紀(jì) 靜，王麗麗，紀(jì) 昕

（1.河北省張家口市高新區(qū)衛(wèi)生計生局，河北 張家口075000；2.河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 石家莊050000）

1 資料與方法

1.1 一般資料

12例患者均為2012－01—2012－12月間就診于河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院婦產(chǎn)科的門診病人。患者年齡29～58歲，平均39.6歲。病史：絕經(jīng)后出血2例；接觸性出血或血性白帶6例；長期白帶增多1例；宮頸糜爛行物理治療后創(chuàng)面未愈2例；宮頸糜爛無明顯癥狀擬行物理治療，治療前常規(guī)陰道鏡檢查發(fā)現(xiàn)異常1例。

1.2 臨床查體結(jié)果

宮頸光滑2例，輕度糜爛3例，中重度糜爛7例 （其中3例宮頸糜爛面不平、易出血，1例局部呈菜花狀有壞死組織覆蓋）。

1.3 輔助檢查

陰道分泌物檢查：清潔度III度及以上5例。

宮頸薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查 （TCT）：12例標(biāo)本中檢出紅細(xì)胞的8例；檢出大量炎細(xì)胞的6例；檢出大量壞死細(xì)胞碎片，含有核鱗狀上皮細(xì)胞數(shù)不足的6例；12例標(biāo)本復(fù)查中有2例檢出少數(shù)核異質(zhì)細(xì)胞。

陰道鏡所見：所有患者均3d以上無陰道操作及用藥。宮頸表面覆蓋多量壞死組織和大量分泌物的5例；宮頸重度肥大糜爛，醋白區(qū)位于糜爛邊緣4例；醋白區(qū)局限2例；醋白區(qū)位于宮頸口向?qū)m頸管延伸的4例；宮頸表面極易出血的3例。

2 結(jié) 果

12例患者均在陰道鏡下可疑部位多點活檢。病理診斷結(jié)果CIN II～I(xiàn)II 8例；宮頸原位癌1例；宮頸浸潤癌3例。

3 討 論

3.1 TCT在宮頸病變篩查中的作用

TCT是宮頸病變篩查非常重要的手段，是近年來新發(fā)展起來的一種細(xì)胞學(xué)診斷新技術(shù)，改變了以往巴氏涂片檢測方法的不足，TCT技術(shù)應(yīng)用于宮頸病變篩查能提高涂片滿意率及宮頸異常細(xì)胞檢出率，敏感性高，單一細(xì)胞學(xué)檢查，有取材方便、對患者無損傷、診斷報告快的優(yōu)點，常用于門診檢查及婦科普查中，有其局限性，如假陰性率較高、不能單獨診斷CIN及早期浸潤癌[1]。

3.2 宮頸細(xì)胞學(xué)檢查聯(lián)合陰道鏡對宮頸癌及癌前病變篩查的必要性

TCT為宮頸癌及癌前病變篩查非常重要的手段，有利于提高宮頸癌前病變的臨床檢出率，TCT診斷的異常性越顯著，病理活檢的檢出率越高。TCT檢查因取材方便及無創(chuàng)傷性可作為篩查宮頸病變的參考指標(biāo)，但不能以此確定病變部位和程度，且有假陰性可能。陰道鏡作為一種內(nèi)鏡直接觀察宮頸病變，可明確病變部位，并提供可靠的活檢部位，保證宮頸活檢的陽性率，確定病變性質(zhì)及程度。TCT聯(lián)合陰道鏡是互補(bǔ)的兩種檢查方法，是診斷早期宮頸癌和癌前病變的關(guān)鍵檢查手段[2]，本結(jié)果證實了這一點。

3.3 影響TCT結(jié)果的可能因素

TCT結(jié)果與檢查時取材、涂片、閱片、技術(shù)人員的水平局限性有關(guān)[3]。另外，陰道炎癥大量炎細(xì)胞可影響涂片質(zhì)量，而且炎癥可使宮頸上皮細(xì)胞發(fā)生核異質(zhì)等不典型改變；宮頸局部出血可影響標(biāo)本的采集；局部藥物可影響細(xì)胞的數(shù)量；病變范圍局限影響異常細(xì)胞的數(shù)量，容易漏診，這些因素均可能影響TCT結(jié)果。

3.4 減少TCT檢查誤差

避免有陰道炎癥時行TCT檢查；對轉(zhuǎn)化區(qū)較大或靠近宮頸外緣時，可分區(qū)域進(jìn)行標(biāo)本采集，必要時可將穹隆處的細(xì)胞進(jìn)行收集，以確保標(biāo)本中細(xì)胞數(shù)量，尤其是轉(zhuǎn)化區(qū)內(nèi)細(xì)胞的數(shù)量，對轉(zhuǎn)化區(qū)內(nèi)移時，應(yīng)注意取頸管內(nèi)細(xì)胞。

3.5 重視病史及臨床癥狀

通過對12例患者病歷分析，臨床病史非常重要，對于有絕經(jīng)后出血、接觸性出血、長期白帶異常、宮頸糜爛、有宮頸癌高發(fā)因素等患者，即使TCT正常，也應(yīng)進(jìn)一步聯(lián)合陰道鏡檢查，必要時多點活檢做病理檢查。通過陰道鏡對宮頸病變進(jìn)行診斷，符合率明顯高于TCT，而且具有較高的敏感性和特異性，操作簡便，具有較高的安全性，在條件允許的情況下可以作為宮頸病變的篩查手段在臨床工作中進(jìn)行推廣和應(yīng)用[4]。本研究12例患者TCT檢查正常，臨床癥狀或體征可疑，通過進(jìn)一步陰道鏡檢查，避免了漏診，提高了宮頸癌及癌前病變的診斷率。TCT聯(lián)合陰道鏡檢查能顯著提高宮頸病變的陽性檢出率，對宮頸癌、宮頸癌前病變的早期診斷和篩查具有重要意義，是臨床進(jìn)行宮頸病變普查的好方法[5]。

[1]顏艷，蔡敏，楊桂春.陰道鏡聯(lián)合 TCT在宮頸癌篩查中的應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（16）：235－236.

[2]陳麗艷，李春波，黃淑杰.液基細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)合陰道鏡診斷宮頸上皮內(nèi)瘤變分析[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2007，16（2）：140－141.

[3]湯劍.談兩種檢查配合提高宮頸癌的診斷率[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006，27（4）：454.

[4]朱仙秀.陰道鏡診斷宮頸疾病的臨床價值分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（19）：624－625.

[5]周荃.TCT聯(lián)合陰道鏡檢查對宮頸疾病早期篩查的臨床意用[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3（15）：81.