★ 于 丹 涂瑞芳 謝洪武 熊 俊 陳日新***（1.江西中醫(yī)學(xué)院 南昌 330004；.江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 南昌 330006）

變應(yīng)性鼻炎（Allergic rhinitis，AR）又稱過敏性鼻炎，是一種常見的變態(tài)反應(yīng)性疾病，臨床主要表現(xiàn)為：鼻癢、鼻塞、噴嚏、流大量清涕以及嗅功能障礙。AR發(fā)病率較高，常與哮喘和結(jié)膜炎等相關(guān)聯(lián)，可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，導(dǎo)致患者的工作或?qū)W習(xí)成績下降，增加患者的心理負(fù)擔(dān)，屬于嚴(yán)重的慢性呼吸道疾病，同時(shí)該病被認(rèn)為是哮喘發(fā)病的危險(xiǎn)因素之一[1]。2001年Meltzer指出[2]AR的治療目標(biāo)是提高患者的生活質(zhì)量、水平，減少損害，評價(jià)焦點(diǎn)為患者對自身狀況的感覺，損害情況及損害對患者的影響。本研究采用熱敏灸治療AR患者三個(gè)療程，使用視覺模擬評分量表（visual analoguescale，VAS）及鼻結(jié)膜炎生活質(zhì)量量表（rhinoconjunctivitisquality of lifequestionnaire，RQLQ）進(jìn)行評價(jià)比較治療前后患者癥狀及生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

納入江西中醫(yī)院附屬醫(yī)院針灸康復(fù)科2010年8月-2012年11月就診的AR患者60例。男19例，女41例；年齡18-65歲，平均（31.86±8.26）歲；病程1-33年，平均（12.20±5.19）年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案（2004年，蘭州）》[3]制定。

（1）詳細(xì)詢問病史，分析癥狀發(fā)作時(shí)間和誘發(fā)因素，有無哮喘。具有鼻癢、噴嚏、鼻分泌物和鼻塞4項(xiàng)癥狀中至少3項(xiàng)，常年性者在有癥狀的日子里癥狀每日累計(jì)達(dá)0.5-1小時(shí)以上。（2）檢查：鼻腔檢查可見鼻黏膜蒼白、水腫或充血、腫脹。花粉癥患者往往有明顯的結(jié)膜充血、水腫，嚴(yán)重者眼瞼腫脹。發(fā)作期鼻分泌物涂片和（或）結(jié)膜刮片嗜酸粒細(xì)胞檢查陽性。變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)呈陽性反應(yīng)，至少1種為（++）或（++）以上。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合AR診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡在18-65歲；（3）具有熱敏灸感且能正確表達(dá)灸感的患者；（4）愿意接受本方案治療并簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）排除伴哮喘或其他鼻疾患如慢性鼻炎、嚴(yán)重鼻竇炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲等；（2）排除其他過敏性疾??；（3）合并有心血管肝腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神障礙、妊娠或哺乳期婦女；（4）治療中接受其他治療方法者；（5）近2周有急性上呼吸道感染史；（6）暈灸者或?qū)Π呐懦庹摺?/p>

1.5 病例退出（脫落）標(biāo)準(zhǔn)

（1）受試者不愿意繼續(xù)進(jìn)行臨床試驗(yàn)，提出退出者；（2）出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件或不良反應(yīng)者；（3）病情惡化必須采取緊急處理措施者；（4）受試者在臨床試驗(yàn)過程中出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥、合并癥者，不宜繼續(xù)進(jìn)行試驗(yàn)者；（5）答卷不完整影響統(tǒng)計(jì)分析者。

2 治療方法

2.1 熱敏腧穴的探查

按照陳日新教授著作《熱敏灸實(shí)用讀本》[5]進(jìn)行查找：（1）環(huán)境：檢測室保持安靜，室內(nèi)溫度保持在24℃-30℃；（2）體位：選擇舒適、充分暴露病位的體位；（3）探查工具：江西省中醫(yī)院生產(chǎn)的特制精艾絨艾條；（4）探查方法：于AR熱敏高發(fā)區(qū)（頭面部、背腰部及腹部，多出現(xiàn)在迎香、大椎、肺俞、上印堂、神闕、腎俞等區(qū)域）用點(diǎn)燃的純艾條，距離皮膚3cm左右，先行回旋灸2分鐘溫?zé)峋植繗庋^以雀啄灸2分鐘加強(qiáng)敏化，循經(jīng)往返灸2分鐘激發(fā)經(jīng)氣，再施以溫和灸發(fā)動感傳、開通經(jīng)絡(luò)。當(dāng)患者感受到艾熱發(fā)生透熱、擴(kuò)熱、傳熱、局部不熱遠(yuǎn)部熱、表面不熱深部熱和非熱覺中的一種或一種以上感覺時(shí)，即為發(fā)生腧穴熱敏化現(xiàn)象，該探查穴點(diǎn)為熱敏化腧穴。重復(fù)上述步驟，直至所有的熱敏腧穴被探查出，并做好登記。

2.2 熱敏灸治療方法

按照《腧穴熱敏化艾灸新療法》[6]，分別對上述熱敏腧穴實(shí)施熱敏灸，直至熱敏現(xiàn)象消失為每個(gè)穴位的一次施灸劑量，對熱敏腧穴完成一次治療劑量的施灸時(shí)間因人而宜，一般30-60分鐘不等，平均時(shí)間約45分鐘，標(biāo)準(zhǔn)為熱敏現(xiàn)象消失，每日1次，7天為一療程，共治療3個(gè)療程，療程間間隔2天，并囑患者避風(fēng)寒，調(diào)情志，清淡飲食。在療程結(jié)束后，在本試驗(yàn)觀察期內(nèi)不允許加用其他治療本病的相關(guān)藥物及治療方法。

3 研究方法

3.1 評估量表

（1）癥狀評估：采用視覺模擬評分量表（VAS量表）[7]，0-100mm長的標(biāo)尺上的0-100表示患者相應(yīng)癥狀的嚴(yán)重程度，“0”代表沒有此種癥狀，“100”代表此種癥狀最重。囑患者根據(jù)最近1周的癥狀表現(xiàn)，在標(biāo)尺上標(biāo)出該癥狀所得的分?jǐn)?shù)（1mm代表1分）。主要評價(jià)鼻塞、鼻癢、噴嚏、鼻涕、眼癢、流淚、眼紅腫、眼痛、憋氣、喘息10項(xiàng)癥狀[8]。（2）生活質(zhì)量評估：采用鼻結(jié)膜炎的專用量表（RQLQ量表）[9]。RQLQ評估的項(xiàng)目包括日常活動、睡眠、非鼻/眼癥狀、實(shí)際問題、鼻部癥狀、眼部癥狀以及情感反應(yīng)等7個(gè)條目共28個(gè)問題，每題給予0-6分計(jì)算，對生活質(zhì)量做出評價(jià)，得分越高生活質(zhì)量受AR的影響越嚴(yán)重。（3）量表測評均由經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)的醫(yī)師完成，且所有患者為同一醫(yī)師評定，該評定醫(yī)師不參與治療過程。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。所得數(shù)據(jù)進(jìn)行配對t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；P＜0.01為差異具有顯著性。

4 結(jié)果

4.1 AR患者VAS各項(xiàng)癥狀評分，見表1、圖1。

4.2 AR患者治療前、后RQLQ各項(xiàng)目評分比較，見表2、圖2。

表1 治療前后患者VAS評分比較 （s，n=60）

表1 治療前后患者VAS評分比較 （s，n=60）

注：AR患者治療前后VAS評分見：各項(xiàng)癥狀差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

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表2 治療前后患者RQLQ評分比較 （，n=60）

表2 治療前后患者RQLQ評分比較 （，n=60）

注：AR患者治療前、后RQLQ評分比較：日常活動、非鼻/眼癥狀、情感反應(yīng)*P＜0.05差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；睡眠、實(shí)際問題、鼻部癥狀、眼部癥狀#P＜0.01具有顯著性差異。

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5 討論

變應(yīng)性鼻炎（Allergic rhinitis，AR）在世界范圍內(nèi)的患病率10%-25%，對患者生活質(zhì)量的影響日益受到關(guān)注[10]。生活質(zhì)量是指個(gè)人對其生活的主觀滿意程度，健康相關(guān)生活質(zhì)量是指由患者認(rèn)知的疾病和相應(yīng)治療對患者功能的影響[11]。RQLQ是目前應(yīng)用非常廣泛的變應(yīng)性鼻炎生活質(zhì)量?？茊柧?。許多臨床研究表明，RQLQ能夠很好地評價(jià)AR對患者健康相關(guān)生活質(zhì)量的影響程度[12]。

本次調(diào)查突破以往的觀念，采用視覺模擬評分量表（VAS）及生活質(zhì)量量表（RQLQ），從整體著手觀其治療前后的變化。本研究嚴(yán)格遵循變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（2004年修訂，蘭州）及熱敏灸探查方法，在已確診的AR患者中確定符合要求的60例受試者，嚴(yán)格按照陳日新教授提出的熱敏灸治療方案，分別給予2組患者3周的規(guī)范治療。經(jīng)過3周規(guī)范治療后，將主要癥狀按VAS量表進(jìn)行評分，比較治療前后各項(xiàng)癥狀的變化，經(jīng)配對T檢驗(yàn)（P＜0.05）差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表1）。將其生活質(zhì)量按RQLQ量表進(jìn)行評估，比較治療前后生活質(zhì)量的改善，從表2可以看出，治療后較治療前生活質(zhì)量均有改善，其中睡眠、實(shí)際問題及鼻部癥狀、眼部癥狀的改善尤為明顯。由此可見，熱敏灸治療方法的確對AR患者的癥狀及生活質(zhì)量有明顯改善。

熱敏灸是一種艾熱新療法，屬于臨床上應(yīng)用疾病反應(yīng)點(diǎn)來治療疾病的一種方法。熱敏腧穴是新發(fā)現(xiàn)的一類對艾灸高度敏感的疾病反應(yīng)點(diǎn)，對該反應(yīng)點(diǎn)施灸時(shí)常出現(xiàn)透熱、擴(kuò)熱、傳熱、局部不熱遠(yuǎn)部熱、表面不熱深部熱、其他非熱感覺（酸脹重痛涼等）等熱敏現(xiàn)象。熱敏灸臨床研究表明[13]：AR患者?？稍陬^面部、背腰部及腹部探及熱敏腧穴，多出現(xiàn)在迎香、大椎、肺俞、上印堂、神闕、腎俞等區(qū)域。對AR患者施予熱敏灸治療，不僅繼承傳統(tǒng)艾灸溫經(jīng)通絡(luò)散寒、行氣活血、防病保健的作用；其最主要優(yōu)點(diǎn)在于：對熱敏腧穴施灸，能高效激發(fā)經(jīng)氣感傳，從而達(dá)到氣至病所，實(shí)現(xiàn)“氣至而有效”的治療作用，再施以個(gè)性化飽和灸量，又能極大提高臨床的療效，同時(shí)熱敏灸療法，安全簡便，療效確切，患者在治療過程中舒適，易于接受與堅(jiān)持完成整個(gè)療程的治療，且對AR患者的臨床癥狀及生活質(zhì)量具有顯著的改善效果，為過敏性鼻炎的臨床治療提供一種有效方法，課題組將進(jìn)一步加大樣本，多中心進(jìn)行臨床科學(xué)研究并加以推廣運(yùn)用。

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