王春梅 馮文鮮 張紅艷

(鄭州市第九人民醫(yī)院 河南鄭州 450053)

1 臨床資料

一般資料:58例患者,男42例,女16例,年齡42～68之間,平均年齡56歲。均符合肺心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。18例患者有慢支病史、32例有阻塞性肺氣腫病史、8例有哮喘病史。

2 方法

2.1 護(hù)理評(píng)估

(1)神志、精神的變化。(2)呼吸頻率、節(jié)律、深度、發(fā)紺狀態(tài)及體溫、脈搏、血壓的情況。(3)痰的顏色、性質(zhì)、氣味、量。(4)日?；顒?dòng)的耐受水平。(5)皮膚完整性。(6)出入量是否平衡。(7)觀察感染的癥狀和體征。

2.2 護(hù)理診斷

(1)氣體交換受損:與肺功能下降繼發(fā)心衰有關(guān)。(2)清理呼吸道無效:與感染、痰多、痰液粘稠、支氣管粘膜充血水腫等有關(guān)。(3)低效性呼吸:與氣管、支氣管阻塞及虛弱有關(guān)。(4)活動(dòng)無耐力:與缺氧、肺動(dòng)脈高壓、心肌受損有關(guān)。(5)潛在并發(fā)癥:肺性腦病、心律失常、休克、消化道出血等。

2.3 護(hù)理措施

(1)氣體交換受損:保持病室內(nèi)空氣新鮮,其溫度、濕度適宜;遵醫(yī)囑給予持續(xù)低流量吸氧,1-2L/min,并保持輸氧裝置通暢;指導(dǎo)病人有效的呼吸技巧,如橫膈式呼吸及縮嘴呼吸;鼓勵(lì)病人積極咳出痰液,保持呼吸道通暢;病情允許時(shí)鼓勵(lì)病人下床活動(dòng),以增加肺活量;定時(shí)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治鲋档淖兓?。密切觀察病情變化,如有無壓痛、頭暈、煩躁不安、神志改變等肺性腦病癥狀。護(hù)理目標(biāo):病人的動(dòng)脈血?dú)庵翟诨A(chǔ)范圍內(nèi);病人主訴喘憋癥狀減輕。

(2)清理呼吸道無效:指導(dǎo)病人根據(jù)自身病情,按解剖位,采取適當(dāng)體位,進(jìn)行體位引流,促使痰液排出保持呼吸道通暢;排痰前向病人解釋并協(xié)助其翻身、拍背、自外向內(nèi),由下向上;囑病人多飲水,每日1000-1500ml;觀察相關(guān)因素,并消除或減少相關(guān)因素,指導(dǎo)其進(jìn)行有效排痰技巧,使痰排出。護(hù)理目標(biāo):病人呼吸道保持通暢,痰能有效咳出。

(3)低效性呼吸:觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、幅度及其變化特點(diǎn),定期檢測(cè)血?dú)夥治?及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化,如果呼吸由深快變?yōu)闇\慢并伴有提肩、點(diǎn)頭呼吸動(dòng)作,提示有呼衰的可能;采取有效措施改善呼吸通氣,必要時(shí)進(jìn)行吸痰;根據(jù)缺氧和二氧化碳潴留程度,合理用氧,可持續(xù)低流量吸氧,吸氧后可進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。護(hù)理目標(biāo):吸氧后癥狀改善,達(dá)到有效用氧:如呼吸困難改善、呼吸頻率減慢、心率變慢、皮膚轉(zhuǎn)暖、發(fā)紺減輕、神智轉(zhuǎn)清等,提示氧療有效。

(4)活動(dòng)無耐力:評(píng)估活動(dòng)無耐力的相關(guān)因素,并盡量消除和減少相關(guān)因素;遵醫(yī)囑給予持續(xù)低流量吸氧1-2L/min,并保持輸氧裝置通暢,提高動(dòng)脈血氧分壓,防止心肌、腦缺氧,活動(dòng)后臥床休息,必要時(shí)吸氧緩慢增加活動(dòng)量。保證病人充足的休息和睡眠,制定合理活動(dòng)計(jì)劃,指導(dǎo)病人進(jìn)行床上鍛煉,如肢體肌肉的舒縮運(yùn)動(dòng),減少不必要的體力活動(dòng)。護(hù)理目標(biāo):增強(qiáng)呼吸運(yùn)動(dòng)效率,提高整體活動(dòng)能力。

(5)潛在并發(fā)癥:積極做好基礎(chǔ)護(hù)理,加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)技能,密切病情觀察,做到早發(fā)現(xiàn)、早處理。護(hù)理目標(biāo):減少并發(fā)癥的發(fā)生。

(6)用藥護(hù)理:積極控制呼吸道感染是治療肺心病的重要措施,注意給藥方法和用藥時(shí)間,水腫病人可用利尿劑,遵循緩慢、小量和間歇的用藥原則;重癥病人避免使用麻醉藥、鎮(zhèn)靜藥、催眠藥;遵醫(yī)囑使用興奮劑,并密切觀察興奮劑的副作用,不易長(zhǎng)時(shí)間大量使用,如果出現(xiàn)皮膚潮紅、出汗、血壓升高,要減慢滴速或停藥,并通知醫(yī)生;對(duì)于低鉀血癥:遵醫(yī)囑口服或靜脈補(bǔ)液,口服補(bǔ)鉀應(yīng)在飯后或進(jìn)餐時(shí),減少對(duì)胃腸道的刺激;肺心病長(zhǎng)期處于缺氧狀態(tài),對(duì)洋地黃類藥物耐受性低,用藥前及時(shí)糾正缺氧,合理用藥,用藥后密切觀察精神、神經(jīng)等癥狀,詳細(xì)記錄24小時(shí)尿量,如出現(xiàn)尿量增多、脈搏細(xì)速、血壓下降,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給與處理。

(7)心理護(hù)理:及時(shí)與患者溝通,了解患者的心里狀態(tài),病人可能因?yàn)榧膊”旧?、角色的轉(zhuǎn)變及陌生的環(huán)境而產(chǎn)生恐懼、憂郁等情緒,影響疾病康復(fù),護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)熱情,及時(shí)與患者交流,安慰鼓勵(lì)患者,樹立其戰(zhàn)勝疾病的決心。

3 護(hù)理小結(jié)

慢性肺心病以慢性阻塞性肺疾病(COPD)最為常見,占80%～90%[3]。慢性肺源性心臟病嚴(yán)重威脅著人類的健康,所以積極治療,有效的護(hù)理尤為重要。我科在護(hù)理肺心病患者時(shí),制定完整的護(hù)理計(jì)劃、實(shí)施全面有效的護(hù)理措施大大提高治療效果,減少了并發(fā)癥的發(fā)生,通過了患者生存質(zhì)量。

[1]朱秀真.慢性肺心病患者的治療與護(hù)理 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2009,12(23)86.

[2]張艷峰.內(nèi)科常見疾病護(hù)理,西安:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2008,23～28.

[3]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:86 91.