文/張 寧,李亞瓊(.北京大學(xué)社會(huì)學(xué)系,北京 0087;.海南省社會(huì)科學(xué)界聯(lián)合會(huì),海南???57000)
1993年在從非洲國(guó)家津巴布韋歸國(guó)的甘籍勞務(wù)人員中發(fā)現(xiàn)第一例艾滋病病毒攜帶/感染者到2011年,HIV/AIDS已在全省流行20年,期間經(jīng)歷了極低流行期(1993-1999年),低流行期(2000-2003年),快速增長(zhǎng)流行期(2004年至今)等三個(gè)主要流行階段。
根據(jù)流行病學(xué)的數(shù)據(jù)調(diào)查顯示,甘肅省HIV/AIDS感染者/患者數(shù)從2004年起呈快速增長(zhǎng)態(tài)勢(shì),特別是年增長(zhǎng)率非??欤瑥?007年開(kāi)始保持三位數(shù)的增長(zhǎng);在分布地區(qū)上,蘭州、天水、臨夏三市州的HIV感染者數(shù)最多,三地均是多民族聚居地區(qū);在感染HIV途徑類型中,通過(guò)性途徑超過(guò)靜注吸毒成為第一大感染途徑,且同性人群中感染HIV增長(zhǎng)較快;在感染HIV民族構(gòu)成中,漢、回、東鄉(xiāng)、彝、維族等占感染者數(shù)大部分;HIV感染者年齡比例中,20-39周歲占較大比重,達(dá)到71.3%,說(shuō)明處于性活躍期和流動(dòng)頻繁期的青壯年是高風(fēng)險(xiǎn)人群;HIV感染者性別構(gòu)成中,女性比例呈逐步增多趨勢(shì)。
本文以社會(huì)科學(xué)視角全面審視分析甘肅省艾滋病流行趨勢(shì)與特點(diǎn),并在此基礎(chǔ)上提出一些應(yīng)對(duì)策略和針對(duì)性建議,供相關(guān)實(shí)務(wù)部門參考。
甘肅省地處西北內(nèi)陸高原,轄區(qū)民族眾多、幅員遼闊,從地圖上看甘肅貫通著中國(guó)東西部地區(qū),是重要的亞歐大陸橋通道;另甘肅又處于西北五省區(qū)(陜西、甘肅、青海、寧夏、新疆)的中心位置,區(qū)位特征明顯。又因歷史厚重,自古就是多民族聚居之地,現(xiàn)居甘肅的主要民族包括漢、回、藏、東鄉(xiāng)、撒拉、裕固、維、彝、滿、蒙古等民族。但甘肅受客觀諸多因素限制,經(jīng)濟(jì)與兄弟省區(qū)相比較為落后,全省人均生產(chǎn)總值在全國(guó)排名較后。獨(dú)特的地理、人文、民族、經(jīng)濟(jì)等因素在遭遇艾滋病流行的時(shí)代背景下,表現(xiàn)出了以下趨勢(shì)和特點(diǎn)。
對(duì)HIV/AIDS易感人群的辨析是定義高風(fēng)險(xiǎn)人群的重要方法,根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查統(tǒng)計(jì)和歸類,甘肅省易感HIV/AIDS高風(fēng)險(xiǎn)人群主要包括:靜脈注射吸毒人群、商業(yè)性女性服務(wù)人群、男男性接觸人群等。
1.靜注吸毒人群是甘肅省最早感染HIV/AIDS群體,靜注吸毒人群在1993-2007年之間,一直是全省感染HIV/AIDS的第一大人群。究其原因主要包括:一是甘肅省處在“金新月”和“金三角”毒品販運(yùn)的通道上,這就客觀上便于毒品在甘肅境內(nèi)的流通和大量癮君子的存在;二是甘肅省個(gè)別地區(qū)因人員流動(dòng)性強(qiáng),涉毒行為較為頻繁,為追逐暴利甚至出現(xiàn)家族和族群集體涉毒現(xiàn)象;三是涉毒、吸毒群體文化知識(shí)落后,對(duì)靜注吸毒危害性認(rèn)識(shí)程度不高,在吸食毒品時(shí)為追求快感易采用共用針具靜脈注射方式普遍存在。
2.商業(yè)性女性服務(wù)人群是甘肅省易感HIV/AIDS人群中的潛在高風(fēng)險(xiǎn)人群,這類人群的稱謂經(jīng)歷了“暗娼”、“小姐”、“性服務(wù)者”、“失足婦女”等。甘肅省的商業(yè)性女性服務(wù)人群基本都具備分層性、流動(dòng)性、逐利性、特定圈內(nèi)性等特征。以蘭州市為例,在其中的城關(guān)區(qū)、七里河區(qū)、西固區(qū)、安寧區(qū)的從事商業(yè)女性性服務(wù)者呈一定的來(lái)源特征,且與當(dāng)?shù)厣鐣?huì)經(jīng)濟(jì)背景有一定聯(lián)系。城關(guān)區(qū)和七里河區(qū)屬蘭州市商業(yè)服務(wù)中心區(qū)域,各類檔次會(huì)所、酒吧、旅館眾多,客觀上為這類人群存在提供了空間,這兩區(qū)的性服務(wù)者流動(dòng)性很強(qiáng),外省流動(dòng)?jì)D女特別是東北和四川、貴州等省的占很大比例,是該市從事商業(yè)性服務(wù)的主要群體;西固區(qū)屬于工礦區(qū),上世紀(jì)90年代開(kāi)始隨著許多企業(yè)倒閉,部分女性職工失去了工作,為了生存一些女性選擇從事商業(yè)性服務(wù),這類情況構(gòu)成了該區(qū)群體的部分來(lái)源。
3.男男性接觸人群感染率呈快速上升趨勢(shì),特別是在蘭州、天水、白銀三地開(kāi)展的對(duì)男男性接觸人群的基線調(diào)查中,發(fā)現(xiàn)在男男性接觸人群中存在數(shù)量較多的艾滋病感染者。男男性接觸人群通常在固定的男同酒吧、浴池、會(huì)所、網(wǎng)絡(luò)等場(chǎng)所聚集,但缺乏相關(guān)預(yù)防艾滋病知識(shí),成為易感人群。從2006年甘肅省實(shí)施全球基金艾滋病第五輪項(xiàng)目以來(lái),各地各級(jí)疾控中心已對(duì)男男性接觸人群進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測(cè),并在一些男同人群活動(dòng)的場(chǎng)所幫助建立MSM行為干預(yù)組織,從人群的文化特點(diǎn)入手進(jìn)行艾滋病的防治與干預(yù)。
因社會(huì)流動(dòng)和交往的日益擴(kuò)大化,流動(dòng)人群感染艾滋病的風(fēng)險(xiǎn)比以往任何時(shí)候都高。由于流動(dòng)人口中單身占絕大多數(shù),且大多處于青壯年期,加之自我保護(hù)意識(shí)與知識(shí)不足,成為感染艾滋病的高風(fēng)險(xiǎn)目標(biāo)人群。甘肅省是典型的西部地區(qū)外出勞務(wù)人口輸出大省,勞務(wù)人口中青壯年人口占較大比例,隨著在打工地生活的深入和市場(chǎng)化因素的影響,勞務(wù)人群中的各種高風(fēng)險(xiǎn)行為增加,相應(yīng)的感染幾率提高,從而加速艾滋病的傳播。
近年來(lái)甘肅省少數(shù)民族聚居地區(qū)和少數(shù)民族艾滋病流行趨勢(shì)增多,臨夏、甘南兩州的艾滋病感染者數(shù)逐步增加,對(duì)兩州的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展帶來(lái)潛在風(fēng)險(xiǎn)。臨夏州截至2011年底累計(jì)報(bào)告艾滋病感染者和病人過(guò)百例,甘南州截至2011年底累計(jì)報(bào)告艾滋病感染者和病人超過(guò)二十例。臨夏州的廣河縣、臨夏市、臨夏縣、東鄉(xiāng)縣和甘南州的夏河縣是發(fā)現(xiàn)和確診艾滋病感染者最多的地區(qū)。臨夏州艾滋病感染途徑多為靜脈注射毒品,甘南州艾滋病感染途徑多為異性接觸。關(guān)注上述少數(shù)民族聚居地區(qū)和少數(shù)民族艾滋病流行的原因、現(xiàn)狀和應(yīng)對(duì)策略是未來(lái)全省艾滋病防治工作中重要且緊迫的任務(wù)。
甘肅省艾滋病流行雖然近年來(lái)增速較快,但總體上處于低流行階段,只要防控措施到位、得當(dāng),取得較好的防控效果是可以實(shí)現(xiàn)的。
甘肅省即將啟動(dòng)的“第五個(gè)禁毒工作三年規(guī)劃”和“甘肅省十二五遏制與防治艾滋病行動(dòng)計(jì)劃”標(biāo)志著全省在一個(gè)新的工作起點(diǎn)上,推動(dòng)防艾工作向前進(jìn)行,同時(shí)也意味著防艾工作越來(lái)越走進(jìn)深水區(qū)。涉及到全省防艾政策的制定、修改、完善等內(nèi)容,包括甘肅省省本級(jí)的防治艾滋病辦法或條例要盡快出臺(tái);支持社會(huì)力量參與防艾工作辦法或意見(jiàn)的制定;貫徹《中國(guó)遏制與防治艾滋病“十二五”行動(dòng)計(jì)劃》的省級(jí)計(jì)劃制定與頒布等。相關(guān)政策的制定目的是為了更好的完善頂層制度設(shè)計(jì),為五年甚至更長(zhǎng)的防艾工作奠定一個(gè)良好的政策環(huán)境,從而有利于推動(dòng)全省艾滋病防治工作的大力推進(jìn)。
甘肅省從2005年起陸續(xù)申請(qǐng)到一些國(guó)際防艾合作項(xiàng)目諸如世界宣明會(huì)、全球基金、中英項(xiàng)目、中日技術(shù)合作等,在本省防艾工作中起到了一定的積極作用,在技術(shù)人員培訓(xùn)、儀器設(shè)備、資金支持等方面影響明顯。在接下來(lái)的防艾工作中,應(yīng)以積極申請(qǐng)一切可能的國(guó)際防艾合作項(xiàng)目為工作突破點(diǎn),在引進(jìn)先進(jìn)防艾技術(shù)的同時(shí)做好消化吸收工作,將國(guó)際項(xiàng)目的資金應(yīng)用到全省防艾工作的短板工作中,迅速提高現(xiàn)有工作的水平增強(qiáng)防艾人員的管理能力。
“政府組織領(lǐng)導(dǎo),部門各負(fù)其責(zé),全社會(huì)共同參與”的防艾工作方針,對(duì)鼓勵(lì)支持社會(huì)組織參與防治艾滋病工作提供了一個(gè)千載難逢的契機(jī)。相關(guān)不同類型、性質(zhì)的社會(huì)組織在政府有關(guān)部門的指導(dǎo)下,在防治艾滋病的宣傳教育、行為干預(yù)、關(guān)懷救助等方面已經(jīng)發(fā)揮出較大的積極作用,產(chǎn)生了一定的社會(huì)影響。在抗擊艾滋病流行過(guò)程中廣泛有效的組織動(dòng)員起包括宗教組織、民間組織、草根組織等一系列社會(huì)組織,結(jié)合它們各自組織的特點(diǎn)和性質(zhì),進(jìn)行防治行動(dòng)是符合因地制宜治理艾滋病問(wèn)題應(yīng)對(duì)策略的。宗教組織因其在信教民眾中擁有巨大影響力、號(hào)召力,可以將國(guó)家防艾的政策、法律、知識(shí)等內(nèi)容通過(guò)宗教人士宣講的途徑和信教民眾固有的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)關(guān)系,向更大更廣的人群范圍覆蓋,這樣有利于更好地接受到對(duì)防艾知識(shí)的掌握和對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)行為的自覺(jué)抵抗意識(shí)的形成。MSM組織對(duì)急速增長(zhǎng)的男同圈人群的高風(fēng)險(xiǎn)性行為的直接干預(yù)措施,可以收到一定的防艾干預(yù)效果而且還同時(shí)普及相關(guān)艾滋病預(yù)防知識(shí),維護(hù)男同圈人群自身的生命健康。PLWHA關(guān)愛(ài)組織對(duì)艾滋病患者的關(guān)懷救助行動(dòng),切切實(shí)實(shí)地幫助患者人群增加了繼續(xù)生活的勇氣和信心,在反艾滋病歧視方面能夠起到較大作用,最重要的是PLWHA關(guān)愛(ài)組織可以直接將政府對(duì)艾滋病患者的人文關(guān)懷措施,以最為迅速的方法傳達(dá)到每一位患者,PLWHA關(guān)愛(ài)組織可以承擔(dān)起對(duì)患者最為直接的心理干預(yù)行動(dòng)。
甘肅省是一個(gè)多民族聚居的省區(qū),以穆斯林聚居地區(qū)為例,在穆斯林聚居地區(qū)進(jìn)行防艾宣傳教育時(shí),重視清真寺在其中發(fā)揮的作用是必須予以關(guān)注和回應(yīng)的。當(dāng)前中國(guó)伊協(xié)正在開(kāi)展大規(guī)模的“解經(jīng)”行動(dòng),涉及到伊斯蘭教對(duì)當(dāng)今各種社會(huì)問(wèn)題的關(guān)注,宗教人士——阿訇、滿拉等都有責(zé)任和義務(wù)對(duì)全球化過(guò)程中和社會(huì)轉(zhuǎn)型過(guò)程中的問(wèn)題給予必要的回應(yīng),這也是貫徹《清真寺民主管理辦法》和“推進(jìn)宗教與社會(huì)主義社會(huì)相適應(yīng)”、“發(fā)揮宗教在促進(jìn)社會(huì)和諧方面的積極作用”等宗教政策的實(shí)際體現(xiàn)。公共衛(wèi)生部門在對(duì)穆斯林群眾進(jìn)行防艾知識(shí)干預(yù)時(shí),要與深耕于穆斯林群眾基礎(chǔ)之上的清真寺建立良好的合作關(guān)系,通過(guò)清真寺的途徑開(kāi)展防艾干預(yù)行動(dòng)效果更為突出實(shí)際。清真寺代表地方性知識(shí)的文化資本,通過(guò)參與艾滋病防治這樣的社會(huì)公益行動(dòng),更能促進(jìn)宗教組織參與社會(huì)建設(shè)和提供社會(huì)服務(wù)的宗教價(jià)值體現(xiàn)。
甘肅省防艾工作中特別要注重加強(qiáng)艾滋病防治的宣教工作,以預(yù)防為主的工作思路始終要貫穿于整個(gè)防艾工作中。甘肅省的外出勞務(wù)人員和本省轄區(qū)內(nèi)的流動(dòng)人口日益增多且流動(dòng)頻繁,更加注重對(duì)這一部分人群的艾滋病防治知識(shí)的宣教對(duì)全省防艾工作成效的取得有著重要的意義。探尋流動(dòng)人口的流動(dòng)規(guī)律并在此基礎(chǔ)上制定相關(guān)有效的、針對(duì)性強(qiáng)的干預(yù)宣教措施勢(shì)在必行。充分發(fā)揮基層社區(qū)組織、婦聯(lián)、工會(huì)、共青團(tuán)等團(tuán)體的作用,動(dòng)員各方面的力量參與到對(duì)不同流動(dòng)人群的防艾宣教;對(duì)一些勞務(wù)輸出人口較多的地區(qū)。要注意動(dòng)員當(dāng)?shù)卮逦瘯?huì)、基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、計(jì)生機(jī)構(gòu)等力量參與到防艾宣教行動(dòng)中。
我們從以上幾個(gè)方面梳理并討論了甘肅省艾滋病的相關(guān)問(wèn)題,目的是以社會(huì)科學(xué)視角檢視艾滋病流行的趨勢(shì)和應(yīng)對(duì)的策略,同時(shí)擬提出以下思考和建議。
2011年2月19日,胡錦濤總書(shū)記在省部級(jí)主要領(lǐng)導(dǎo)干部社會(huì)管理及其創(chuàng)新專題研討班開(kāi)班式上發(fā)表重要講話,強(qiáng)調(diào)最大限度激發(fā)社會(huì)活力、最大限度增加和諧因素、最大限度減少不和諧因素,以解決影響社會(huì)和諧穩(wěn)定突出問(wèn)題為突破口,加強(qiáng)和創(chuàng)新社會(huì)管理,提高社會(huì)管理科學(xué)化水平,確保社會(huì)既充滿活力又和諧穩(wěn)定。突出從傳統(tǒng)的“整治命令”思維,到“寓管理于服務(wù)之中”,從政府“包打天下”,到注重運(yùn)用社會(huì)力量、形成社會(huì)合力,從習(xí)慣“滅火”,到突出源頭治理,從青睞硬性行政手段,到重視運(yùn)用經(jīng)濟(jì)、行政、道德、科技等手段綜合管理等執(zhí)政新理念。具體到對(duì)參與艾滋病防治行動(dòng)社會(huì)組織的社會(huì)管理,就必須不斷與時(shí)俱進(jìn)創(chuàng)新管理方法和思路,以符合社會(huì)組織參與和行動(dòng)特點(diǎn)的思路處理好與社會(huì)組織的關(guān)系,充分發(fā)揮出社會(huì)組織的積極性,將政府宏觀管理與社會(huì)組織微觀治理有機(jī)結(jié)合起來(lái),放手讓社會(huì)組織在艾滋病防治領(lǐng)域中的獨(dú)特作用完全體現(xiàn)出來(lái),并在合作實(shí)踐中不斷總結(jié)積累相關(guān)經(jīng)驗(yàn),為更好指導(dǎo)管理社會(huì)組織參與防艾行動(dòng)探索管理方法。
社會(huì)科學(xué)介入公共衛(wèi)生治理已不是僅僅停留在學(xué)術(shù)討論層面的問(wèn)題了,公共衛(wèi)生治理其本身就是一個(gè)社會(huì)問(wèn)題的命題,歷史和實(shí)踐也充分證明僅靠純醫(yī)療手段是無(wú)法應(yīng)對(duì)人類層出不窮的疾病。美國(guó)著名醫(yī)學(xué)人類學(xué)家特羅斯特教授指出:“流行病學(xué)與醫(yī)學(xué)人類學(xué)均為尋求行為模式和疾病模式的科學(xué)分支,兩者的核心都是人文主義。流行病學(xué)傾向于統(tǒng)計(jì)和定量,人類學(xué)則重視文本和定性,但是本書(shū)將使二者攜手并肩。筆者理想中的學(xué)科交叉和交流對(duì)話得以啟動(dòng),而且得到許多人類學(xué)家和流行病學(xué)家的認(rèn)同,因?yàn)樗麄兒捅救酥救は嗤?,十分看中這種志同道合的合作?!保?]
所以在艾滋病問(wèn)題治理中有關(guān)專家咨詢平臺(tái)應(yīng)體現(xiàn)出社會(huì)科學(xué)與醫(yī)學(xué)攜手共同應(yīng)對(duì)危機(jī)的契機(jī)。以甘肅省為例,我們從省衛(wèi)生廳查閱到的2010年3月8日印發(fā)的《關(guān)于成立甘肅省衛(wèi)生政策研究專家咨詢委員會(huì)的通知》(甘衛(wèi)宣發(fā) [2010]111號(hào))中發(fā)現(xiàn),衛(wèi)生行政部門已經(jīng)注重將有社會(huì)科學(xué)背景知識(shí)的專家納入到衛(wèi)生政策研究中。
我們認(rèn)為將大量具有社會(huì)科學(xué)知識(shí)背景的專家納入專家咨詢組中,有利于提高防艾治理的決策科學(xué)化水平。
這里有幾個(gè)兄弟省區(qū)的做法值得甘肅省借鑒學(xué)習(xí),包括四川省、新疆維吾爾族自治區(qū)、云南省等。四川省在防艾過(guò)程中,對(duì)社會(huì)組織的作用給予了高度重視,該省于2008年出臺(tái)了全國(guó)第一部關(guān)于促進(jìn)社會(huì)力量參與防艾的地方法規(guī)——《四川省促進(jìn)社會(huì)力量參與艾滋病防治辦法》;在社會(huì)力量參與治理艾滋病問(wèn)題上,自治區(qū)政府十分重視宗教組織所發(fā)揮出的獨(dú)特優(yōu)勢(shì),故在自治區(qū)防艾制度設(shè)計(jì)層面就及時(shí)將全區(qū)宗教組織納入治理資源之一。伊斯蘭教-清真寺在穆斯林群眾中可以發(fā)揮宣傳教育、救助關(guān)懷的作用不容小視,經(jīng)過(guò)自治區(qū)幾年以來(lái)的實(shí)踐探索,以地方法規(guī)的形式將宗教組織參與防治艾滋病固定下來(lái),這在全國(guó)屬第一家?!缎陆S吾爾白治區(qū)艾滋病防治條例》(2010年7月28日經(jīng)新疆維吾爾自治區(qū)第十一屆人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì) 第十九次會(huì)議通過(guò))第十六條規(guī)定:“民族宗教事務(wù)行政部門應(yīng)當(dāng)對(duì)宗教人士進(jìn)行艾滋病防治知識(shí)的培訓(xùn),并指導(dǎo)、督促宗教人士對(duì)信教群眾進(jìn)行艾滋病防治的宣傳教育?!贝送猓灾螀^(qū)政府近十年來(lái),參與了若干國(guó)際衛(wèi)生艾滋病合作項(xiàng)目,在實(shí)施項(xiàng)目的過(guò)程中,一些參與項(xiàng)目的宗教組織在抗擊艾滋病工作能力建設(shè)方面得到了很大提高;云南省在艾滋病防治中特別注重引進(jìn)國(guó)際防艾衛(wèi)生項(xiàng)目,許多世界知名的艾滋病防治項(xiàng)目都在云南省開(kāi)展有防治行動(dòng),這為云南省獲得資金支持開(kāi)展防艾工作起到了巨大作用,同時(shí)先進(jìn)的國(guó)際防艾理念、儀器設(shè)備、智力資源均得到了很好的運(yùn)用。甘肅省應(yīng)積極吸取以上兄弟省區(qū)的做法,在自己的防艾工作中加以借鑒,從而促進(jìn)全省的防艾工作得到又好又快的科學(xué)發(fā)展。
最后,引用清華大學(xué)艾滋病綜合研究中心/公共健康研究中心景軍教授的一段話作為論文的結(jié)束?!鞍滩〉牧餍屑捌鋵?duì)社會(huì)的影響決定了它是一種長(zhǎng)波疾病。第一波是病毒的感染,第二波是發(fā)病與死亡。我們國(guó)家現(xiàn)在己經(jīng)處于第三波,即對(duì)家庭的打擊。第四波是社區(qū)和國(guó)家危機(jī)。局部影響己經(jīng)到達(dá)了社區(qū),希望國(guó)家危機(jī)永遠(yuǎn)不要到來(lái)。”[2]
[1][美]特羅斯特.流行病與文化[M].劉新建,劉新義譯.濟(jì)南:山東畫(huà)報(bào)出版社,2008.4.
[2]景軍.艾滋病與鄉(xiāng)土中國(guó)[J].市場(chǎng)與人口分析,2005(02).