張萬金，王智博

（1.河北省張家口市公安局宣化分局，河北 宣化075100；2.河北省宣化縣公安局，河北 宣化075100）

張家口市宣化區(qū)2006－01—2013－09月自殺死亡人員共106例，對(duì)此106例死亡人員進(jìn)行性別、年齡、自殺方式與自殺原因分析，借以分析宣化區(qū)自殺人員死亡特點(diǎn)，為社會(huì)公共衛(wèi)生問題的研究及自殺的預(yù)防、自殺死亡的法醫(yī)學(xué)鑒定提供參考。

1 案例資料

1.1 死者性別與年齡

106例死者中，男66例，女40例，男：女1.65：1。最小年齡12歲，最大年齡86歲，20歲以下10例，占9.4%；21～40歲32例，占30.2%；41～59歲42例，占39.6%；60歲以上22例占20.7%。

1.2 死者自殺方式、性別構(gòu)成及自殺原因見表1、表2。

表1 自殺方式及性別構(gòu)成

表2 自殺原因

2 討 論

2.1 自殺問題日趨嚴(yán)重

據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，2000年全世界死于自殺的人數(shù)超過815 000人，相當(dāng)于每40s有一人自殺，自殺已成為世界第13位死因[1]。在我國，自殺也已成為一個(gè)不容忽視的社會(huì)公共衛(wèi)生問題，必須引起全社會(huì)的關(guān)注和重視。自殺是自己用某種暴力手段傷害自己，以期終結(jié) （剝奪）自己生命的行為[2]，是一種自我指向性暴力。自殺問題涉及許多學(xué)科，如社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、醫(yī)學(xué)、倫理學(xué)等學(xué)科，自殺是一個(gè)嚴(yán)重的暴力問題，同時(shí)也已成為引起社會(huì)廣泛關(guān)注的公共衛(wèi)生問題。經(jīng)張家口市公安局宣化分局技術(shù)室統(tǒng)計(jì)，張家口市宣化區(qū)2012年的自殺率為6／10萬人口。雖然與世界衛(wèi)生組織公布的各國自殺率高低指標(biāo)[3]（年自殺率＞20／10萬人口為高自殺率，年自殺率＜10／10萬人口為低自殺率，中等自殺率介于二者間）相比張家口市宣化區(qū)尚屬低自殺率城市，但自殺人數(shù)在近幾年呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)，2006－2009年每年10例左右，2010年上升至13例，2011年16例，2012年18例，2013年前9個(gè)月已達(dá)14例，自殺問題不容忽視。自殺問題本身會(huì)引發(fā)如家庭破裂等一系列嚴(yán)重的社會(huì)問題，如果相關(guān)部門處理不好，自殺事件會(huì)誘發(fā)社會(huì)不穩(wěn)定因素，影響社會(huì)的安定團(tuán)結(jié)。因此，通過對(duì)自殺問題的分析研究，實(shí)施長期有效的應(yīng)對(duì)措施來預(yù)防自殺、干預(yù)自殺是很必要的。

2.2 自殺人員年齡、性別、方式特征

自殺在性別上存在差異，據(jù)世界衛(wèi)生組織最新統(tǒng)計(jì)，全世界男女自殺比為3∶1。但是，各個(gè)國家有很大的不同，中國男女自殺比值為1∶1[1]。作者通過對(duì)宣化區(qū)106例自殺者的性別進(jìn)行分析，所得男女比例為1.65∶1。造成自殺人群中性別差異 （男性略多于女性）的原因是多方面的，可能與男性在家庭中的責(zé)任大、負(fù)擔(dān)重、在社會(huì)上所承受的心理壓力大，自殺的傾向也越大有關(guān)。本組資料顯示在41～59歲年齡段自殺人數(shù)較多，占自殺人數(shù)的39.6%。此年齡段之所以自殺率高，筆者認(rèn)為該年齡段屬于疾病高發(fā)期以及其他精神壓力有關(guān)。其次在21～40歲年齡段自殺多發(fā)，可能與他們?cè)谶@個(gè)年齡上承受的家庭負(fù)擔(dān)最重、責(zé)任大、社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)激烈、心理壓力大以及在這個(gè)年齡上婚姻、家庭中的一些矛盾最容易激化，最容易導(dǎo)致婚姻、家庭的破裂有很大的關(guān)系。自殺者采用的自殺方式以縊死、高墜、服毒這3種方式最為常見 （表1），其中縊死占33.96%，高墜 （跳樓）占27.36%，服毒 （農(nóng)藥、安眠藥）占20.75%。自殺者所采用的自殺方式也存在著性別差異，以自縊方式自殺的男性較多，男性是女性的3.5倍；但以高墜方式自殺的人群中，女性遠(yuǎn)多于男性，約為男性的2倍；在服毒自殺案中，男性服毒人數(shù)又近乎是女性的3倍，與蘭州市統(tǒng)計(jì)的女性高于男性相反[4]。服用毒物的種類以有機(jī)磷農(nóng)藥、有機(jī)氯農(nóng)藥、鼠藥最為常見，安眠藥相對(duì)較少，可能和安眠藥毒性小，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有搶救機(jī)會(huì)有關(guān)，也可能與服安眠藥死亡者家屬不報(bào)案有關(guān)。近幾年宣化區(qū)放煤氣自殺者增多，可能與選擇此方式自殺方便、痛苦少有關(guān)。

2.3 自殺的原因及預(yù)防

通過表2可知，此106例自殺者自殺原因中占第一位的為自身疾病，有31例，因病自殺者多系癌癥患者或長年久治不愈的慢性病，患者因不能忍受病痛折磨而自殺，此類人普遍年齡較大，對(duì)于此類自殺預(yù)防，受自身疾病折磨者親屬要多關(guān)心病人，提供盡可能多的精神及物質(zhì)幫助，多做勸解工作。第二為抑郁癥等精神心理疾病，有18例，可能和精神壓力大，及自殺者攀比心理重有關(guān)，對(duì)于此類自殺的預(yù)防，需要親屬和社會(huì)共同努力，親屬朋友發(fā)現(xiàn)某人情緒低落、精神抑郁要對(duì)其進(jìn)行心理干預(yù)，必要時(shí)引導(dǎo)其找精神科醫(yī)生或心理醫(yī)生治療，并監(jiān)督其按時(shí)服藥，社會(huì)要提高精神科醫(yī)生社會(huì)地位及經(jīng)濟(jì)待遇，增加精神科醫(yī)生及心理醫(yī)生數(shù)量，加大宣傳力度。18例因感情糾紛自殺，既包括戀情也包括夫妻矛盾，此類自殺預(yù)防，要加強(qiáng)道德宣傳，使自殺高危人群樹立正確的人生觀、價(jià)值觀、戀愛觀。因生活壓力自殺者10例，因債務(wù)自殺者8例，此8例均系借高利貸賠本無力償還者，對(duì)于前者，社會(huì)或親屬、朋友要給予的物質(zhì)幫助及可能的就業(yè)機(jī)會(huì)；對(duì)于后者要?jiǎng)衿淠_踏實(shí)地做生意，不要妄想走捷徑，做發(fā)財(cái)夢(mèng)?！白詺⒃虿幻鳌?，即沒有調(diào)查出自殺原因，“自殺原因不明”不是沒有自殺原因，可能是調(diào)查訪問不細(xì)，和自殺者有關(guān)人員提供線索不足，或者與我們對(duì)自殺原因認(rèn)識(shí)不足，對(duì)思維痕跡分析不夠有很大的關(guān)系。產(chǎn)生自殺心理的動(dòng)因不僅取決于內(nèi)部因素和個(gè)性脆弱、模仿心理、精神疾病等，還取決于外在因素，如家庭矛盾、戀情、挫折和失敗等，是生物和家庭、社會(huì)共同作用的結(jié)果。自殺的危險(xiǎn)性隨著危險(xiǎn)因素的數(shù)目增多而顯著增加[5]，因此，要真正預(yù)防、減少自殺需全社會(huì)共同努力，對(duì)有自殺傾向者進(jìn)行有針對(duì)性的幫助、干預(yù)、治療?？梢詮囊韵聨追矫嬷郑阂皇敲嫦蛏鐣?huì)普及精神衛(wèi)生知識(shí)，讓人們有效識(shí)別有自殺風(fēng)險(xiǎn)的人，并給予及時(shí)的幫助；二是對(duì)公眾進(jìn)行心理健康知識(shí)的宣教，提高人們心理健康的水平和應(yīng)對(duì)能力，鼓勵(lì)受到心理折磨和精神困擾的人能夠盡早尋求專業(yè)幫助；三是限制常用自殺工具的易獲得性，例如：農(nóng)藥的銷售和對(duì)高層建筑物的專人看管；四是為自殺者親友提供心理支持；五是政府和醫(yī)院開辦心理危機(jī)干預(yù)中心和心理援助熱線等，為有自殺風(fēng)險(xiǎn)的人提供及時(shí)的幫助。

2.4 法醫(yī)如何正確處理自殺案件

法醫(yī)工作對(duì)命案現(xiàn)場(chǎng)死亡性質(zhì)定性起著至關(guān)重要的作用，絕不容許有任何錯(cuò)誤和失誤。要準(zhǔn)確認(rèn)定自殺案件，必須做到以下幾點(diǎn)：①現(xiàn)場(chǎng)勘查要認(rèn)真，尸體檢驗(yàn)要仔細(xì)，自殺案件的定性離不開現(xiàn)場(chǎng)，許多依據(jù)都來源于現(xiàn)場(chǎng)勘查獲取的信息，如現(xiàn)場(chǎng)是否封閉，是否有暴力侵入跡象，有否遺書，有無搏斗跡象，錢物有無失竊，現(xiàn)場(chǎng)上有無形成尸體損傷的條件，有無刀具、繩索、藥瓶、藥袋等自殺工具。自殺案件的尸體檢驗(yàn)要力求全面仔細(xì)，首先最好盡早確認(rèn)死者身份，對(duì)死者的衣著情況、損傷情況、損傷部位進(jìn)行詳細(xì)檢驗(yàn)、記錄，如果家屬同意，最好進(jìn)行解剖確認(rèn)，同時(shí)盡量多拍照，包括無損傷的正常部位，以便事后復(fù)核。如有一青年女子服敵敵畏自殺，家屬開始對(duì)法醫(yī)工作無疑議，而后因死者父親向女婿索要10萬元 “女兒撫養(yǎng)費(fèi)”未逞而多次上訪，稱其女兒系被害，頸部、胸部有勒痕，法醫(yī)明知是因尸斑形成，衣服和乳罩壓跡所致，但苦于拿不出照片，解釋工作陷于被動(dòng)[6]。②深入了解案情，綜合分析判斷，確保結(jié)論科學(xué)正確。法醫(yī)要和其他辦案人員、死者親屬等當(dāng)事人、知情人及時(shí)溝通，了解死者的基本情況，有無重大疾病、精神是否正常，有無家庭矛盾、失戀、壓力大、人際關(guān)系緊張、超負(fù)荷債物等自殺因素，結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)情況、尸檢情況進(jìn)行綜合分析判斷，確保結(jié)論科學(xué)正確。③自殺案件處理完畢后，要保存好各種材料及有關(guān)物證，否則有時(shí)會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重后果。有時(shí)死者親屬多，有的親屬處理尸體時(shí)不在現(xiàn)場(chǎng)，事后或受他人挑撥，或者為了其他目的 （如遺產(chǎn)分割、報(bào)復(fù)死者仇人等），數(shù)日甚至數(shù)年后到公安機(jī)關(guān)了解情況，或者無理取鬧、上訪告狀。因此法醫(yī)一定要保存好各種材料及有關(guān)物證，以便進(jìn)行必要的解釋工作。

[1]世界衛(wèi)生組織編.世界暴力與衛(wèi)生報(bào)告總結(jié)[R].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：22.

[2]祝家鎮(zhèn).法醫(yī)病理學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：28.

[3]翟書濤.選擇死亡：自殺現(xiàn)象及自殺心理透視[M].北京：北京出版社，2001：7215.

[4]孫紅兵，胡衛(wèi)星，吳軍，等.425例自殺的法醫(yī)學(xué)分析[J].蘭州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，30（1）：17－19.

[5]鐘繼榮.試論自殺犯罪[J].刑偵研究，1990，3：28－29.

[6]張克杰，王軍正，楊洪尚，等.675例自殺案件的法醫(yī)學(xué)分析[J].中國法醫(yī)學(xué)雜志，2006，S1：30－31.