強對妊娠期糖尿病的認識,同時也使孕期膳食和體重的管理得到加強,能有效的控制母兒的并發(fā)癥。與胰島素相配合進行治療,適時的對妊娠進行終止,能使母兒的結(jié)局得到改善。

        [1]羅靜,常青,王延洲,等.新妊娠期糖尿病診斷標準與圍生期母兒結(jié)局分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2012(9):321-323.

        [2]劉曄,趙亞娟,王琴,等.妊娠期糖代謝異常對新生兒出生結(jié)局的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2011(5):333-335.

        [3]曾艷花,吳雪琴.妊娠期糖尿病的早期診斷及治療對母嬰預(yù)后的影響分析[J].中國醫(yī)藥導刊,2011(7):456-458.

        [4]朱軼,孫江川,常淑芳.妊娠期糖尿病血糖控制水平對母嬰結(jié)局的影響[J].重慶醫(yī)科大學學報,2008(1):100-102.

        [5]曹蘭萍.妊娠期糖尿病的早期干預(yù)與母嬰結(jié)局的相關(guān)性研究[J].湖南環(huán)境生物職業(yè)技術(shù)學院學報,2010(2):99-102.

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