★ 陳丁生 張桂成 李國學(xué)（1.廣東食品藥品職業(yè)學(xué)院中醫(yī)保健學(xué)院 廣州 51050；.廣東省廣州市白云區(qū)中醫(yī)院 廣州 510470；.廣東省廣州市番禺區(qū)沙頭街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 番禺 511400）

代謝綜合征（Metabolic syndrome，MS）又稱作胰島素抵抗綜合征，是一組由遺傳因素與環(huán)境因素共同決定的臨床癥候群，以腹型肥胖、糖代謝異常、血壓升高、脂質(zhì)代謝紊亂等多種代謝性疾病合并出現(xiàn)為特點(diǎn)，胰島素抵抗及腹型肥胖為重要病理生理機(jī)制的慢性非傳染性疾病。目前主要是針對各組分采用分割治療，如減輕體重、控制血糖、血壓、調(diào)節(jié)血脂、抗凝等，或多種藥物聯(lián)合干預(yù)多種組分，尚缺乏整體干預(yù)的治療方案。有MS傾向的亞健康人群常需考慮多種藥物治療，而多種藥物聯(lián)合使用的受益與風(fēng)險較難評估。因此，發(fā)揮中醫(yī)學(xué)整體調(diào)理的優(yōu)勢防治MS意義重大[1]。筆者采用新型健脾療法（即短期喝小米湯或玉米汁代替主食攝取，并服用溫化痰飲、健脾泄?jié)嶂兴帲┲亟ㄆ⒅鬟\(yùn)化功能，進(jìn)而促成患者養(yǎng)成健康的生活方式，對與飲食密切相關(guān)的MS具有很好療效，現(xiàn)報告如下。

1 研究對象和方法

1.1 代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)2004年中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會（CSS）制定的MS診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，具備以下3項或以上者。（1）超重和（或）肥胖：BMI≥25kg/m2；（2）血脂紊亂：空腹血TG≥1.7mmol/L，及（或）空腹血HDL-C男＜0.9mmol/L或女＜1.0mmol/L者，（或）已確診血脂紊亂者；（3）高血糖：FPG≥6.1mmol/L（110mg/dL）及（或）2小時PG≥7.8mmol/L（140mg/dL），（或）已確診為糖尿病者；（4）高血壓：SBP/DBP≥140/90mmHg，及（或）已確診為高血壓者。

1.2 治療方法

新型健脾療法[3]分為緩沖期、極低熱量期和恢復(fù)期3個階段。緩沖期主要是逐日減少主食；極低熱量期：3-5天，首日先用10-20克玄明粉清腸，其它時間服用溫化痰飲、泄?jié)峤∑⒌募游盾吖鹦g(shù)甘湯；恢復(fù)期飲食按照由“少→多、軟→硬、清淡→普通”的原則進(jìn)行恢復(fù)，并繼續(xù)服用中藥調(diào)理。1個月為一療程。開始治療前均告知本治療的詳細(xì)實(shí)施步驟及意義，并簽署知情同意書。

1.3 觀察指標(biāo)

主要觀察體重、BMI、腰圍、血壓、血脂、血糖等療效指標(biāo)的變化，及低血糖事件發(fā)生率。

1.4 綜合療效評價標(biāo)準(zhǔn)

顯效：1個月后體重下降3.5公斤以上，血脂、血糖、血壓均較調(diào)理前明顯改善；有效：1個月后體重下降2公斤以上，血脂、血糖、血壓均較調(diào)理前改善；無效：達(dá)不到以上標(biāo)準(zhǔn)者。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 一般資料

39例受試者均為醫(yī)院門診患者，年齡24-68歲，平均年齡49.5±12.3歲；BMI均≥25kg/m2，其中合并血壓升高27例，血脂紊亂33例，血糖升高23例。

2.2 體重、BMI及腰圍變化見表1

表1 體重、BMI及腰圍變化（）

表1 體重、BMI及腰圍變化（）

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如表1所示，1個療程調(diào)理后，體重：男性平均下降4.7kg（范圍1.7-6.5kg），女性平均下降2.5kg（范圍 1.1-5.3kg），BMI：男性下降 1.2kg/m2；女性下降0.9 kg/m2；腰圍：男性下降3.6cm，女性下降1.2cm，除女性腰圍外，所有指標(biāo)治療前后均有顯著性差異（P均＜0.05）。

2.3 血壓變化見表2

表2 27例高血壓受試者治療前后SBP、DBP變化（）

表2 27例高血壓受試者治療前后SBP、DBP變化（）

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如表2所示，27例表現(xiàn)血壓升高的受試者，經(jīng)過1個療程調(diào)理后，SBP平均下降18.9mmHg，DBP平均下降9.2mmHg，治療前后比較均有顯著性差異（P均＜0.05）。其中13例已經(jīng)服用降壓藥物治療的受試者，有10例因為血壓控制良好降壓藥物減量或撤藥。

2.4 血脂變化見表3

表3 33例血脂紊亂受試者治療前后TC、HDL-c、LDL-c、TG變化（s）

表3 33例血脂紊亂受試者治療前后TC、HDL-c、LDL-c、TG變化（s）

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如表3所示，33例表現(xiàn)血脂紊亂的受試者，經(jīng)過1個療程的調(diào)理后，TC 由6.98±1.05降至5.12±0.96 mmol/L，男性HDL-c由0.93±0.21上升至1.09±0.24 mmol/L，女性HDL-c由0.99±0.18上升至1.25±0.23 mmol/L，都在向好的方向轉(zhuǎn)化且有統(tǒng)計學(xué)差異（P 均＜0.05）。LDL-c由 4.58±0.89 降至 2.59±0.55 mmol/L，TG 由 5.83±2.06降至1.74±1.03 mmol/L，也有統(tǒng)計學(xué)差異（P均＜0.01）。其中接近半數(shù)（16例，48.5%）受試者血脂的各項指標(biāo)均達(dá)標(biāo)。

2.5 血糖變化見表4

表4 23例表現(xiàn)血糖升高受試者治療前后FPG、P0.5小時PG、P2小時PG變化（s）

表4 23例表現(xiàn)血糖升高受試者治療前后FPG、P0.5小時PG、P2小時PG變化（s）

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如表4所示，23例表現(xiàn)血糖升高的受試者，經(jīng)過1個療程調(diào)理后，無論是空腹血糖還是餐后血糖，均明顯下降，有統(tǒng)計學(xué)差異（P均＜0.05）。其中13例已經(jīng)服用降糖藥物治療的受試者，有11例因為血糖控制良好而撤減降糖藥物。

2.6 綜合療效評價

經(jīng)過1個療程調(diào)理，顯效19例，有效17例，無效3例。

2.7 安全性評價

整個治療過程中未見嚴(yán)重低血糖反應(yīng)發(fā)生。

2.8 依從性判斷

39例受試者中只有6例因為非治療因素（月經(jīng)、工作等）在完成第3天后開始恢復(fù)飲食，其它33例均順利完成5天調(diào)理。所有患者依從性良好。

3 討論

MS表現(xiàn)形式多樣，盡管遺傳因素在發(fā)病中起了一定的作用，但WHO和國內(nèi)的調(diào)查都表明：和后天生活方式，特別是和飲食結(jié)構(gòu)變化、運(yùn)動量減少關(guān)系密切。從中醫(yī)角度看，脾為后天之本，現(xiàn)今MS的高發(fā)病與今人脾易受傷有關(guān)[4]：脾主運(yùn)化，飲食的轉(zhuǎn)化去向全賴于脾的功能正常與否，當(dāng)飲食“不潔+不節(jié)”日久，勢必傷脾；脾主肌肉，運(yùn)動減少意味著肌肉的伸縮減量，勢必反作用于脾，使其功能減退。脾傷運(yùn)化功能失常，吃進(jìn)去的水谷精微不易轉(zhuǎn)化成氣血而容易變?yōu)樘禎?，則形成了超重/肥胖的病理基礎(chǔ)（肥人多痰濕）。誠如王氏[5]強(qiáng)調(diào)的那樣，MS患者胃的受納功能正常甚至過度，但脾的運(yùn)化、散精功能出現(xiàn)障礙，精微物質(zhì)進(jìn)人體內(nèi)，不能為機(jī)體所利用。脾不散精，物不歸正化則為痰、為濕、為濁、為脂，臨床出現(xiàn)高血糖、高血脂，傷及脈道，則還會引起高血壓。因此對于MS患者，不管它表現(xiàn)出什么樣的組分和證型，從脾調(diào)治方為治本之道，只有顧護(hù)到脾的運(yùn)化功能，才能從根本上改變MS的核心病機(jī)，使治療收到事半功倍的效果。

基于上述病機(jī)認(rèn)識，本文收集了39例MS患者，盡管他們的西醫(yī)診斷各不相同，中醫(yī)證型各異，但統(tǒng)一實(shí)行健脾調(diào)理，卻收到了很好的療效：不管是體重、BMI、腰圍，還是血壓、血脂、血糖等指標(biāo)，都有明顯好裝甚至恢復(fù)到正常范圍，可見“脾傷”確為MS的基本病機(jī)，健脾的治療作用是顯而易見的。

“藥食同源”，從現(xiàn)代臨床藥理學(xué)看，藥物在體內(nèi)的吸收、分布、代謝和排泄也應(yīng)歸屬于脾的運(yùn)化功能、和脾的運(yùn)化能力強(qiáng)弱密切相關(guān)，脾傷問題一旦解決，自然可以為后續(xù)的其它藥物治療打下更好的基礎(chǔ)，從而改變?nèi)梭w對治療的反應(yīng)性，是為療效提高的主要原因[6]。

新型健脾療法，通過重建脾主運(yùn)化功能，切中MS的基本病機(jī)，不僅具有良好的治療效果，而且安全。是值得期待的、解決MS，特別是處于MS邊緣狀態(tài)亞健康人群的有效調(diào)理方案。有必要設(shè)立對照組開展進(jìn)一步的臨床研究以確證療效，并通過動物研究揭示其機(jī)理。

[1]韓曼，劉喜明.代謝綜合征中醫(yī)藥研究現(xiàn)狀與思考[J].遼寧中醫(yī)雜志，2010，37（10）：2 073-2 076.

[2]中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會代謝綜合征研究協(xié)作組.中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會關(guān)于代謝綜合征的建議[J].中華糖尿病雜志，2004，12：156-161.

[3]Ding-sheng Chen，Chen-ying Li，Michalsen Andreas，et al.Modified Ling-Gui-Zhu-Gan Decoction Combined with Short-term Fasting Improves Therapeutic Response in Type 2 Diabetic Patients[J].European Journal of Integrative Medicine，2012，4（3）：e309-e314

[4]陳丁生，李國學(xué)，李辰慧，等.健脾調(diào)理現(xiàn)代文明病的理論基礎(chǔ)與實(shí)踐[J].江西中醫(yī)藥，2013，44（3）：7-9.

[5]王文健.代謝綜合征的中西醫(yī)結(jié)合防治[J].中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報，2004，2（5）：390-395.

[6]陳丁生，盧致仁，張桂成，等.以健脾改變?nèi)梭w對治療反應(yīng)性的思考與實(shí)踐[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2013，34（5B）：79-81.