孫娜

(武警總醫(yī)院干二科 北京 100039)

在當(dāng)前的醫(yī)學(xué)研究上,長期中心靜脈留置導(dǎo)管是一種較為嚴(yán)重的腎病表現(xiàn),在治療手段的運(yùn)用上,可以通過手術(shù)等方式達(dá)到較好的效果。但是,加強(qiáng)其中的護(hù)理運(yùn)用,關(guān)系到患者的心身健康,尤其是能有效防止血栓、感染等事件的發(fā)生,能起到良好的功能恢復(fù)作用。選取2011年1月至2012年12月我科長期中心靜脈留置患者20例,進(jìn)行回顧性分析總結(jié),現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月至2012年12月我科長期中心靜脈留置患者20例,其中男性14例,女性6例,年齡23-86歲,平均年齡51.8歲。其中,4例是慢性腎病原發(fā)病中糖尿病腎病,2例是惡性腫瘤導(dǎo)致腎功能衰竭,6例為慢性腎炎,8例為高血壓腎病,所有血液透析患者都采用雙腔導(dǎo)管進(jìn)行治療,20例均經(jīng)右側(cè)頸內(nèi)靜脈置入。

1.2 方法

護(hù)理方法:

20例材料均采用美國Quinton公司Permcath帶滌綸套雙腔導(dǎo)管,長36cm,滌綸距導(dǎo)管19cm[1]。在具體的運(yùn)用過程中,尤其是在每一血液透析之前,要做好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作,并嚴(yán)格觀察并記錄插管局部的表現(xiàn)情況,查看其是否有出血、血腫等現(xiàn)象,同時(shí),對護(hù)理護(hù)士要有嚴(yán)格的要求,規(guī)定每一個護(hù)士要戴好無菌手套以及口罩、帽子等等,在插管的相應(yīng)部位,要設(shè)置無菌的治療毛巾,并采用2%的安爾碘消毒液進(jìn)行消毒,對皮膚以及導(dǎo)管周圍的隧道口等都要進(jìn)行細(xì)致的消毒處理,護(hù)士在護(hù)理過程中,要綜合權(quán)衡各種利害因素,對局部的血流產(chǎn)生的污垢進(jìn)行及時(shí)的清理,確保血液透析之前的安全措施萬無一失。同時(shí),在進(jìn)行要嚴(yán)格的消毒之后,通過注入首劑肝素量,清楚殘留在封管周圍的一些因素,解除其中的一些血液凝塊,并將殘留的肝素液也從中剔除出去,營造良好的手術(shù)空間。與此同時(shí),在接管的過程中,要掌握相應(yīng)的方式方法,通過靜脈留置導(dǎo)管的方式,主要的運(yùn)用方式就是,在實(shí)施動脈引出血流的基礎(chǔ)上,也要采取徹底的消毒方式,尤其是消毒管周圍皮膚有裸露現(xiàn)象的,更加應(yīng)該做好無菌的處理,并沿著導(dǎo)管的行走方向固定好導(dǎo)管,做好每一步工作的細(xì)致運(yùn)用。最后,在血液透析的過程中,如果遭遇一些困難,比如血流量相對不足等現(xiàn)象,就可以采用先行夾閉動脈端引血,改用泵前接生理鹽水,以200ml/每分鐘的流量泵入100ml生理鹽水進(jìn)行沖洗的方式,更好的進(jìn)行手術(shù)之前的運(yùn)用[2]。尤其是患者在血液透析之后,要采用科學(xué)有效的護(hù)理措施,從心理健康引導(dǎo)、教育指導(dǎo)、并注意生理鹽水在封好導(dǎo)管的具體運(yùn)用效果,采用細(xì)致的護(hù)理措施,在手術(shù)之前、中、后都能做到全面細(xì)致的護(hù)理,更好的提升護(hù)理質(zhì)量。

2 結(jié)果

長期留置導(dǎo)管患者有1例局部形成血栓,有1人發(fā)生感染,無一人拔管,最長1例長期留置導(dǎo)管已經(jīng)使用48個月。

3 討論

通過對20例長期中心靜脈留置導(dǎo)管的護(hù)理,并綜合考慮在護(hù)理中的各種因素,形成全面化、科學(xué)化、系統(tǒng)化的護(hù)理體系,尤其是在疼痛、血栓、托管、教育引導(dǎo)等多方面加強(qiáng)護(hù)理,能整體提升護(hù)理的效果,收到良好的治療效用,值得臨床推廣。

一是要把握好護(hù)理的各個方面,對病人應(yīng)熱情接待,營造一個平靜舒適的環(huán)境,多與病人說話語氣溫和、態(tài)度誠懇、熱情,對患者提出的問題要認(rèn)真細(xì)致解答[3]。術(shù)前根據(jù)患者的不同心理特點(diǎn),積極主動與患者溝通,耐心傾聽患者受外傷經(jīng)過或疾病病程情況,同時(shí)通過向患者講解術(shù)前注意事項(xiàng),并向患者介紹其他病友情況,消除患者的孤獨(dú)感和失落感。要從多方面注意各種心理因素的了解,不要輕易暴露患者的心理,從多角度保護(hù)患者的自尊心,多和病人交談,解除患者的心理壓力,穩(wěn)定患者的心理情緒,并全面調(diào)動患者的主觀能動性,積極地配合手術(shù)前后的各項(xiàng)護(hù)理工作。

二是強(qiáng)化對血栓的護(hù)理運(yùn)用。堅(jiān)強(qiáng)對血栓的護(hù)理是全面實(shí)現(xiàn)護(hù)理效果的重要環(huán)節(jié),尤其是在血液透析之后,采用相應(yīng)的護(hù)理方式,通過肝素的有效運(yùn)用,并進(jìn)行封管的方式,將生理鹽水注入到身體的每一個地方,暢通每一個管腔,并將其中的血液清洗干凈,實(shí)現(xiàn)對封管的有效運(yùn)用。在充分考慮透析間隔的同時(shí),重復(fù)封管,形成有效的護(hù)理效果[4]。尤其是在兩次血液透析相隔時(shí)間較長的情況下,要進(jìn)行合理的護(hù)理,采用無菌注射器,將封管內(nèi)的殘留物抽出來,如果遭遇血流不暢的現(xiàn)象,停止實(shí)行推注,避免造成血栓。并結(jié)合10萬u的尿激酶、生理鹽水4ml、小劑量阿司匹林等藥物的有效運(yùn)用,形成科學(xué)化的護(hù)理,有效避免血栓的形成。

三是加強(qiáng)脫管的全面護(hù)理,在這個過程的運(yùn)用中,選擇在靜脈留置導(dǎo)管的位置,或者周圍下端的部分,采用縫線進(jìn)行全面的縫合,特別是在實(shí)施血液透析的過程中,要采用安全、細(xì)致有效的處理方式,動作上做到規(guī)范、輕柔,不能發(fā)生導(dǎo)管松動的現(xiàn)象[5],并時(shí)刻注意導(dǎo)管外觀上面的長度,保持導(dǎo)管的固定長度和位置,避免產(chǎn)生牽拉等現(xiàn)象,影響整個治療效果。

[1]劉學(xué)軍主編.血液透析實(shí)用技術(shù)手冊[M].中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,P149 頁.

[2]邢昌贏主編.醫(yī)院血液凈化中心(室)建設(shè)管理規(guī)范[M].東南大學(xué)出版社,P28 頁.

[3]王梅.慢性腎臟病及透析的臨床實(shí)踐指南[M].北京:北京人民衛(wèi)生出版社.

[4]劉群,劉惠蘭,段曉峰.深靜脈長期置管在血液透析中的應(yīng)用研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2007.10(7)536-538.

[5]劉群,劉惠蘭,段曉峰.深靜脈長期留置導(dǎo)管在血液透析中的應(yīng)用研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2007 年07 期.