賀彩云 時新芳 趙靜靜

(鄭州市第九人民醫(yī)院 河南鄭州 450053)

心腦血管疾病是危害人類健康的頭號殺手,而高血壓病是心腦血管病的主要危險因素［1］,嚴(yán)重影響老年人的健康、長壽等生活質(zhì)量,是老年人最常見的疾病之一,而發(fā)病群體的年齡也在逐漸年輕化。原發(fā)性高血壓病的發(fā)生與不健康的生活方式如吸煙、大量飲酒、高鹽、高脂及低鉀飲食、身體超重、缺乏運動、精神壓力過大等密切相關(guān)。健康教育是控制和預(yù)防高血壓的重要手段,而健康教育的實質(zhì)是一種干預(yù),它向人們提供改變生活方式和行為所必需的知識、技術(shù)與服務(wù)等,教育人們樹立健康意識,養(yǎng)成良好的行為和生活習(xí)慣。

1 健康教育

(1)健康教育是顯著提高人們對高血壓病的認識,提高自我保健意識和能力,轉(zhuǎn)變不良生活方式,培養(yǎng)健康行為的最佳手段。一般知識宣教:如高血壓的概念,臨床表現(xiàn)、誘因及并發(fā)癥,血壓的正常值和異常值范圍,血壓控制的目的、目標(biāo)與方法,高血壓各種并發(fā)癥的預(yù)防,如何正確合理用藥及注意事項,合理飲食,適量運動,吸煙、喝酒對血壓的影響等。針對不同人群開展不同內(nèi)容的健康教育,定期舉辦高血壓相關(guān)知識的健康教育講座,發(fā)放健康教育手冊、宣傳資料、電話咨詢等方法,向患者傳授高血壓病的病因、危險因素、臨床表現(xiàn)、主要治療方法、并發(fā)癥的預(yù)防等相關(guān)知識。

(2)建立健康檔案,根據(jù)患者血壓水平、危險因素評估、危險性分層,進行高血壓分類、評價制定干預(yù)及治療措施。每2～3個月進行一次跟蹤隨訪,根據(jù)隨訪,隨時掌握患者病情變化,及時調(diào)整干預(yù)及治療方案。

2 護理干預(yù)

(1)飲食指導(dǎo):對患者講解膳食在高血壓治療中的重要性,指導(dǎo)合理挑選膳食,控制總熱量攝入。嚴(yán)格控制鈉鹽的攝入:對輕度高血壓或有高血壓家族史者,每日供給食鹽以3-5克為宜,中度高血壓者,每日1-2克食鹽,嚴(yán)重高血壓者應(yīng)給與無鹽膳食。多吃含鉀、鈣、鎂的食物,多吃蔬菜水果,以補充足夠的維生素C。節(jié)制飲食,定時定量進食,不過饑過飽,不暴飲暴食,以清淡、富含維生素及纖維素食物為佳,如菠菜、蘿卜、青椒、橘子、葡萄等,增加蛋白質(zhì)尤其是植物蛋白的攝入,忌食油膩煎炸、肥甘厚味之品,如動物內(nèi)臟、動物脂肪、蛋黃等,多吃能保護血管和降壓降脂的食物。選擇低脂肪低膽固醇食物,控制食物總熱量。對吸煙者加強健康教育,勸其戒煙戒酒,多食蔬菜水果,調(diào)動一切應(yīng)付疾病的主觀能動性。

(2)良好的生活習(xí)慣是治療高血壓病的重要保證,定時就寢,保證充足的睡眠,晨起勿過快過猛,預(yù)防體位性低血壓發(fā)生。居住環(huán)境應(yīng)安靜,盡量避免噪聲和干擾。注意防寒保暖。定時睡眠的作息時間,不僅有利于消除疲勞,恢復(fù)體力,而且有助于防止血壓波動。

(3)適量的有氧運動,進行有規(guī)律的體育鍛煉,以自我感到全身舒適為度。運動項目可選擇散步、快步行走、慢跑、太極拳等。但血壓較高、癥狀較多或有并發(fā)癥病人應(yīng)增加臥床休息的時間。減輕體重:體重指數(shù)以20～24為正常范圍,盡量控制在＜25。養(yǎng)成定時排便習(xí)慣:預(yù)防便秘,保持大便通暢,忌排便用力過猛致血壓升高。

(4)心理干預(yù)。高血壓病是一種心身疾病,社會心理因素在高血壓病的形成和治療中也占有及其重要的地位。對患者講解高血壓內(nèi)外環(huán)境的關(guān)系,血壓增高的機制,分析造成心理緊張的因素,指出心理緊張與血壓的關(guān)系。保持心情舒暢,避免精神緊張和過度勞累,避免情緒波動,保持心情愉悅、平和,穩(wěn)壓降壓。

(5)高血壓藥物治療指導(dǎo):1)高血壓患者應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑堅持服藥,不可隨意增減藥物種類及藥量,不可頻繁換藥,不可擅自停藥,服藥時忌飲酒;2)服藥以求最少劑量獲得最佳療效,掌握合理服藥時間。3)忌降壓操之過急,忌間斷服藥降壓,忌無癥狀不服藥,忌臨睡前服藥降壓。高血壓是一種慢性病,需長期遵醫(yī)囑治療。

(6)指導(dǎo)病人及家屬做到自我監(jiān)測血壓,測血壓前不飲酒,不喝咖啡,濃茶,不吸煙并保持精神放松。安靜休息5-10分鐘后測量,每日固定時間、固定部位、固定體位及時記錄血壓測量結(jié)果和伴隨癥狀等。注意測量結(jié)果,以便及時與醫(yī)生溝通。

(7)要了解患者對疾病和治療的態(tài)度和信念。清楚患者的想法和對支持遵醫(yī)飲食可能獲得益處的認識,清楚影響患者遵醫(yī)飲食的障礙,加強與患者的交流與溝通。取得患者家庭的支持,家庭的支持和鼓勵對患者遵醫(yī)飲食有積極的作用。醫(yī)護人員在對患者進行健康教育時,同時也應(yīng)對患者家屬進行健康教育,讓家屬參與到患者的治療和監(jiān)測中來,改變家庭的生活方式。同時幫助患者克服因慢性病折磨而產(chǎn)生飲食依從性差的消極情緒。

高血壓的發(fā)生與生活方式及行為習(xí)慣緊密相關(guān),隨著護理模式的轉(zhuǎn)變,健康教育手段已作為治療高血壓的重要組成部分,是預(yù)防和控制高血壓病的基礎(chǔ)和前提,通過對患者實施健康教育,讓病人掌握高血壓的基本知識,提高了患者對疾病的認知率和自我保健意識,提高他們自我保健能力和控制能力,提高依從性,增強其自我效能感?；颊卟粌H改善了不良的生活行為方式,而且提高了藥物治療的依從性,提高治療效果,減少并發(fā)癥的發(fā)生,使病人的血壓得到有效的控制,從而提高生活質(zhì)量。

[1]林麗瓊,蔡美琳,楊聰玉.門診高血壓患者心血管危險分層及健康教育實用護理雜志,2003,19(9):60.