王雅寧，王鴻雁，劉春艷，張廷廷，趙 松，孫鵬飛

（河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，河北 張家口075000）

經(jīng)口氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸是ICU搶救呼吸衰竭病人的主要措施，ICU患者由于全身抵抗力低，廣譜抗生素大量使用，口腔吞咽及自潔能力的下降，口咽分泌物增多等因素極易導(dǎo)致口腔內(nèi)致病菌大量繁殖，引起口臭和口腔潰瘍及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 （VAP）等并發(fā)癥的發(fā)生，口腔細(xì)菌移位進(jìn)入下呼吸道是引起VAP的重要致病原因之一。我們采用干－濕棉球擦拭法與傳統(tǒng)的口腔護(hù)理方法對(duì)比觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011－03—2012－10月入住河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院ICU經(jīng)口氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸的患者80例，機(jī)械通氣時(shí)間3～15d，平均9d；均為神經(jīng)外科病人；男41例，女39例；平均年齡 （52±12）歲；21例為蛛網(wǎng)膜下腔出血的病人，36例為硬膜外血腫清除術(shù)后的患者，13例為腦干出血的患者。除外口腔內(nèi)有原發(fā)病的患者。

1.2 方法

80例患者隨機(jī)分為A組40例，B組40例，分別用兩種口腔護(hù)理方法進(jìn)行口護(hù)，兩種方法均在氣囊壓25～30cm H2O （采用TYCO型手持壓力表測(cè)壓），充分吸凈氣管內(nèi)、口腔內(nèi)、鼻腔內(nèi)分泌物的前提下進(jìn)行。使用一次性口護(hù)包，護(hù)理液用益口漱口液，2次／d?？谧o(hù)后取口腔分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)。

A組采用沖洗法進(jìn)行口腔護(hù)理，首先將病人頭偏向一側(cè)，一名護(hù)士用手固定氣管插管，掌握導(dǎo)管的深度，防止插管移動(dòng)引起病人不適，另一名護(hù)士用抽取好的50mL生理鹽水，從不同方向用右手加壓沖洗口腔各面 （去掉針頭），并用左手持負(fù)壓吸引器及時(shí)在低垂的口角處吸出沖洗液，以防誤吸[1]。

B組用干－濕棉球擦拭法進(jìn)行口腔護(hù)理，患者取半臥位，取一次性口護(hù)包兩個(gè)，一個(gè)口護(hù)包棉球用生理鹽水浸泡為濕棉球，另一個(gè)為干棉球的口護(hù)包。先用干棉球?qū)谇贿M(jìn)行徹底擦拭清理，將積存在牙齒及口腔內(nèi)表面分泌物及痰液結(jié)痂去除，再使用濕棉球擦拭一遍，擦拭順序同傳統(tǒng)的口腔護(hù)理方法，直至擦出的棉球較干凈沒有明顯的口腔內(nèi)分泌物為止[2]，最后用吸引器吸凈口腔內(nèi)的殘余液體。

兩種方法口護(hù)后均更換牙墊，用膠布固定導(dǎo)管，并用石蠟油棉球潤(rùn)滑嘴唇。

1.3 觀察指標(biāo)

①每天口腔護(hù)理前檢查有無口臭，口腔潰瘍，并觀察VAP的發(fā)生率，平均機(jī)械通氣時(shí)間；②觀察兩種口腔護(hù)理方法后細(xì)菌培養(yǎng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩種方法護(hù)理后效果評(píng)價(jià)

兩組口護(hù)后口臭、潰瘍、VAP等情況比較 （表1）。

表1 兩種口腔護(hù)理方法護(hù)理后效果比較 n（%）

2.2 細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果

兩組口護(hù)后細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果比較 （表2）。

表2 兩種口腔護(hù)理方法后細(xì)菌培養(yǎng)比較 n（%）

3 討 論

經(jīng)口氣管插管接呼吸機(jī)輔助呼吸是搶救危重病人的主要措施，口腔護(hù)理是基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作中一項(xiàng)重要內(nèi)容，是保持口腔清潔、濕潤(rùn)、預(yù)防疾病的手段之一[3]。但經(jīng)口氣管插管的口腔護(hù)理方法一直是個(gè)棘手的問題，由于口腔內(nèi)有氣管導(dǎo)管和牙墊的存在，口腔不能閉合，傳統(tǒng)的口腔護(hù)理方法很難對(duì)口腔進(jìn)行徹底的清潔[4]。本研究結(jié)果表明A組沖洗法雖然能將口腔護(hù)理液沖洗到任何死角，但只能沖洗掉附著在口腔表面松動(dòng)的分泌物，而對(duì)于附著牢固的牙斑菌等很難清除，且沖進(jìn)口腔內(nèi)的口腔護(hù)理液不容易完全吸引干凈，很容易堆積到氣管插管氣囊之上，形成氣囊上液，易引起吸入性肺炎[5]。B組干－濕棉球擦拭法口臭、潰瘍、VAP的發(fā)生率分別為30%，7.5%，2.5%，明顯優(yōu)于A組，細(xì)菌培養(yǎng)種類數(shù)明顯降低，此方法不但能清除表面的分泌物還可以清除附著在口腔內(nèi)的牢固菌，且能預(yù)防因混有細(xì)菌的口腔護(hù)理液流到肺部增加VAP的發(fā)生。干－濕棉球擦拭法可有效降低氣管插管的相關(guān)并發(fā)癥，值得臨床推廣。

[1]許紅云，程小華.沖洗法在經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理的臨床效果研究[J].中華醫(yī)藥指南，2009，5（7）：279－280.

[2]楊偉宏.經(jīng)口氣管插管口腔護(hù)理的改良[J].中華醫(yī)學(xué)全科雜志，2010，5（4）：199，202.

[3]鄧潔，鄭修霞，宮玉華，等.經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理的現(xiàn)狀[J].中華護(hù)理雜志，2005，40（8）：623－624.

[4]蔣紅燕.氣管插管術(shù)后口腔護(hù)理方法的改進(jìn)[J].護(hù)理醫(yī)學(xué)，2010，30（10）：74－75.

[5]吳卸仙.經(jīng)口氣管插管病人三種口腔護(hù)理方法的比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2008，6（143）：108－109.