劉素林

（河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院手術(shù)室，河北 張家口075000）

為探討對(duì)手術(shù)室中外來(lái)手術(shù)器械的管理方法，確保無(wú)菌物品的滅菌質(zhì)量，杜絕交叉感染，提高手術(shù)護(hù)理質(zhì)量，我們通過(guò)對(duì)外來(lái)器械實(shí)行專人接收、分類(lèi)、清洗、包裝、滅菌與監(jiān)測(cè)及發(fā)放的規(guī)范化管理，進(jìn)一步保證了無(wú)菌物品的質(zhì)量，為患者提供了及時(shí)、準(zhǔn)確、安全、有效的護(hù)理，不僅提高了醫(yī)生及患者對(duì)手術(shù)室工作的滿意度，也降低了醫(yī)院交叉感染的發(fā)生，保障了手術(shù)安全，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 外來(lái)手術(shù)器械使用中存在問(wèn)題及規(guī)范化管理

1.1 外來(lái)手術(shù)器械的使用與清洗中存在的問(wèn)題

1.1.1 無(wú)菌操作不嚴(yán)

1.1.1.1 由于業(yè)務(wù)員的自身素質(zhì)及掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)的程度參差不齊 他們不了解器械規(guī)范的清洗流程，對(duì)回收后的器械只注重器械的滅菌程序，不關(guān)注對(duì)器械規(guī)范的清洗流程。經(jīng)過(guò)我們對(duì)幾十所醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查結(jié)果顯示，用后器械的90%都是由公司業(yè)務(wù)員采用手工進(jìn)行初洗，未經(jīng)洗滌流程直接進(jìn)行滅菌處理的醫(yī)院占95%；50%以上的公司業(yè)務(wù)員都不是醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)校畢業(yè)的，而且也未經(jīng)過(guò)消毒滅菌培訓(xùn)，對(duì)無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范也不熟悉。如果不加強(qiáng)對(duì)外來(lái)手術(shù)器械的規(guī)范化管理，可能會(huì)產(chǎn)生交叉感染等安全隱患。

1.1.1.2 器械護(hù)士對(duì)外來(lái)器械的使用程序也不熟練 因外來(lái)器械的種類(lèi)多，器械護(hù)士對(duì)植入的工具未經(jīng)培訓(xùn)過(guò)，因此還需要業(yè)務(wù)員配合手術(shù)醫(yī)師傳遞廠家所提供的器械，而業(yè)務(wù)員對(duì)無(wú)菌技術(shù)操作流程未熟練掌握，增加了手術(shù)感染的機(jī)會(huì)。

1.1.2 消毒滅菌措施不規(guī)范

1.1.2.1 外來(lái)手術(shù)器械種類(lèi)繁多，有些不是醫(yī)院的常備器械，且在多家醫(yī)院流動(dòng)，難以保證器械的有效質(zhì)量，沒(méi)有嚴(yán)格的清洗流程，給患者帶來(lái)了極大的安全隱患。

1.1.2.2 外來(lái)器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜，器械上溝槽較多，尤其是管腔類(lèi)器械，不能做到手洗和機(jī)洗相結(jié)合，清洗質(zhì)量無(wú)法保證，可能導(dǎo)致生物膜形成，影響滅菌效果[1]。

1.2 對(duì)外來(lái)手術(shù)器械的規(guī)范化管理

1.2.1 外來(lái)器械的準(zhǔn)入管理 根據(jù)醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例第26條規(guī)定[2]：外來(lái)器械必須有產(chǎn)品合格證和《醫(yī)療器械注冊(cè)證》、《醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證》，然后進(jìn)行招標(biāo)，經(jīng)醫(yī)務(wù)處審核，合格后方可準(zhǔn)入。公司的業(yè)務(wù)員相對(duì)固定，中心供應(yīng)室對(duì)外來(lái)器械的清洗流程、滅菌方法和取用滅菌包時(shí)間都有明確的規(guī)定并簽訂合同，科主任每天根據(jù)手術(shù)名稱的需要，提前一天通知公司業(yè)務(wù)員將所需器械及時(shí)送到中心供應(yīng)室，以確保手術(shù)順利進(jìn)行做準(zhǔn)備。

1.2.2 外來(lái)器械消毒滅菌流程的管理 嚴(yán)格管理外來(lái)器械，外來(lái)器械必須送到中心供應(yīng)室進(jìn)行規(guī)范的清洗、滅菌，并做生物監(jiān)測(cè)[3]，合格后方可使用。接收護(hù)士檢查器械并在登記本上填寫(xiě)接收時(shí)間、清潔狀況，滅菌后的外來(lái)器械由消毒員標(biāo)明出鍋時(shí)間，并在登記本上標(biāo)明器械名稱、醫(yī)師姓名、發(fā)放時(shí)間，從填寫(xiě)預(yù)約到使用后處理均有各環(huán)節(jié)參與者簽名，責(zé)任到人，有效避免互相推諉造成科室間的矛盾。

1.2.3 質(zhì)量安全管理的追溯 手術(shù)器械嚴(yán)格按照真空壓力蒸汽滅菌器和低溫等離子滅菌的使用與管理規(guī)范進(jìn)行滅菌，手術(shù)器械滅菌后按照滅菌物品存儲(chǔ)管理要求將手術(shù)器械存儲(chǔ)到無(wú)菌室。術(shù)前一日，手術(shù)護(hù)士與器械主管一同確認(rèn)物品是否到位，二人查對(duì)，可防止手術(shù)器械配備的遺漏，保證次日手術(shù)的順利進(jìn)行。二人核查無(wú)誤后在發(fā)放單上登記簽名，防止忙亂中將類(lèi)似物品拿錯(cuò)，導(dǎo)致手術(shù)需要時(shí)不能及時(shí)供給，耽誤手術(shù)的進(jìn)程。護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)量控制小組必須隨時(shí)或定期對(duì)外來(lái)器械的安全使用進(jìn)行監(jiān)督檢查。

1.2.4 器械公司人員的管理 加強(qiáng)器械公司業(yè)務(wù)員崗位的培訓(xùn)[4]，建立手術(shù)器械包整理卡、無(wú)菌器械臺(tái)整理卡，規(guī)范手術(shù)器械包和無(wú)菌器械臺(tái)的管理，使各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)有案可查。并對(duì)其進(jìn)行崗前考核，包括書(shū)面和操作考核，考核內(nèi)容涉及消毒隔離規(guī)范、無(wú)菌技術(shù)操作流程以及與外來(lái)器械相關(guān)的各類(lèi)流程。考核通過(guò)者發(fā)放準(zhǔn)入資格證，每次培訓(xùn)與考核做好相關(guān)簽到和登記，以備日后查詢，并將信息反饋到器械公司管理層、醫(yī)務(wù)處及醫(yī)院感染科，要求其改進(jìn)工作。

2 外來(lái)器械清潔度及滅菌質(zhì)量滿意度調(diào)查

隨機(jī)抽取我院近年來(lái)的100臺(tái)手術(shù)，在每臺(tái)手術(shù)結(jié)束前后進(jìn)行檢測(cè)，涵蓋所有使用外來(lái)器械的手術(shù)，檢測(cè)內(nèi)容主要有外來(lái)器械清洗的清潔度及手術(shù)醫(yī)生滿意例數(shù)等。

2.1 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

外來(lái)器械的清潔度是否符合標(biāo)準(zhǔn)；手術(shù)醫(yī)生對(duì)外來(lái)器械的準(zhǔn)備是否滿意，調(diào)查表共十項(xiàng)內(nèi)容，總分100分，95分以上為滿意[5－6]。

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)使用SIPP 4.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2.3 結(jié)果

隨機(jī)抽查2011－01—2012－12月常規(guī)手術(shù)100例，其中2011年50例，2012年50例，進(jìn)行對(duì)外來(lái)器械管理的比較 （表1）。

表1 2011年與2012年手術(shù)室外來(lái)器械規(guī)范化管理比較

3 討 論

3.1 外來(lái)手術(shù)器械可使醫(yī)療資源共享，有效節(jié)約了醫(yī)院開(kāi)支，避免了浪費(fèi)。通過(guò)對(duì)外來(lái)器械納入消毒供應(yīng)中心集中處置規(guī)范管理，嚴(yán)格消毒滅菌監(jiān)測(cè)，有效防止外來(lái)器械在各醫(yī)院間交叉感染的發(fā)生，保障了患者手術(shù)安全，有效預(yù)防控制了醫(yī)院感染，也提升了患者與社會(huì)的滿意度。

3.2 外來(lái)器械規(guī)范化管理是醫(yī)療安全的保障，流程明確，職責(zé)清晰，分層次管理，確保在質(zhì)量環(huán)節(jié)全方位落實(shí)，從而及時(shí)安全地為每一臺(tái)手術(shù)提供器械保障，整個(gè)流程有序而高效，保證了手術(shù)的順利進(jìn)行，提高了工作效率和護(hù)理質(zhì)量，減輕了手術(shù)室護(hù)士的工作壓力，使其有更多的時(shí)間和精力投入到手術(shù)配合當(dāng)中去。

3.3 手術(shù)室對(duì)外來(lái)器械規(guī)范化管理，達(dá)到了手術(shù)器械使用時(shí)精準(zhǔn)的保障，更安全、及時(shí)的使用，降低了成本，有利于手術(shù)周轉(zhuǎn)率的提高，減少不必要的矛盾與環(huán)節(jié)，可使醫(yī)療護(hù)理工作上一個(gè)新臺(tái)階。

[1]宋煥玲.細(xì)節(jié)管理在消毒供應(yīng)中心外來(lái)器械消毒中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（16）：82－83.

[2]劉鳳霞，劉勇波，周沛紅.手術(shù)室骨科外來(lái)器械的使用與管理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（11）：1027－1028.

[3]張秀果，丁俊琴，井永敏，等.骨科外來(lái)器械管理中的安全問(wèn)題及應(yīng)對(duì)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（4）：310－311.

[4]王琰.流程管理在外來(lái)器械管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（16）：99－100.

[5]劉莊美，胡穎，張靜.外來(lái)手術(shù)器械納入消毒供應(yīng)中心管理的效果評(píng)價(jià)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（13）：2870－2871.

[6]劉啟華，魏瑛琪，孫秀杰.外來(lái)骨科器械納入消毒供應(yīng)中心質(zhì)量追溯管理的探討[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（4）：533－534.