★ 黃興輝 王周璇（.南昌航空大學(xué)醫(yī)院 南昌 330038；.江西省南昌市第四醫(yī)院 南昌 330004）

近年作為根管充填材料的Cortisomol糊劑近期療效已得到認(rèn)可[1]，而遠(yuǎn)期的臨床效果報(bào)道較少。我科自2010年以來(lái)，采用該材料對(duì)83例牙髓壞死及慢性根尖周炎共100顆患牙進(jìn)行一次性根管充填，并與使用氧化鋅糊劑的83例（共100顆患牙）對(duì)照進(jìn)行比較，追蹤觀察，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料和方法

1.1 病例選擇

牙髓壞死病例選擇：（1）有牙髓炎病史及治療史；（2）牙髓活力溫度測(cè)驗(yàn)（即熱牙膠法），溫度為65℃左右?；佳赖拇剑a）面1/3或中1/3處），無(wú)熱痛刺激反應(yīng)，提示牙髓已壞死；（3）牙冠變色，呈暗黃色或灰色，無(wú)光澤；（4）牙冠有深齲洞或其它牙體組織疾患，或有充填體，深牙周袋等；（5）叩診同正常對(duì)照牙（-）或不適感（±）；（6）牙齦無(wú)根尖來(lái)源的瘺管；（7）X線片顯示患牙根尖周影像無(wú)明顯異常。

慢性根尖周炎病例選擇：（1）患牙有牙髓病史，反復(fù)腫痛史及牙髓治療史；（2）患牙可查及深齲洞或充填體，以及其它牙體硬組織疾患；（3）牙冠變色無(wú)光澤，深洞內(nèi)探診無(wú)反應(yīng)，牙髓活力測(cè)驗(yàn)無(wú)反應(yīng)；（4）叩診患牙無(wú)明顯異?；騼H有不適感，一般不松動(dòng)；（5）患牙X線片上根尖區(qū)骨質(zhì)破壞征象；（6）排除根尖周囊腫及竇道型根尖周病患者。以上入選病例均排除患有牙周炎、隱裂和糖尿病等任何可影響療效的病例，并能在6個(gè)月-2年內(nèi)按期復(fù)診。

選擇166例患者，其中男97例，女69例；年齡20-75歲，平均年齡40.5歲。共200顆患牙，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，2組患牙情況詳見(jiàn)表1。

表1 2組患牙的牙位、頜位及分類情況（顆）

1.2 材料

cortisomol根管充填材料（碧蘭公司，法國(guó)）；氧化鋅粉（國(guó)藥集團(tuán)化學(xué)試劑有限公司，上海）；丁香油液（上海齒科材料廠）；牙膠尖（天津達(dá)雅鼎醫(yī)療器械有限公司）。

1.3 方法

患牙去腐，采用常規(guī)法進(jìn)行根管預(yù)備，即開(kāi)髓揭頂、拔髓，測(cè)量根管工作長(zhǎng)度，擴(kuò)大根管（較原直徑擴(kuò)大10-15號(hào)），用大量3%雙氧水和生理鹽水交替沖洗，用紙尖吸干。治療組用Cortisomol糊劑加牙膠尖側(cè)壓根管充填，對(duì)照組用氧化鋅丁香油糊劑加牙膠尖側(cè)壓根管充填。術(shù)前、術(shù)后均拍片，根充滿意。窩洞以磷酸鋅水門汀墊底，銀汞合金、銀粉玻璃離子水門汀或復(fù)合樹(shù)脂充填；治療后6個(gè)月和1-2年復(fù)查。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]

參照牙髓病和根尖周病的療效標(biāo)準(zhǔn)：成功：（1）無(wú)癥狀體征，咬合功能正常，有完整的咬合關(guān)系，X線片顯示根尖嚴(yán)密合適，尖周透射區(qū)消失，牙周膜間隙正常，硬板完整。（2）或無(wú)癥狀體征，咬合功能良好，X線片顯示根尖周透射區(qū)縮小，密度增加。失敗：（1）無(wú)癥狀體征，咬合有輕度不適，X線片顯示根尖周透射區(qū)變化不大。（2）或有較明顯癥狀體征，不能行使正常咀嚼功能，X線片顯示根尖周透射區(qū)變大或原來(lái)根尖周無(wú)異常者出現(xiàn)了透射區(qū)。

2 結(jié)果

2組患者治療6個(gè)月后成功率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但2組治療后1-2年的成功率比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 2組根管充填療效比較 顆

3 討論

根管治療技術(shù)，主要是根管預(yù)備、消毒處理和根管充填。近年，隨著牙科技術(shù)和相應(yīng)材料的不斷改進(jìn)，根管治療成功率明顯提高，術(shù)后并發(fā)癥大大減少[1]。Cortisomol糊劑是一種新型的根管充填材料，臨床的廣泛應(yīng)用表明，該材料毒性小，安全無(wú)刺激性，生物相容性高，穩(wěn)定性強(qiáng)，密封性很好[3]。關(guān)于Cortisomol減輕根尖術(shù)后的疼痛及對(duì)治療牙髓和根尖周病有較好的療效，對(duì)根尖孔的封閉能力也有報(bào)導(dǎo)[4]。Cortisomol糊劑主要含1.1%醋酸強(qiáng)的松龍鹽、多聚甲醛、氧化鋅、紅色氧化劑及賦形劑，顆粒細(xì)?。ǎ?00目），調(diào)拌初期流動(dòng)性好，具有一定的X線阻射力。其中醋酸強(qiáng)的松龍為糖皮質(zhì)類激素，根管內(nèi)用藥可減輕根充術(shù)后根尖周圍的腫脹和疼痛；多聚甲醛可使根尖殘留的牙髓組織干燥硬化和消毒根管；紅色氧化劑便于清楚操作；而其賦形劑可增強(qiáng)糊劑與根管壁的粘附，從而增強(qiáng)糊劑封閉能力[5]。

氧化鋅丁香油糊劑是一種傳統(tǒng)的根管充填材料，其成分氧化鋅起收斂作用，它可抑制多種細(xì)菌，尤其是對(duì)乳桿菌、表皮葡萄球菌作用明顯，且消毒作用時(shí)間持久；丁香油酚可通過(guò)穿透細(xì)胞壁使菌蛋白凝集沉淀，失活細(xì)菌內(nèi)酶，降低表面張力，增強(qiáng)細(xì)胞滲透性，發(fā)揮抗菌作用[6]。

術(shù)后疼痛是根管充填術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥，主要由于器械穿出根尖孔損傷根尖周組織，并將壞死物質(zhì)、細(xì)菌推出根尖所致。藥物刺激性強(qiáng)或超充亦可引起術(shù)后疼痛，Cortisomol糊劑含強(qiáng)的松龍，可抑制炎性滲出、水腫、明顯減輕術(shù)后疼痛，縮短疼痛持續(xù)時(shí)間。本組病例6個(gè)月復(fù)診時(shí)，治療組僅2例輕微疼痛不適，與黃敏報(bào)道結(jié)果接近[7]，而對(duì)照組有10例出現(xiàn)術(shù)后疼痛。

根管治療成功的關(guān)鍵，是合格的根管預(yù)備、嚴(yán)格的根管消毒和根管充填。因根管解剖結(jié)構(gòu)等諸多原因，手術(shù)者很難將上述各步驟均做到完美，根管充填材料持續(xù)的殺菌、抑菌作用可彌補(bǔ)根管預(yù)備、消毒和充填中的不足。本研究無(wú)論是治療組還是對(duì)照組，遠(yuǎn)期成功率均略有增高，這可能是因其含有多聚甲醛，具有殺菌、固定殘髓作用和良好的密封性能。只要嚴(yán)格把握一次性根管充填術(shù)的適應(yīng)證，掌握熟練精湛的操作技術(shù)，選擇應(yīng)用Cortisomol糊劑加牙膠尖行根管充填術(shù)治療，可明顯減少或減輕并發(fā)癥，術(shù)后疼痛不適極輕微，遠(yuǎn)期效果滿意。

[1]李東健.Cortisomol一次性根管充填的臨床應(yīng)用[J].廣東牙病防治，2001，9（3）：199.

[2]樊明文.牙體牙髓病學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：276-279.

[3]尚永一.四種根管充填材料的密封性比較[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2003，24（4）：434-436.

[4]Wimonchit S，timpawat S，Vongsavan N.A comparision of techniques for assessment of coronal dye leakage[J].J Endod，2002，28（1）：1-4.

[5]李麗麗，陳力，馬肅，等.3種根管充填糊劑對(duì)根管冠滲漏的影響[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2009，25（3）：295-297.

[6]陳薇敏，梁景平.根管充填封閉劑的新進(jìn)展[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2004，18（2）：175-177.

[7]黃敏.Cortisomol糊劑根管充填近期臨床觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2002，18（1）：84.