★ 潘志成（福建省大田縣中醫(yī)院 大田 366100）

慢性心力衰竭是一種危重疾病，會(huì)嚴(yán)重影響這些患者的正常生活，同時(shí)隨著年齡的增長(zhǎng)，慢性心力衰竭發(fā)病率也呈現(xiàn)一個(gè)上升的趨勢(shì)。筆者于2009年12月-至2012年10月采用真武湯加味膈參附注射液治療本病34例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2009年12月-2012年10月收治的34例慢性心力衰竭患者，作為觀察組（A組），對(duì)其應(yīng)用真武湯加味合參附注射液治療，其中男20例，女14例；年齡46-72歲，平均年齡為65.2歲；心功能II級(jí)26例，心功能Ⅲ級(jí)8例。同時(shí)選取同期在我院接受治療的34例慢性心力衰竭患者進(jìn)行西醫(yī)治療，作為對(duì)照組（B組），其中男18例，女16例；年齡47-78歲，平均年齡為66.8歲；心功能II級(jí)25例，心功能Ⅲ級(jí)9例。以上2組臨床基本資料比較沒有顯著差異，具有可比性。

1.2 方法

觀察組（A組）采用真武湯加味合參附注射液治療。參附注射液（雅安三九藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z51021920）每次20-40 mL，加入5%葡萄糖250 mL靜滴，每日1次，共用7天。同時(shí)服用真武湯加味：茯苓15 g，白芍15 g，生姜15 g，白術(shù)10 g，黑附片9 g。呼吸道不暢者加車前子30 g，葶藶子15 g，大棗5枚；氣虛血瘀者加桃仁10 g，益母草20 g，黃芪15 g。沸水煎煮半小時(shí)，取清液500 mL，1天1劑，早晚各1次，15天為一個(gè)療程，3個(gè)療程作為一個(gè)治療周期。[1]對(duì)照組（B組）進(jìn)行西醫(yī)治療，依據(jù)患者的不同病情，調(diào)整用藥。

1.3 療效判定

顯效：患者在經(jīng)過治療后，其心衰基本上得到控制，或者心功能分級(jí)（NYHA分級(jí)）提高2級(jí)以上。有效：患者在經(jīng)過治療后，其心功能僅提高了1級(jí)，但沒有達(dá)到2級(jí)。無效：患者在經(jīng)過治療后，其心功能改善低于1級(jí)，并有繼續(xù)惡化的趨勢(shì)。[2]

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

相關(guān)數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0軟件來詳細(xì)分析統(tǒng)計(jì)，計(jì)量的資料用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）來表示，每組之間的數(shù)據(jù)的比較也使用t來進(jìn)行檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義。

2 結(jié)果

見表1。

表1 2組患者治療效果比較 例

3 討論

對(duì)于慢性心力衰竭患者的治療，常采用的藥物有呋塞米片、螺內(nèi)酯片、卡托普利片、氯沙坦鉀片、富馬酸比索洛爾片、地高辛片等西藥，但效果不一，且易發(fā)生水、電解質(zhì)紊亂等副作用[3]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為心力衰竭為本虛標(biāo)實(shí)，對(duì)其急性期采用參附注射液靜滴起益氣回陽之功。[4]同時(shí)配合真武湯加味，方中黑附片為君，性辛熱，具有溫通心腎的功效；茯苓、白術(shù)為臣，具有健脾利水的作用；生姜具有溫陽散水的功效；白芍為佐具有防姜、術(shù)、附等溫燥之品傷陰之弊等。諸藥合用，補(bǔ)陽氣，順氣血，同時(shí)水濕、寮血得祛，起到強(qiáng)心利尿的作用，顯示出中醫(yī)辨證施治的優(yōu)點(diǎn)。[5]現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，茯苓、白術(shù)具有顯著的利尿功能，這就起到保護(hù)機(jī)體的心肌細(xì)胞作用。有報(bào)道真武湯還能夠透過改善患者體內(nèi)的自由基代謝水平，進(jìn)而起到溫陽利水的功能。[6]黃芪還能夠有效地改善機(jī)體的心肌代謝及提高心肌耐缺氧能力，進(jìn)而可以抑制機(jī)體內(nèi)的心肌細(xì)胞膜上的Na+-K+-ATP酶的活性，提高機(jī)體的心肌收縮力。

綜上所述，在治療慢性心力衰竭患者中，應(yīng)用真武湯加味治療，相比純西醫(yī)治療，提高了心功能改善總有效率，同時(shí)能夠有效改善其他臨床指標(biāo)，并且沒有明顯的副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]顏旭，劉春華，蔡光先.超微強(qiáng)心安神湯治療慢性心力衰竭48例療效觀察[J].湖南中醫(yī)雜志，2011，13（2）：157-158.

[2]楊曉琨.化瘀通脈注射液對(duì)血瘀型充血性心力衰竭患者心功能及生活質(zhì)量的影響[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，15（1）：257-258.

[3]楊清華，孫博，邢俊娥.養(yǎng)心通脈Ⅱ方治療慢性心力衰竭60例[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2010，12（3）：112-113.

[4]張小沛.參附注射液治療慢性心力衰竭療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（16）：163-164.

[5]Bell D，Zhao Y，McCoy FGP，et al.Differential effectsof an anti-oxidant intervention on cardiomyocyte expression of a-drenomedullin and intermedin and their receptor components in chronic nitric oxide deficiency[J].Cellular Physiology and Biochemistry，2007，21（13）：147-148.

[6]程曉昱，葛嵐，鄒靜.復(fù)方真武沖劑對(duì)慢性充血性心力衰竭中醫(yī)證候、hs-CRP及ANP的影響[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2010，19（3）：169-170.