★ 鐘玉蘭 吳運(yùn)瑤（.江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 南昌 330006；.江西中醫(yī)學(xué)院0級(jí)碩士研究生 南昌330006）

腸易激綜合征（Irritablebowel syndrome，IBS）是一種以功能性紊亂為主的慢性腸道疾病，臨床上較為常見[1]。筆者采用參苓白術(shù)顆粒聯(lián)合蒙脫石散劑治療D-IBS，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

共觀察病例80例，均來(lái)源于江西省中醫(yī)院脾胃肝膽科門診病人。隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各40例。治療組40例中男19例，女21例；年齡18-63歲，平均46.1歲；病程4個(gè)月-9年；對(duì)照組40例中男18例，女22例；年齡19-61歲，平均44.7歲；病程4個(gè)月-11年。2組患者性別、年齡、病程等比較均無(wú)顯著性差異。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用國(guó)際羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡在18-65歲，血、大、小便常規(guī)、大便細(xì)菌培養(yǎng)、肝腎功能、腹部B超及電子結(jié)腸鏡檢查正常，且能積極配合治療，定期復(fù)查者。

2 治療方法

2.1 治療組

參苓白術(shù)顆粒（北京漢典制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字z20040146），每次3 g，每日3次，溫開水泡服。同時(shí)口服蒙脫石散，【思密達(dá)，博福-益普生（天津）制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H2000069】每次3 g，每日3次，與50mL溫水相兌，搖勻后口服。

2.2 對(duì)照組

單獨(dú)口服蒙脫石散，用量、服法同治療組。

2組療程均為4周，觀察期間均停服其他藥物，療程結(jié)束停藥1個(gè)月后進(jìn)行療效統(tǒng)計(jì)。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)2010年制定的《腸易激綜合征中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見》制定[3]。治愈：癥狀全部消失，腸道功能正常，大便成形，停藥后半月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)。顯效：癥狀基本消失，大便次數(shù)減少，大便成形，停藥后半月內(nèi)偶復(fù)發(fā)。有效：主要臨床癥狀好轉(zhuǎn)，大便稀溏，停藥后半月內(nèi)癥狀間斷出現(xiàn)，但程度較用藥前減輕。無(wú)效：癥狀、大便次數(shù)、性狀都未見改善。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

見表1。

表1 2組治療后療效比較 例

4 討論

D-IBS 屬中醫(yī)學(xué)“泄瀉”、“腹痛”、“腸郁”、“痛瀉”等范疇。病變部位在腸，與脾失健運(yùn)、脾不升清、濕濁蘊(yùn)結(jié)相關(guān)?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“清氣在下，則生飧泄。”又曰：“濕盛則濡泄?！薄毒霸廊珪ば篂a》也有“泄瀉之本無(wú)不由于脾胃”之論。脾主運(yùn)化水谷，以升清為健，為后天之本?；颊呋蛞蛩伢w脾虛，或因飲食不節(jié)，寒溫失宜，勞倦過(guò)度，損傷脾胃。脾胃虛弱，運(yùn)化無(wú)權(quán)，升清失司，水谷不化精微，則水反為濕，谷反為滯，濕濁下泄大腸，則生泄瀉。本病脾虛為本，濕滯為標(biāo)。因此，治療當(dāng)健脾益氣、化濕止瀉。參苓白術(shù)散出自《太平惠民和劑局方》，方中黨參、白術(shù)為君，健脾化濕，升清助運(yùn)；蓮子、淮山藥、白扁豆、茯苓、薏苡仁為臣，健脾止瀉，淡滲利濕，又具“利小便以實(shí)大便”之功；砂仁芳香化濕、理氣醒脾，補(bǔ)而不滯，用為佐藥；肺與大腸相表里，桔梗宣開肺氣、通調(diào)水道，又能升提清氣，載藥上行，炙草健脾和胃，調(diào)和諸藥，共為使藥。全方共奏益氣健脾，升清止瀉，芳化利濕之功，實(shí)為一張健脾化濕止瀉的良方。制作成顆粒劑方便服用。

蒙脫石散具有多面體結(jié)構(gòu)、帶電性不均勻的特點(diǎn)，能吸附、攜帶腸道內(nèi)的有害物質(zhì)；又能保護(hù)腸道粘膜。由于蒙脫石散不被人體內(nèi)吸收，故副作用很小。

本臨床觀察顯示，參苓白術(shù)顆粒聯(lián)合蒙脫石散可有效改善D-IBS癥狀，療效優(yōu)于單用蒙脫石散，而且副作用小，服用方便，值得臨床推廣使用。

[1]朱美群.四逆散合參苓白術(shù)散加減治療腸易激惹綜合征103例臨床觀察[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2006，12（22）：77.

[2]孫菁，袁耀宗.腸易激綜合征：羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)與我國(guó)共識(shí)意見解讀[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)：臨床決策論壇版，2008，29（6）：122-141.

[3]中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì).腸易激綜合征中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，31（5）：588.