溫俊飛 溫靜宜 周 英

廣州市越秀區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，廣東廣州 510030

隨著科技的不斷發(fā)展和超聲技術(shù)的不斷進步，高、超頻超聲探頭的應(yīng)用越來越廣泛，高頻彩色多普勒超聲在臨床疾病診斷上的應(yīng)用也越來越多。淺表軟組織腫塊是一種分類較多，診斷較復雜的病癥，常見的就有脂肪瘤、皮脂腺囊腫、腘窩囊腫、腱鞘囊腫、神經(jīng)鞘膜腫瘤等，以往診斷缺乏較理想的檢查方法。高頻彩色多普勒超聲檢查診斷能顯示軟組織腫物的形態(tài)、邊界和內(nèi)部回聲等，具有清晰圖像，敏感性高，診斷準確的特點，在淺表組織腫塊診斷中深受廣大醫(yī)師的喜愛[1-2]?，F(xiàn)對179例來我院進行手術(shù)證實的淺表軟組織腫物患者及其高頻彩色多普勒超聲檢查的聲像圖進行回顧性分析，探討高頻彩色多普勒超聲檢查對淺表軟組織腫物診斷的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有病例取自2010年1～12月來我院就診的患者，共179例，男82例，女97例，年齡5～91歲，平均年齡（47±1）歲，患者體表可觸及腫快，最大直徑不超過3.4 cm，皮膚完整，無潰爛出血。所有病例均經(jīng)手術(shù)證實。

1.2 儀器與方法

使用儀器為TOSHIBA SSA550A，TOSHIBA SSA660A，PHILPES HD11XE彩色多普勒超聲診斷儀，探頭為高頻線陣式，頻率7.5 MHz。檢查患者時為方便操作要求患者采取不同體位，由于病灶表淺，通?；颊吣苊鞔_指出病變位置，檢查前先通過觸診了解病灶的質(zhì)地、邊界、數(shù)量及活動度。在檢查過程中觀察腫物位置、大小、邊界、回聲特點等；并可通過改變壓力觀察腫物變形情況判斷腫物質(zhì)地；必要時檢查對側(cè)作比較。通過彩色多普勒觀察病變內(nèi)部及周圍的血流特點。

2 結(jié)果

2.1 179例淺表腫物患者的手術(shù)病理結(jié)果

經(jīng)手術(shù)證實，179 例患者淺表軟組織腫物全部為良性腫物，其中腫瘤（包括脂肪瘤和神經(jīng)纖維瘤）81例（45.25%），囊腫（包括皮脂腺囊腫、腘窩囊腫、腱鞘囊腫、甲狀舌骨囊腫和坐骨結(jié)節(jié)囊腫）93例（51.96%），炎性病變5例（2.79%）。高頻彩色多普勒超聲診斷結(jié)果與淺表組織腫物一致，符合率100.00%。本研究中高頻彩色多普勒超聲檢測腫瘤、囊腫和炎癥病變共164例，與病理結(jié)果對比診斷符合率為91.62%，結(jié)果見表1。

2.2 高頻彩色多普勒超聲診斷結(jié)果

以術(shù)后病理結(jié)果為對照，高頻彩色多普勒超聲共診斷出8種疾病，與病理結(jié)果一致。其中脂肪瘤確診75例，誤診5例，診斷符合率為93.75%，皮脂腺囊腫確診21例，誤診3例，符合率為87.50%，腱鞘囊腫確診43例，誤診5例，符合率為89.58%，炎癥病變確診4例，誤診1例，符合率為80%，1例神經(jīng)纖維瘤未檢出，其余全部確診，符合率為100%。超聲檢測總的腫瘤類疾病檢測準確率為92.59%（75/81），總的囊腫類疾病檢測準確率為91.40%（85/93）。兩者進行統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)高頻彩色多普勒超聲對腫瘤和囊腫的檢測無統(tǒng)計學差異（x2=0.017，P＞0.05），說明高頻彩色多普勒超聲對不同種淺表腫物均具有較高的準確性（均大于90.00%）和一致性（炎癥病變例數(shù)較少，未做統(tǒng)計）。見表2。

表1 淺表腫物超聲檢查結(jié)果與病理結(jié)果比較

表2 腫瘤和囊腫超聲結(jié)果

2.3 本組病例聲像圖特點

脂肪瘤多見于中年人，可見于身體任何部位，多發(fā)生于肩背部及肢體的皮下組織內(nèi)，形態(tài)多規(guī)則，質(zhì)地柔軟，超聲影像表現(xiàn)：形態(tài)較規(guī)整，內(nèi)部呈低回聲、中等回聲或高回聲，但腫瘤邊界與周圍組織回聲強度對比不大，包膜不明顯[3]；本組病例發(fā)現(xiàn)腫物邊界清晰60例，邊界不清晰20例。內(nèi)部及周邊均無血流信號。

2.3.1 神經(jīng)鞘膜腫瘤 本組病例發(fā)現(xiàn)神經(jīng)纖維瘤1例，為成人，位于背部肌層， 病變呈輪廓清晰的橢圓形低回聲團塊，邊界清楚，有包膜，內(nèi)部回聲不均，后方無回聲衰減，也無后方回聲增強。CDFI內(nèi)部及周邊均無血流信號。

2.3.2 囊腫 腘窩囊腫14例，腱鞘囊腫50例，甲狀舌骨囊腫1例，坐骨結(jié)節(jié)囊腫4例，超聲表現(xiàn)呈類圓形的液性暗區(qū)，邊界清楚光滑，后方回聲增強。部分病程較長者囊壁增厚，內(nèi)壁不光滑，邊界欠清，有時囊內(nèi)可見細線狀分隔。

2.3.3 皮脂腺囊腫 本組24例，皮脂腺囊腫是一種圓形或卵圓形結(jié)節(jié)，單發(fā)，有光滑規(guī)則的壁，邊界清晰，內(nèi)部為均勻一致的低回聲，有時有細點狀強回聲，可能為分泌的結(jié)晶；后方回聲可增強，有些病灶可以顯示外分泌管道連接著腺體和皮膚，是一種斜行的圓錐形低回聲，有深的基底和表淺的頂部，這種圖形是疾病所特有，其周邊及內(nèi)部未探及血流信號。

2.3.4 炎性病變 本組5例，其中膿腫2例，由于軟組織的急性炎癥，引起局部充血、滲出、水腫，超聲表現(xiàn)為皮下脂肪線模糊、消失。肌肉組織發(fā)生炎性改變時回聲減低，彩色多普勒顯像可見血流信號增多，形成膿腫時可形成無回聲暗區(qū)。

3 討論

高頻超聲憑借其高分辨率能清晰顯示出皮膚、皮下脂肪層、各層肌肉筋膜。皮膚及皮下組織淺表腫物的超聲檢查目的性強、操作簡單，無明顯禁忌證。高頻超聲能確定腫物大小、數(shù)量、形態(tài)、回聲特點和組織來源，彩色多普勒還可分辨出腫物內(nèi)部血供情況及周圍血管供應(yīng)情況，可以作出判斷腫瘤良惡性的依據(jù)，為臨床診斷和治療提供參考。秦威等[4]發(fā)現(xiàn)高頻超聲對惡性腫瘤內(nèi)部組織血管有良好的顯示率。常見的淺表腫物例如皮脂腺囊腫、脂肪瘤、腱鞘囊腫等腫物，病變表現(xiàn)比較典型，能為臨床提供一定的客觀依據(jù)。本組病例中，超聲診斷腫瘤和囊腫的準確率均大于90%，而誤診的脂肪瘤與神經(jīng)纖維瘤均為罕見回聲類型。近年來，超聲對淺表腫物的診斷發(fā)展迅速，由于探頭頻率越高，分辨力越高，圖形越清晰細致，對病變的觀察更加直觀，高頻彩色多普勒在腫瘤血液供應(yīng)檢出方面越來越受到重視 。本組病例均為良性病例，其中腫物與周圍組織分界不清的64例，占35.76%。說明了并不是所有良性病變均邊界清楚，這是由于腫瘤邊界與周圍組織回聲對比不大，而且包膜不明顯造成。炎癥病變由于組織炎癥水腫，造成邊界不清，超聲能顯示其回聲特征[5]。淺表軟組織腫物幾乎不受運動因素的影響，多普勒信號比較穩(wěn)定，對腫瘤內(nèi)部及周圍的血供情況反映比較真實、清晰，因此彩超有助于發(fā)現(xiàn)腫物內(nèi)部及周邊血流的特點[6]。本組病例中除了炎癥病變外均未發(fā)現(xiàn)病變內(nèi)部或周邊有血流信號。軟組織惡性腫塊內(nèi)腫瘤血管生成因子能刺激腫瘤組織內(nèi)毛細血管的產(chǎn)生，這種腫瘤新生血管為診斷惡性腫瘤的病理基礎(chǔ)。高頻彩色多普勒能動態(tài)地觀察腫物內(nèi)部的血液供應(yīng)情況，是否有動靜脈瘺形成，腫瘤內(nèi)部及周圍血管的形態(tài)和走行，從而為判斷腫瘤的良惡性提供依據(jù)。許東陽等[7]研究認為若超聲檢查腫物時未發(fā)現(xiàn)明顯血流信號，則其為惡性腫物的可能性較小，但單純的血流存在卻不能判斷為惡性腫物。本組179例病例中，除炎癥病變見血流信號外，均未見彩色血流信號。對其聲像圖進行分析，發(fā)現(xiàn)存在脂肪瘤、皮脂腺囊腫、神經(jīng)纖維瘤、腘窩囊腫、腱鞘囊腫、甲狀舌骨囊腫和坐骨結(jié)節(jié)囊腫7種疾病類型，與病理診斷結(jié)果一致，說明高頻彩色多普勒檢查可以作為淺表軟組織腫物手術(shù)前檢查的輔助手段之一，在手術(shù)前對判斷腫物有較高的應(yīng)用價值。

綜上所述，高頻探頭進行彩色多普勒超聲檢查對淺表軟組織腫物的診斷具有較好的應(yīng)用價值。

[1]盧伊澗，楊柳，陳彩，等.彈性成像對鑒別淺表組織腫瘤良惡性的應(yīng)用[J].當代醫(yī)學，2011，17（16）：152．

[2]班雪蓮.高頻彩色多普勒超聲診斷乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤[J].山西醫(yī)藥雜志，2011，40（10）：991-992.

[3]李鎮(zhèn)超，唐榮德，黃潔玲，等.高頻彩色多普勒超聲對肢體局部腫物定性診斷的應(yīng)用研究[J].中國超聲醫(yī)學雜志，2010，26（12）：1126-1128.

[4]秦威，羅葆明，文艷玲，等.超聲造影引導淺表腫物穿刺活檢術(shù)的應(yīng)用[J].中國介入影像與治療學雜志，2010，7（4）：432-434.

[5]楊玲，劉得余，葉新.高頻彩色多普勒超聲在肌肉軟組織病變診斷中的價值 [J].實用醫(yī)技雜志，2012，19（5）：481-482.

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[7]許東陽.彩色超聲判斷實性淺表軟組織腫物良惡性的ROC曲線分析[J].中國臨床醫(yī)學影像雜志，2007，18（6）：425-427.