羅彥亭

（欽州市婦幼保健院，廣西 欽州 535000）

醫(yī)院經(jīng)濟管理所實施的成本核算是一項基礎(chǔ)性較強的工作，成本核算可以透視出醫(yī)院的管理水平與管理成效。成本核算的實施使醫(yī)院的經(jīng)營管理、資源的合理配置、醫(yī)療的市場競爭、激勵機制、醫(yī)療管理的各種需要之間的適應(yīng)。它也加大了醫(yī)院財政補償制度的力度，在醫(yī)療服務(wù)的成本和費用控制方面有了很大的發(fā)展，它也是醫(yī)療服務(wù)合理定價、合理付費方式的體現(xiàn)，它是醫(yī)療保險得以實現(xiàn)的重要手段及依據(jù)。

一、新醫(yī)院會計制度成本核算中發(fā)現(xiàn)的相關(guān)問題

新醫(yī)院會計制度成本核算存在著不足，在核算工作中，我認(rèn)為它存在以下問題需要解決。

1.主觀認(rèn)識上存在不足

在醫(yī)院內(nèi)部，多數(shù)人認(rèn)為成本核算應(yīng)該歸財會部門或成本核算部門管理，與自己部門的聯(lián)系不大，甚至沒有任何聯(lián)系，這種說法是錯誤的，因為成本核算與醫(yī)院管理全方位和全過程有著必然的聯(lián)系，它具有技術(shù)性強、涉及面廣、工作量大的特點。它確定了成本核算的對象，確定了最小核算單位及其劃分，確定了收入的分割情況，它在費用分?jǐn)偂⒊杀竞怂阆到y(tǒng)中還沒和其他管理系統(tǒng)實現(xiàn)完全銜接，只有財會部門或某一成本核算科室很難完成任務(wù)。成本核算的完成還要在院長的親自領(lǐng)導(dǎo)下，在某些科室、部門及職工的支持與幫助下，各職能部門做到團結(jié)協(xié)作，通過財務(wù)部門或成本核算科室的具體的辦法來實施這一計劃。從另一個角度進行考慮，成本核算主要是完成成本的控制，達(dá)到降低成本的目的，只有在全體職工的支持及全員參與的情況下，才能完成成本核算工作。

2.成本與分配獎金的等同問題

大多數(shù)人認(rèn)為成本核算主要是在確定了收入分割以后，以一定的比例實現(xiàn)獎金數(shù)額的計算。如果將核算成本與分配獎金歸在一起。在醫(yī)院內(nèi)部，大多數(shù)情況下都有把獎金分配與責(zé)任成本核算等同的情況,實現(xiàn)了責(zé)、權(quán)、利的結(jié)合，使利益與成本責(zé)任聯(lián)系在一起,它促進各科室成本的降低。對成本進行核算，主要是通過責(zé)任成本核算中心完成，加強了各個科室、職工的勞動分配關(guān)系,但是，這還不是成本核算的最終目的,更稱不上獎金核算的主要依據(jù)。通過統(tǒng)一的醫(yī)院成本核算體系,可以實現(xiàn)醫(yī)院的科學(xué)管理,更是實現(xiàn)醫(yī)院在市場競爭中生存與發(fā)展的主要途徑。

3.衛(wèi)生材料和業(yè)務(wù)費用的增長的控制問題

構(gòu)成醫(yī)療成本的主要因素要屬衛(wèi)生材料及業(yè)務(wù)費用,只有對其進行嚴(yán)格控制，才有助于衛(wèi)生材料和業(yè)務(wù)費用的增長，它主要包括合理制定相關(guān)的衛(wèi)生材料及業(yè)務(wù)費用的開支預(yù)算，這樣才能明確定額;要對有關(guān)預(yù)算執(zhí)行情況做定期檢查,對消耗原因進行分析;對構(gòu)成業(yè)務(wù)費用的主要因素加以分析，才能確定水、電、氣費的情況,要在各科室進行計量表的安裝,并按一定的成本進行收費,通過對不同的印刷費用與燃料費用進行定額管理,才能實現(xiàn)節(jié)約，還可以通過節(jié)約有獎的政策,使計劃外開支逐步減少。對預(yù)算管理做到嚴(yán)格處理,對衛(wèi)生材料的購領(lǐng)制度及財務(wù)報銷制度做到嚴(yán)格執(zhí)行,才能實現(xiàn)對其費用過快增長加以控制的目的。

4.醫(yī)院會計隊伍素質(zhì)有待加強

在新的醫(yī)院會計制度頒布后，雖然財務(wù)部門組織過各醫(yī)院主要財務(wù)人員進行了培訓(xùn)學(xué)習(xí)，但仍然有許多財務(wù)人員因為沒有安排到參加培訓(xùn)，醫(yī)院也沒有集中統(tǒng)一組織學(xué)習(xí)，或者這些人部分只是自己在家自學(xué)學(xué)不深理解不透，而不注意學(xué)習(xí)的少數(shù)人則對實施新會計制度不知或知之甚少，就使得會計人員存在著業(yè)務(wù)水平參差不齊的現(xiàn)象。由于新會計制度與舊會計制度之間存在著較大區(qū)別，舊制度很多以前的做法已經(jīng)過時和不適應(yīng)當(dāng)前新醫(yī)療形勢的要求，如在進行會計核算與處理的操作和形式上就差別很大，如果還沿用慣用的舊的制度，必然造成很多新的問題新的困難無法解決。所以，新的醫(yī)院會計制度頒布后在對各醫(yī)院財務(wù)人員必須要進行全員的培訓(xùn)，以提高醫(yī)院會計隊伍素質(zhì)。

5.物資供應(yīng)管理制度問題

在對緊缺的物資進行采購時，要嚴(yán)格遵守入庫、出庫手序,要在醫(yī)院制定的制度范圍內(nèi)進行處理。對于采購及驗收過程中查明不合格的物資不能辦理入庫手續(xù)。對于材料、物資的出庫處理,要經(jīng)過科室主任或者護士長的簽字方可進行，在填寫領(lǐng)用通知單時,要得到供應(yīng)科室相關(guān)負(fù)責(zé)人的同意后方可認(rèn)定為審批合格,再由記賬員做出庫單的相關(guān)證明,再做好物資出庫的準(zhǔn)備，這樣新醫(yī)院會計制度下的成本核算存在問題就會得到及時的解決。

二、新醫(yī)院會計制度下成本核算的改善措施

基于新醫(yī)院會計制度下成本核算存在以上問題，為改善新醫(yī)院會計制度下的成本核算特提出以下措施，使新醫(yī)院會計制度下成本核算趨于完善。

1.加強基礎(chǔ)工作，積極準(zhǔn)備各種數(shù)據(jù)的收集

以五大類為主，在對各項工作做出定義后，還要對科室核算和各個單元做好劃分工作，通過HIS、財務(wù)軟件等系統(tǒng)對成本進行核算，使各個單元能夠達(dá)成一致，并在此基礎(chǔ)上使各對應(yīng)關(guān)系得到更加準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。在對其成本進行核算時，要使會計核算期間的各種問題達(dá)成一致。對不同科室的人員做詳細(xì)的核實工作，查清所有的財產(chǎn)物資，實現(xiàn)賬實相符、賬賬相符。對全院各科室房屋面積要全面核實，對成本核算及會計核算講究權(quán)責(zé)發(fā)生制，也就是對當(dāng)期的成本及費用要做好當(dāng)期核算工作，完成月末對帳工作。

2.歸集收入與成本數(shù)據(jù)

（1）醫(yī)院的收入主要分為財政補助類的收入、上級補助類的收入、藥品的收入、醫(yī)療方面的收入以及其它收入。受醫(yī)院HIS系統(tǒng)的支持，科室進行全成本核算時要對收入以直接醫(yī)療科室、醫(yī)療技術(shù)科室的分類進行歸集，各項收費項目都要和具體的開單科室、執(zhí)行科室相一致。

（2）在對成本數(shù)據(jù)進行歸集時，還要借助于會計憑證進行，為和財務(wù)會計的單軌制相統(tǒng)一，并在總體上實現(xiàn)一致性，在月末結(jié)賬時，可對成本數(shù)據(jù)做好數(shù)據(jù)接口的初步歸集工作。

（3）對內(nèi)部服務(wù)工作量進行數(shù)據(jù)采集，內(nèi)部服務(wù)數(shù)據(jù)主要是記錄了醫(yī)療輔助類科室的工作數(shù)據(jù)，并對其他科室內(nèi)部服務(wù)的工作量提供了相應(yīng)的數(shù)據(jù)。根據(jù)“誰受益誰承擔(dān)”這一原則，對醫(yī)療輔助類科室的成本做好分?jǐn)偣ぷ?，并能夠接受相關(guān)的服務(wù)，還要為醫(yī)療輔助類科室的績效考核和獎金分配做好準(zhǔn)備。

3.建立全員關(guān)注的成本氛圍

全成本核算管理主要是對所有的醫(yī)院工作人員的管理情況進行分析，這是發(fā)展中的主體，并有著重要的影響。所以，要加大宣傳的力度，營造全員參與、全員參與管理的意識，讓所有人對全成本核算管理有整體的認(rèn)識。第一，要對宣傳對象的點與面實現(xiàn)有機結(jié)合，他們的范圍主要有醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)、財會人員等，我們在進行宣傳發(fā)動時要以各個科室的主任、護士長和廣大醫(yī)務(wù)工作人員作為發(fā)展的重點，對自己的權(quán)利和義務(wù)要明確，對自己的職責(zé)和要求更要具體化，了解自身與全成本核算管理間的關(guān)系。第二，要掌握宣傳的方法，以多種形式并舉。并利用醫(yī)院的不同輿論手段，營造一種全成本核算管理的氛圍。比如，借助于培訓(xùn)班、大周會、板報、科務(wù)會等不同的形式，做好動員工作，通過各種宣傳教育，提高覆蓋的廣度及認(rèn)識的深度。

4.實現(xiàn)成本核算軟件與財務(wù)數(shù)據(jù)鏈接，完成數(shù)據(jù)的自動錄入

現(xiàn)在的大多數(shù)醫(yī)院正在著手與軟件企業(yè)的合作，他們主要是通過對醫(yī)院成本核算軟件的共同開發(fā)，把醫(yī)院成本核算軟件與醫(yī)院HIS系統(tǒng)進行鏈接，通過HIS系統(tǒng)的財務(wù)數(shù)據(jù)做好導(dǎo)入工作，并將這些數(shù)據(jù)直接導(dǎo)入核算軟件之中，把HIS系統(tǒng)中的全部財務(wù)軟件的部分收入、支出項目進行分配，主要是利用某種特殊的步驟分配使其進入到各個科室，這樣就得到了科室收支核算的余額，通過對數(shù)據(jù)的合計數(shù)進行對賬，這樣可以得出醫(yī)院財務(wù)報表收支結(jié)余數(shù)完全一致的數(shù)據(jù)，只有數(shù)據(jù)達(dá)成一致，所有的賬目才能實現(xiàn)鏈接，從而使成本核算工作更加準(zhǔn)確，成本核算提高了自身的科學(xué)性與正確性。因為某些具體的工作對科室成本數(shù)據(jù)的完整性有較高的要求，所以要通過大量的數(shù)據(jù)采集與測算來完成它的數(shù)據(jù)整理，因為初始成本太高，所以，我們現(xiàn)在的一部分大醫(yī)院首先做出了成本核算的開展工作，這一點充分說明，在未來醫(yī)院的成本核算工作中就有了明確的發(fā)展方向。

綜上所述，因為當(dāng)前的醫(yī)院成本核算還存在不足，我們的衛(wèi)生主管部門主要以宏觀管理的加強為主，并通過自己的努力制定統(tǒng)一的醫(yī)院成本核算方法；利用這些方法解決各醫(yī)院成本核算方面存在的不同問題，在對方案的制定與解決中，主要做好落實工作，使醫(yī)院成本核算工作能夠盡早實現(xiàn)統(tǒng)一，早日實現(xiàn)管理的規(guī)范化，進一步提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益與社會效益。

[1]丁旭輝，戴文娟.醫(yī)院會計核算與成本核算并軌作業(yè)模式的實踐探索[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究.2010(10):49-51.

[2]許坦.新《醫(yī)院財務(wù)制度》和《醫(yī)院會計制度》下公立醫(yī)院全成本核算與會計支出的勾稽關(guān)系[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟.2011(8):90-92.

[3]顏維華，蘇琦，趙劉偉，等.新《醫(yī)院財務(wù)制度》和《醫(yī)院會計制度》下多資金來源與成本核算之間的關(guān)系[J].中國醫(yī)院.2011(6):36-37.