李海霞

(山西同煤集團(tuán)總醫(yī)院 山西大同 037003)

臨床路徑作為一種包含了質(zhì)量保證,循證醫(yī)學(xué)、整體護(hù)理、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的診療標(biāo)準(zhǔn)化方法,在國際上被視為20世紀(jì)90年代以來醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐的重大變革之一[1]。臨床護(hù)理路徑(Clinical Nursing Pathway,CNP)是依據(jù)每日標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃,為同種類病人所設(shè)定的住院護(hù)理圖示,減少康復(fù)的延遲、資源的浪費(fèi)和護(hù)士進(jìn)行文書記錄的時(shí)間,同時(shí)因?yàn)樽o(hù)理活動(dòng)的程序化及標(biāo)準(zhǔn),不會(huì)遺漏護(hù)理項(xiàng)目,使護(hù)士由被動(dòng)護(hù)理到主動(dòng)護(hù)理,按照醫(yī)囑、病情來指導(dǎo)護(hù)理工作,規(guī)范護(hù)理流程,提高專病護(hù)理質(zhì)量[2]。2012年10月—2013年10月我科對86例腦出血病人實(shí)行臨床護(hù)理路徑,為患者提供有效照顧, 取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下:

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2012年10月—2013年10月于我科住院的86例腦出血病人,所有病人符合全國第四屆腦血管病會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn),行頭顱CT或核磁共振成像(MRI)檢查確診,隨機(jī)分為觀察組和對照組各43例,觀察組男19例,女24例;年齡45歲～65歲,平均59歲;對照組男21例,女22例;年齡48歲～67歲,平均61.7歲。兩組病人年齡、基礎(chǔ)疾病、病情等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 實(shí)施方法

對照組:采用常規(guī)的臨床護(hù)理模式,護(hù)士遵醫(yī)囑行常規(guī)的治療護(hù)理,未制訂系統(tǒng)的護(hù)理計(jì)劃。觀察組:按照臨床護(hù)理路徑模式進(jìn)行護(hù)理。入院后即成立臨床路徑制訂小組,由科主任、護(hù)士長、主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士組成,結(jié)合治療計(jì)劃,共同制定出以患者為中心的臨床護(hù)理路徑表格,內(nèi)容包括入院指導(dǎo)、護(hù)理、健康教育、心理護(hù)理、出院指導(dǎo)、隨訪等。由責(zé)任護(hù)士每日結(jié)合患者需求及一般狀況,依臨床路徑的指示,進(jìn)行評估、實(shí)施、評價(jià),并對已執(zhí)行的內(nèi)容打勾并簽名。護(hù)士長隨時(shí)檢查患者的護(hù)理措施落實(shí)情況,及時(shí)進(jìn)行督導(dǎo)和評價(jià)。對未達(dá)標(biāo)的部分,查找原因,再次實(shí)施,直到達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

按照全國第四屆腦血管病會(huì)議制訂的“腦卒中病人臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)及臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行臨床療效評定,基本痊愈:神經(jīng)功能缺損評分減少91%～96%;顯著進(jìn)步:神經(jīng)功能缺損評分減少46%～90%;進(jìn)步:神經(jīng)功能缺損評分減少18%～45%;無效:神經(jīng)功能缺損評分減少<18%或加重者。總有效例數(shù)=基本痊愈例數(shù)+顯著進(jìn)步例數(shù)+進(jìn)步例數(shù)。出院前采用自行設(shè)計(jì)問卷進(jìn)行調(diào)查,內(nèi)容為疾病相關(guān)知識,功能鍛煉方法的掌握情況,患者及家屬滿意度,遵醫(yī)行為。由護(hù)士長和責(zé)任護(hù)士同時(shí)對出院前患者或家屬進(jìn)行測試。能將疾病相關(guān)內(nèi)容及注意事項(xiàng)回答85%以上,肢體功能鍛煉掌握95%以上,視為健康教育達(dá)標(biāo)。

2 臨床護(hù)理路徑的目的

腦出血是神經(jīng)內(nèi)科的常見病、多發(fā)病,具有進(jìn)展快、病情兇險(xiǎn)、預(yù)后差、死亡率高的特點(diǎn)。對腦出血患者從入院即實(shí)施臨床路徑護(hù)理,為病人提供及時(shí)全面的護(hù)理,促進(jìn)病人的早日康復(fù)。

臨床護(hù)理路徑,可以規(guī)范護(hù)理人員的行為,提高護(hù)理質(zhì)量,是指導(dǎo)護(hù)理工作的有效工具,是對其病人實(shí)施個(gè)案護(hù)理的方法,依據(jù)每日標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃,為一類特殊患者所設(shè)定的住院護(hù)理模式,作為以患者為中心的成效管理模式正在引起醫(yī)學(xué)管理界的關(guān)注。

采用臨床護(hù)理路徑,可以提高專科病的護(hù)理水平,改善護(hù)理質(zhì)量,提高患者的生活質(zhì)量和社會(huì)效益。臨床路徑護(hù)理可以縮短患者住院治療的時(shí)間,降低其負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。

應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對患者進(jìn)行護(hù)理,有效提高了患者的滿意程度,提高了患者的依從性、主動(dòng)參與能力,同時(shí)也使患者進(jìn)一歩明確自己的護(hù)理目標(biāo),最大限度地避免了并發(fā)癥的發(fā)生。

3 腦出血患者健康教育路徑的意義

開展臨床護(hù)理路徑,要求醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)向病人講解有關(guān)知識、內(nèi)容,增強(qiáng)了醫(yī)患之間溝通交流的機(jī)會(huì),滿足了病人及家屬對健康知識的需求,提高了病人及家屬對護(hù)理工作的滿意度。健康教育路徑需要護(hù)理人員按路徑進(jìn)行有計(jì)劃、有目的、預(yù)見性和系統(tǒng)性的健康教育,并及時(shí)評價(jià),不斷完善和修改教育內(nèi)容,保證健康教育的連續(xù)性,健康教育路徑實(shí)際上就是對病人進(jìn)行健康教育的時(shí)間表和計(jì)劃表,使護(hù)士知道做什么、怎樣做。另外,健康教育路徑以嚴(yán)格的時(shí)間框架為指南,使護(hù)理人員對教育的內(nèi)容有預(yù)見性[3]。這就要求護(hù)理人員在專業(yè)知識方面、溝通能力等方面應(yīng)主動(dòng)學(xué)習(xí),多渠道豐富自己,特別對年資低的護(hù)士更有幫助,從而提高健康教育質(zhì)量。同時(shí)健康教育工作也必須沿著路徑的內(nèi)容進(jìn)行,保證健康教育的全面性和連續(xù)性,通過宣導(dǎo)與溝通改善護(hù)患關(guān)系從而提高患者對護(hù)理工作的滿意度。這樣既提高了健康教育效果,保證了護(hù)理質(zhì)量,又縮短了平均住院日,提高了治療效果。%

4 討論

臨床護(hù)理路徑是以病人為中心,用圖表的方式給予從入院到出院的有效照顧,是經(jīng)過制訂的具有科學(xué)性的護(hù)理路線圖,對疾病的治療流程詳細(xì)描述和記錄,同時(shí)管理者可進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量的全程控制,利于提高護(hù)理質(zhì)量,避免因?yàn)閭€(gè)人技術(shù)和業(yè)務(wù)能力的不同而造成遺漏和疏忽.本次研究證明通過應(yīng)用臨床護(hù)理路徑,使觀察組病人的治療總有效率要明顯高于對照組,可以縮短病人的治療療程,減少住院天數(shù)和住院治療費(fèi)用,提高病人及家屬的滿意度。這樣,即節(jié)省了醫(yī)療資源,又減輕了病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),在實(shí)踐工作中取得了病人及家屬的好評,增進(jìn)了醫(yī)患間的理解及溝通,增高了護(hù)理滿意度,提高了專病的護(hù)理水準(zhǔn)以及護(hù)理質(zhì)量,改善了病人的生活質(zhì)量和及社會(huì)效益。值得推廣應(yīng)用。

[1]王金蘭,陳玉霞,等.臨床護(hù)理路徑在腦出血病人護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2010,26(7):13-14.

[2]毛宏,門莉.臨床護(hù)理路徑在腦出血護(hù)理中的實(shí)施體會(huì)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,10(20).

[3]胡榮.對臨床健康教育存在問題的分析及對策.中華護(hù)理雜志,2002,37(11):41.