趙東京,令狐慶

（1.南京中醫(yī)藥大學(xué),江蘇南京210000;2.徐州市中醫(yī)院,江蘇徐州 221000）

小兒直腸脫垂為臨床常見疾病,其治療多樣,然針對(duì)小兒患者,多選擇操作簡(jiǎn)單,疼痛小,安全,易于普及,家長(zhǎng)易接受的療法,筆者通過搜集整理近年來關(guān)于治療小兒直腸脫垂疾病的文獻(xiàn)和書籍,將治療方法歸類為中藥熏洗法、中藥內(nèi)服法、針灸治療、結(jié)扎法、注射療法及手術(shù)法等6類,淺述如下。

1 中藥熏洗法

應(yīng)用熏洗法治療直腸外脫,在中醫(yī)古文獻(xiàn)中有較多記載,如《儒門事親》中論述直腸脫垂時(shí)說:“大腸熱甚也,用酸漿水煎三五沸,稍熱,淖洗三五度”。《直指方》中的獨(dú)虎散,以五倍子煎湯,加入焰硝、荊芥,趁熱熏洗,治療直腸脫垂;《世醫(yī)得效方》中的文蛤散,方用五倍子、白礬、蛇床子,也是有關(guān)熏洗法治療直腸脫垂的記載。顏世勇等[1]用蟬蛻、木鱉子、枳殼、升麻、黃芪、五倍子、煅龍牡粉、云南白藥煎水熏洗治療小兒直腸脫垂26例,痊愈20例,好轉(zhuǎn)4例,未愈 2例。簡(jiǎn)弄根[2]用蒼術(shù)、黃柏、苦參、五倍子、白蒺藜、紫花地丁、枯礬、樸硝,煎水熏洗坐浴配合溫灸百會(huì)、長(zhǎng)強(qiáng)穴,37例脫垂患兒,治愈29例,好轉(zhuǎn)8例,總有效率100%。一般治療1個(gè)療程即可見效,2個(gè)療程達(dá)到治療效果。

2 中藥內(nèi)服法

中醫(yī)認(rèn)為小兒形氣未充,氣血未旺,易致氣虛下陷、固攝失司不能升提固澀而發(fā)為本病,其局部功能之異常主要為固澀不牢,升提無力,收縮弛張。治療宜補(bǔ)益中氣,升提固托。孟德霞等[3]運(yùn)用加味補(bǔ)中益氣湯,配合五倍子散（煅龍骨、牡蠣、炙黃芪、黨參、烏梅、當(dāng)歸、炒白術(shù)、五倍子、柴胡、升麻、炙甘草）治療小兒直腸脫垂56例,痊愈49例,好轉(zhuǎn)5例,無效2例。馬志雄[4]運(yùn)用補(bǔ)中益氣湯（黃芪、人參或黨參、白術(shù)、炙甘草、當(dāng)歸、陳皮、升麻、柴胡、生姜、大棗）治療小兒直腸脫垂55例,治愈 40例,顯效7例,有效4例,無效4例,總有效率92.73%。劉建勛[5]選用升提固脫湯（人參、炙黃芪、升麻、柴胡、炒枳殼、炙甘草）治療小兒脫肛,選入病例56例,痊愈44例,好轉(zhuǎn)10例,無效2例,總有效率96%。

3 針灸療法

針灸治療小兒直腸脫垂能收到一定效果。針后艾灸或電針可增強(qiáng)肛門括約肌收縮功能,改善肛門局部癥狀。薛芳[6]取百會(huì)、承山、大腸俞、長(zhǎng)強(qiáng),腎虛型配關(guān)元、腎俞;脾虛型配足三里、脾俞、百會(huì)用灸不用針,治療小兒直腸脫垂,選入病例26例,治愈21例,顯效5例,有效率100%。治療時(shí)間最短1個(gè)療程,最長(zhǎng)4個(gè)療程。施耀輝等[7]采用針刺百會(huì)、氣海、長(zhǎng)強(qiáng)等穴同時(shí)選用足三里、脾俞、腎俞等穴,每穴注射生脈注射液1.5 mL,治療小兒直腸脫垂。對(duì)照組予直腸黏膜點(diǎn)狀結(jié)扎法治療,發(fā)現(xiàn)治療組有效率80%,對(duì)照組有效率84.2%,治療組未發(fā)現(xiàn)任何并發(fā)癥。而對(duì)照組出現(xiàn)術(shù)后疼痛有6例,肛緣水腫有4例,尿潴留有3例。

4 結(jié)扎法

采用直腸黏膜結(jié)扎術(shù)?；颊呷?cè)臥位,常規(guī)碘伏消毒鋪巾,局部浸潤(rùn)麻醉后,于截石位3、7、11點(diǎn)（各點(diǎn)不在同一平面）,用組織鉗提起直腸黏膜,以大彎血管鉗夾持松弛多余的直腸黏膜,用7號(hào)絲線在鉗下行“8”字貫穿結(jié)扎。為避免結(jié)扎過多引起直腸狹窄,結(jié)扎后需用手指擴(kuò)肛,直腸必須順利通過兩橫指。謝剛等[8]采用近心端結(jié)扎、芍倍注射術(shù)治療直腸脫垂31例均1次成功,治愈率100%。

5 注射療法

采用注射療法治療直腸脫垂,是利用注射液使注射部位產(chǎn)生較強(qiáng)無菌性炎癥的機(jī)制,使局部組織形成纖維化,從而起到黏連固定作用,在小兒直腸脫垂的諸多治法中占主要位置。分為黏膜下注射法和直腸周圍注射法,前者將藥物注射到黏膜下層,使黏膜和肌層黏連;后者將藥物注射到直腸周圍,使直腸與周圍黏連。席艷君[9]采用消痔靈注射液在直腸黏膜下注射治療,32例小兒患者均1次性治愈,平均時(shí)間7～10 d。無其他反應(yīng)和并發(fā)癥。全部病例隨訪1～2年未見復(fù)發(fā),無后遺癥,總治愈率 100%。劉晰等[10-11]使用消痔靈注射治療兒童直腸脫垂,均未出現(xiàn)感染、出血等并發(fā)癥,隨訪期內(nèi)無復(fù)發(fā)。

6 手術(shù)療法

直腸脫垂的手術(shù)治療方式較多,且主要應(yīng)用于成年人。因小兒直腸脫垂多具有自愈性,非手術(shù)治療多可自愈,故很少見有小兒直腸脫垂手術(shù)治療記載。對(duì)于病情較重的直腸脫垂患兒,由于其好動(dòng)及治療不配合,單純的保守治療復(fù)發(fā)率較高,必須手術(shù)治療。王偉濤等[12]采用結(jié)扎懸吊加注射法治療小兒Ⅱ～Ⅲ度直腸脫垂60例,治愈58例,治愈率96.7%,隨訪1～2年無癥狀復(fù)發(fā)、肛門狹窄及大便失禁等后遺癥。伍軍波等[13]采用直腸黏膜多點(diǎn)結(jié)扎加肛后修補(bǔ)術(shù)治療重度直腸脫垂,術(shù)后脫出、墜脹癥狀消除,無便秘及稀便等不良后遺癥。

7 討論

小兒直腸脫垂以直腸黏膜脫出肛門為主癥,病情反復(fù)發(fā)作,給患者帶來精神和身體上的痛苦。治療小兒直腸脫垂要考慮小兒患者的特殊性,多數(shù)情況下小兒患者并不愿意配合治療。中藥內(nèi)服法通過辨證論治,有標(biāo)本兼治的優(yōu)勢(shì),但是中藥內(nèi)服法辨證需準(zhǔn)確,對(duì)醫(yī)生水平要求較高且治療周期較長(zhǎng),且口服藥物多苦,患兒難以下咽,不能堅(jiān)持治療。針灸法操作較為容易,療效明確,只是患者對(duì)扎針較恐懼,哭啼吵鬧,不能很好的配合醫(yī)生進(jìn)行治療,造成針刺時(shí)有一定的危險(xiǎn)性,而且有少許患兒有暈針現(xiàn)象,不適合針灸治療;結(jié)扎法雖具有操作簡(jiǎn)單、易于掌握、創(chuàng)傷小、療程短、恢復(fù)快、無不良反應(yīng)、不易復(fù)發(fā)等優(yōu)點(diǎn),但結(jié)扎術(shù)后,患兒大便時(shí)墜脹疼痛反應(yīng)較重,且術(shù)后偶爾有肛門狹窄等并發(fā)癥;注射術(shù)療效確切,但是操作精細(xì)程度高,對(duì)直腸黏膜的定位要準(zhǔn)確,注射的深度要掌握好,成功與否與術(shù)者經(jīng)驗(yàn)密切相關(guān),且注射的藥物對(duì)于患兒多少會(huì)有一定的毒副反應(yīng);手術(shù)療法損傷較大,對(duì)小兒的直腸脫垂有嚴(yán)格的適應(yīng)癥,且危險(xiǎn)程度明顯高于其他治療方法,故臨床應(yīng)用較少。

中藥熏洗療法利用中藥的藥力和熱力直接作用于患兒肛門脫垂部分,直達(dá)病所,見效快;治療時(shí)無任何不適感,患兒易于接受;操作簡(jiǎn)單,家庭治療方便,易于堅(jiān)持;所用藥物皆為中藥,且不經(jīng)口服,毒副作用較小,有利于小兒這種特殊人群的治療。中藥熏洗作為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的主要方法之一,有操作簡(jiǎn)單,疼痛小,安全,易于普及,家長(zhǎng)易接受,小兒易于配合等優(yōu)點(diǎn),可以在肛腸科和基層醫(yī)院開展,值得推廣應(yīng)用。

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