胡鳳梅

吉林省樺甸市第二人民醫(yī)院，吉林樺甸 132400

急性一氧化碳中毒遲發(fā)腦病是一氧化碳中毒患者常見的一種并發(fā)癥，患者在一氧化碳中毒后，經(jīng)過治療癥狀已經(jīng)好轉(zhuǎn)，會(huì)誤以為已經(jīng)康復(fù)，但經(jīng)過一段時(shí)間患者又腦病，這是由于先前的一氧化碳中毒引發(fā)的。為探討因一氧化碳中毒而引起的遲發(fā)腦病的病因、臨床癥狀、治療方法以及預(yù)防措施，該研究選取該院2007年1月—2012年12月期間收治的因一氧化碳中毒導(dǎo)致遲發(fā)腦病患者15例，對(duì)該組患者的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)以及治療過程做出分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的因一氧化碳中毒導(dǎo)致遲發(fā)腦病患者15例，其中男10例，女5例，年齡最小16歲，最大63歲，平均年齡44歲，所有患者在一氧化碳中毒后均喪失意識(shí)，喪失時(shí)間最短1 h，最長(zhǎng) 20 h。

1.2 中毒情況

該組所有患者均為生活中毒，其中重度中毒患者10例，臨床表現(xiàn)為：昏迷、癲癇樣抽搐、大小便失禁、呼吸表淺等；中度中毒患者5例，主要臨床表現(xiàn)為：意識(shí)模糊、嘔吐、劇烈頭痛、櫻桃紅色口唇粘膜、焦躁不安等。患者在入院治療5～45 d 后，存在臨床體征如表1。

表1 患者治療后遺留臨床體征

1.3 體征檢查

①腦電圖：所有患者腦電圖有慢波表現(xiàn)，程度因人而異。②頭部CT 檢查:影像顯示放射冠區(qū)和基底節(jié)區(qū)低密度改變，額頂葉低密度影3例，放射冠區(qū)、基底節(jié)區(qū)第密度改變12例。③心電圖：所有患者心電圖均顯示出心肌缺血的表象，程度不同。

1.4 治療與轉(zhuǎn)歸

該組患者入院后，進(jìn)行綜合治療，給予能量合劑、擴(kuò)張血管藥物、細(xì)胞活化劑等藥物，改善微循環(huán)，促進(jìn)細(xì)胞功能的恢復(fù)，同時(shí)對(duì)其他表現(xiàn)進(jìn)行針對(duì)性治療，如脫水等。同時(shí)所有患者給予高壓氧治療。1次/d，10 d 為1個(gè)療程，經(jīng)1～2個(gè)療程的治療后，11例患者病情好轉(zhuǎn)，4例患者有所好轉(zhuǎn)。

2 討論

一氧化碳中毒患者在治療后有些患者經(jīng)過2～60 d的假愈期后，可能會(huì)出現(xiàn)遲發(fā)性腦病，其最常見的臨床表現(xiàn)有：腦神經(jīng)及周圍神經(jīng)損害、局灶性大腦皮層功能障礙、椎體神經(jīng)障礙、椎體外神經(jīng)障礙、精神意識(shí)障礙等。該組患者的假愈期最少5 d，最長(zhǎng)45 d。其癥狀為：四肢肌張力增強(qiáng)5例（33.33%），意識(shí)癡呆表情淡漠 9例（60.00%），震顫抽搐 4例（26.67%），觸覺障礙 9例（60.00%），病理征陽性4例（26.67%），行走不穩(wěn)3例（20.00%）。目前對(duì)于一氧化碳中毒的患者是否會(huì)出現(xiàn)遲發(fā)性腦病尚無法明確的預(yù)測(cè)，可能與患者吸入一氧化碳的量、中毒事件、中毒程度以及患者自身的身體素質(zhì)等多種因素有關(guān)。因此，對(duì)于所有一氧化碳中毒的患者我們都應(yīng)該考慮預(yù)防遲發(fā)性腦病。有些醫(yī)生對(duì)于一氧化碳中毒的治療往往只注重當(dāng)時(shí)的效果，一旦患者癥狀消失就立即停藥終止治療，這樣對(duì)于有可能出現(xiàn)遲發(fā)性腦病的患者帶來極大的風(fēng)險(xiǎn)。

在治療時(shí)應(yīng)該按照及時(shí)、全面、綜合的基本原則。①及時(shí)：對(duì)于一氧化碳中毒的患者，發(fā)現(xiàn)的越早，治療的越及時(shí)其治愈率越高，出現(xiàn)遲發(fā)性腦病的可能性越小。高壓氧治療早期一氧化碳中毒，其治愈率可達(dá)95%以上。因此，救治時(shí)應(yīng)及時(shí)使用高壓氧治療，對(duì)于中毒時(shí)間＜4h的患者，高壓氧治療后遺癥少，治療效果明顯，對(duì)于中毒時(shí)間超過4h的患者高壓氧治療效果較差。高壓氧治療一氧化碳中毒的原理為高壓氧可以迅速的增加患者血液中游離氧的含量，這樣能夠加速一氧化碳的離解，恢復(fù)血紅蛋白的攜氧能力，迅速補(bǔ)充體內(nèi)各器官所需氧含量，降低顱內(nèi)壓，修復(fù)受損的細(xì)胞。②全面：為避免遲發(fā)性腦病，對(duì)于一氧化碳中毒的患者治療一定要全面徹底。對(duì)于中度中毒的患者應(yīng)該常規(guī)藥物治療與高壓氧治療相結(jié)合，高壓氧治療應(yīng)該在5～10次，這樣能夠有效的避免遲發(fā)腦病的發(fā)生；對(duì)于重度一氧化碳中毒的患者，應(yīng)該給予至少20次的高壓氧治療，尤其是中毒時(shí)間較長(zhǎng)，一氧化碳吸入量較大，患者自身體質(zhì)較差的患者，更應(yīng)該注意治療的全面性。③綜合：對(duì)急性一氧化碳中毒的綜合治療極其重要，尤其無條件行高壓氧治療的患者，合理的綜合治療對(duì)預(yù)防一氧化碳中毒遲發(fā)腦病十分重要，對(duì)中重度一氧化碳中毒患者，在給予甘露醇脫水、能量合劑、腦細(xì)胞活化劑等支持治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)給予冬眠，以降低耗氧量，保護(hù)受損的腦細(xì)胞。有學(xué)者認(rèn)為激素以及維生素B12 連用至少15 d 以上，對(duì)預(yù)防一氧化碳中毒遲發(fā)腦病有一定意義?？赡芘c其能減輕組織反應(yīng)、減輕腦水腫、修復(fù)髓鞘有關(guān)?？傊?，對(duì)于一氧化碳中毒遲發(fā)腦病的防治，關(guān)鍵在于急性一氧化碳中毒時(shí)及早給予積極的足夠量的高壓氧及綜合治療。

此外還要時(shí)刻注意一氧化碳中毒的預(yù)防工作。室內(nèi)應(yīng)該有安全裝置，如通風(fēng)氣窗、風(fēng)斗、煙囪等。如果使用煤爐，在夜間休息時(shí)應(yīng)該將煤爐移至室外。使用燃?xì)庾鲲垷畷r(shí)，不可長(zhǎng)時(shí)間離開廚房，避免煤氣泄漏。開車時(shí)，不要讓發(fā)動(dòng)機(jī)長(zhǎng)時(shí)間空轉(zhuǎn)，空調(diào)不宜長(zhǎng)時(shí)間開發(fā)，注意經(jīng)常開窗讓車內(nèi)流入新鮮空氣。如果感到頭暈、四肢無力應(yīng)考慮是否為一氧化碳中毒，此時(shí)應(yīng)開窗休息。在所有可能造成一氧化碳中毒的場(chǎng)所應(yīng)裝有一氧化碳報(bào)警器。

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