劉全慧,馬 融,任獻(xiàn)青

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué),天津300193;2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,天津300193;3.河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院,河南鄭州450000)

小兒濕疹是一種臨床常見(jiàn)的變態(tài)反應(yīng)性疾病,是一種以滲出為主要特征的過(guò)敏性皮膚病[1]?！夺t(yī)宗金鑒·外科心法要訣》中明確指出濕疹的病機(jī)為素體脾胃濕熱,兼風(fēng)熱之邪外襲,充于腠理而發(fā)病,臨床上常用的治療方法即祛風(fēng)、清熱、除濕。然而慢性濕疹,針對(duì)其病久陰液虧虛,濕阻成瘀的病機(jī)特點(diǎn)[2],此法療效并不理想。業(yè)師馬融在臨床治療中,對(duì)于遷延難愈的慢性濕疹,治療時(shí)常采用活血化瘀為主的療法,收效甚佳。

1 病案舉例

劉某,男,7歲,2011年12月21日初診。主訴:頸項(xiàng)部皮膚瘙癢、反復(fù)糜爛滲液2個(gè)月。病初表現(xiàn)為患兒頸項(xiàng)部皮膚褶皺部位出現(xiàn)點(diǎn)狀紅斑、粟粒樣丘疹及丘皰疹,部分融合成片,皰壁破潰后伴有少量滲液,瘙癢難忍,遇熱或便秘時(shí)瘙癢加劇,在外院診斷為“濕疹”,予中藥內(nèi)服外洗配合抗過(guò)敏治療月余,略有好轉(zhuǎn),停藥后病情仍反復(fù)。于天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院就診時(shí)癥見(jiàn):項(xiàng)部皮膚少量淡紅色粟粒樣丘疹及丘皰疹,散布于周圍,中間片狀皮膚粗糙增厚,褶皺部位可見(jiàn)裂痕、糜爛滲液及血痂,皮膚顏色暗紅,伴有少量脫屑及色素沉著,部分皮膚呈苔蘚樣改變,伴瘙癢,入夜加劇,影響睡眠,納食欠佳,大便偏干,雙頜下淋巴結(jié)腫大且伴輕壓痛,舌質(zhì)紅,舌下脈絡(luò)呈暗紅色,苔薄黃,脈澀。診斷為濕疹,證屬血瘀夾濕,治以活血通絡(luò),祛風(fēng)除濕止癢。予方藥如下:當(dāng)歸10 g,赤芍10 g,生地黃10 g,牡丹皮10 g,紫草10 g,生麻黃 5 g,連翹10 g,赤小豆10 g,合歡皮10 g,地膚子10 g,蟬蛻10 g,白鮮皮10 g,荊芥穗10 g,防風(fēng) 10 g,白蒺藜 5 g,苦參10 g,蛇床子10 g,白花蛇舌草10 g,半枝蓮10 g,全蝎6 g,重樓10g,甘草6 g。上方14劑,水煎服,日1劑。

2012年1月4日2診:患兒皮膚破潰處已結(jié)痂,無(wú)滲液,皮膚粗糙發(fā)紅,偶有癢感。效不更方,繼用前法,予處方如下:當(dāng)歸10 g,赤芍10 g,生地黃10 g,牡丹皮10 g,紫草10 g,生麻黃5 g,連翹10 g,赤小豆10 g,合歡皮10 g,蟬蛻10g,白鮮皮10 g,防風(fēng)10g,白蒺藜5 g,苦參10 g,蛇床子10 g,白花蛇舌草10 g,半枝蓮10 g,全蝎6 g,重樓10 g,甘草6 g。后隨癥加減,連續(xù)服藥5周,3個(gè)月后隨訪,患兒藥后皮疹消退,未再?gòu)?fù)發(fā)。

2 體會(huì)

業(yè)師馬融教授認(rèn)為慢性濕疹遷延不愈,病久邪入血絡(luò),阻滯筋脈氣血運(yùn)行,導(dǎo)致氣滯血瘀,肌膚失養(yǎng),因而病情反復(fù)。本例患兒病程較長(zhǎng),遷延不愈,故治療當(dāng)活血化瘀,疏風(fēng)通絡(luò),輔以解毒除濕止癢。方中當(dāng)歸、生地黃滋陰養(yǎng)血潤(rùn)燥,赤芍、牡丹皮、紫草、合歡皮清熱涼血,活血祛瘀,麻黃宣肺祛邪,連翹苦寒,既能清熱解毒,又能散結(jié)消腫,兼制麻黃之溫燥,赤小豆清熱利濕,炙甘草健運(yùn)脾胃,上藥合用,內(nèi)可調(diào)理中焦,外可解表透邪,表里兼治;重樓、白花蛇舌草助連翹清熱解毒之功,蛇床子、苦參、白鮮皮清熱燥濕;荊芥穗、防風(fēng)、地膚子、蟬蛻、白蒺藜疏風(fēng)止癢,全蝎搜風(fēng)通絡(luò),半枝蓮解毒消腫散結(jié)。方中滋陰養(yǎng)血之“潤(rùn)藥”與祛除濕邪之“燥藥”相互配伍應(yīng)用,共湊“祛邪不傷正,扶正不留邪”治療原則[3],蟲類藥為“血肉有情”之品,以其治療頑固性瘙癢性皮膚病,療效甚佳[4],本方中諸藥合用,共奏活血疏風(fēng)通絡(luò)、解毒除濕止癢之效。小兒濕疹屬于常見(jiàn)的難治性皮膚病,對(duì)于濕疹反復(fù)發(fā)作患兒,首先避免接觸致敏物質(zhì),調(diào)理體質(zhì)提高機(jī)體免疫力,發(fā)病期間要保持皮膚清潔干燥、避免患兒搔抓等不良刺激,對(duì)于面部濕疹,慎用含激素類膏劑,以免面部皮膚色素沉著;業(yè)師根據(jù)濕疹遷延難愈、病程較長(zhǎng)的臨床特點(diǎn),結(jié)合“久病入絡(luò)”的理論基礎(chǔ),從瘀血論治,確立“活血化瘀”治療大法,取得良好療效。

2 腰痛

劉某,男,38歲,教師,2009年5月18日初診。自訴:左側(cè)腰部像針扎一樣劇烈疼痛半天?；颊哂诋?dāng)日上午提煤氣罐時(shí),因腰部用力不當(dāng),突感左側(cè)腰部疼痛難忍,痛處固定,痛如針刺,痛處拒按,不能前后

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