張廷青 博士

自關(guān)于接助產(chǎn)前三篇文章發(fā)表以來，如一石激起千層浪，各種觀點(diǎn)紛雜不斷，鮮絕于耳?，F(xiàn)舉數(shù)例如下: 某位在中國(guó)頗負(fù)盛名的西方奶牛養(yǎng)殖專家于近期北京奶牛養(yǎng)殖培訓(xùn)講座時(shí)特別指出: 母犢活產(chǎn)率為96%; 公犢活產(chǎn)率為92%; 平均活產(chǎn)率94%; 98%活產(chǎn)率是極限，難以進(jìn)一步逾越。有些讀者則直截了當(dāng)?shù)財(cái)嘌? 在生產(chǎn)實(shí)踐中，100%活產(chǎn)率根本做不到! 西方發(fā)達(dá)國(guó)家近期全國(guó)性統(tǒng)計(jì)資料反映: 十?dāng)?shù)年來，活產(chǎn)率變動(dòng)于88%至94%之間。應(yīng)該說，所有以上見識(shí)和客觀統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)事實(shí)，均在某種程度無可非議，是正確的。但是，請(qǐng)不要忘記，我們提出實(shí)現(xiàn)100%正常活產(chǎn)率是基于堅(jiān)實(shí)的理論依據(jù)，并且全球范圍內(nèi)的確有個(gè)別優(yōu)秀奶牛場(chǎng)曾經(jīng)做到。我們提出這一目標(biāo)旨在挑戰(zhàn)分娩監(jiān)護(hù)管理水平和接助產(chǎn)技巧雙重極限! 中華民族素有敢于迎接各種挑戰(zhàn)的優(yōu)良傳統(tǒng)。我國(guó)奶牛養(yǎng)殖業(yè)雖在整體水平落后于西方發(fā)達(dá)國(guó)家，但確實(shí)有個(gè)別奶牛場(chǎng)和個(gè)別人干得相當(dāng)出色。大家熟知的澳亞東營(yíng)奶牛場(chǎng)總經(jīng)理?xiàng)顜?kù)在2011年11月份就曾創(chuàng)下一項(xiàng)世界紀(jì)錄: 3 400 頭泌乳牛當(dāng)月全月臨床乳房炎發(fā)病率為零! 可以相信，這項(xiàng)由中國(guó)人創(chuàng)立的類吉尼斯世界紀(jì)錄，西方奶牛養(yǎng)殖業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家將會(huì)在數(shù)年內(nèi)望塵莫及。在這個(gè)意義上，楊庫(kù)不愧被譽(yù)為“感動(dòng)中國(guó)奶牛養(yǎng)殖業(yè)的英雄”! 回到我們的接助產(chǎn)，截至本文交稿: 長(zhǎng)富集團(tuán)第33 奶牛場(chǎng)按新法接助產(chǎn)536 頭，活產(chǎn)522 頭，活產(chǎn)率97.4%; 輝山集團(tuán)七家子奶牛場(chǎng)按新法接助產(chǎn)292 頭，活產(chǎn)287 頭，活產(chǎn)率98.3%。盡管都沒有實(shí)現(xiàn)100%活產(chǎn)，但正在逐步逼近。因此，如堅(jiān)持不懈努力，達(dá)到楊庫(kù)那樣的輝煌也完全有可能。以下我們繼續(xù)討論第二產(chǎn)程。

1 第二產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間

從尿膜囊突出陰門或破裂，至胎犢完全被排出，為第二產(chǎn)程，也稱胎犢排出期。這一過程平均為70 分鐘，但也可能短至15 分鐘，或長(zhǎng)至4 小時(shí)。頭胎牛的第二產(chǎn)程所需時(shí)間通常多于經(jīng)產(chǎn)牛。根據(jù)我的經(jīng)驗(yàn)，第二產(chǎn)程在30 分鐘內(nèi)結(jié)束者，活產(chǎn)率較高，并且新生犢牛給足初乳后成活率亦高。有鑒于此，從生產(chǎn)實(shí)踐出發(fā)，為實(shí)現(xiàn)100%活產(chǎn)率，首先應(yīng)該準(zhǔn)確揭發(fā)出已進(jìn)入第一產(chǎn)程的待產(chǎn)牛，然后至少每隔20 分鐘做一次認(rèn)真觀察。

2 第二產(chǎn)程主要生理變化

a) 胎犢部分身體進(jìn)入產(chǎn)道，刺激母牛腹部肌肉努責(zé)，類似排糞動(dòng)作。

b) 這種努責(zé)迫使胎犢抵頂擴(kuò)張的子宮頸，促進(jìn)催產(chǎn)素釋放，進(jìn)而引致子宮陣縮力度和頻率均增強(qiáng)。

c) 充滿琥珀色液體的尿膜囊常常在第二產(chǎn)程起始階段因先于胎犢突入產(chǎn)道而發(fā)生破裂。如沒有破裂，就會(huì)從陰門顯露象一氣球，有時(shí)如籃球大小，呈醬紫色。如在陰道開口處發(fā)生破裂，那就會(huì)觀察到如一股琥珀色洪水奔騰瀉下。

d) 繼之，胎犢前蹄推前通過擴(kuò)張的子宮頸，隨著母牛每次努責(zé)，胎頭緩慢擠頂子宮頸而使其進(jìn)一步完全擴(kuò)張。當(dāng)胎頭通過子宮頸時(shí)，前蹄已完全進(jìn)入產(chǎn)道。此時(shí)羊膜囊會(huì)突出陰門，并且常常依然完整。因羊膜囊是透明的，故可看到前蹄在內(nèi)。

e) 當(dāng)胎頭露出陰門后，母牛繼續(xù)努責(zé)和子宮進(jìn)一步收縮將胎犢其余部分排擠出陰門。

3 第二產(chǎn)程的行為變化

a) 由于腹部陣縮疼痛加劇，母牛往往漠視周圍環(huán)境。

b) 大多數(shù)母牛此時(shí)躺臥下，并且開始間歇性強(qiáng)力努責(zé)。

c) 假如母牛此時(shí)依然站立，其持續(xù)弓背并伸尾。

4 陣縮微弱將會(huì)影響前置

在分娩發(fā)動(dòng)前，胎犢四肢蜷縮以節(jié)省子宮空間。分娩發(fā)動(dòng)時(shí)，胎犢前肢腕關(guān)節(jié)首先撞頂擴(kuò)張的子宮頸。繼之，其前肢伸展，前蹄開始通過子宮頸。如果出于何種原因，如子宮陣縮無力，那胎犢就很難伸直前肢，或很難伸展頭部和頸部，導(dǎo)致不同的錯(cuò)誤前置，如頭頸側(cè)彎、腕部前置等等。

5 第二產(chǎn)程的某些特殊性

a) 某些教科書陳述: 尿膜囊破裂或尿膜囊露出陰門標(biāo)志著第二產(chǎn)程開始。但是，僅依賴此點(diǎn)做出判斷并不準(zhǔn)確和可靠。這是因?yàn)槟承r(shí)候，尿膜囊有可能隨著胎犢一起露出陰門，甚至胎犢先于尿膜囊露出陰門。

b) 不要將羊膜囊與尿膜囊相混淆。羊膜囊膜呈透明白色，羊膜囊內(nèi)含有淺色濃厚液體，露出陰門時(shí)常常依然完整，包裹著清晰可見的胎犢前肢。如果胎犢較大或產(chǎn)程過長(zhǎng)，則羊膜囊首先露出陰門，如柚子大小。

c) 一旦羊膜囊或胎犢前蹄露出陰門，倘若一切正常，母牛則繼續(xù)努責(zé)和陣縮，使第二產(chǎn)程順利進(jìn)行。但是，如果羊膜囊已經(jīng)破裂，則會(huì)從陰門處觀察到清亮淡白色液體呈點(diǎn)滴狀流出，或者看到前蹄被覆著撕破的羊膜囊膜碎片露出陰門。通?？偸且粋?cè)前蹄略先于另一側(cè)前蹄露出陰門，這是因?yàn)榫o密的產(chǎn)道迫使胎犢一側(cè)肩部略先于另一側(cè)肩部通過骨盆。

d) 母牛通常藉數(shù)次強(qiáng)力努責(zé)迫使胎頭通過產(chǎn)道。首先是胎犢唇部露出陰門，此時(shí)產(chǎn)程進(jìn)度減緩，直至陰門進(jìn)一步擴(kuò)張使胎犢前額順利通過。一旦胎犢前額通過陰門，母牛會(huì)暫憩片刻，繼而連續(xù)強(qiáng)力努責(zé)和陣縮，迫使胎犢肩部、胸廓，以及其余部分很快通過陰門。

e) 相比較胎頭進(jìn)入和通過產(chǎn)道，胎犢肩部的進(jìn)入和通過使產(chǎn)道更為伸展和擴(kuò)張，這自然促使母牛腦垂體釋放更多的催產(chǎn)素，這些催產(chǎn)素會(huì)促使子宮更有力地陣縮，并與腹部努責(zé)共同配合排出胎犢。此外，胎犢髖部進(jìn)入和通過產(chǎn)道時(shí)也會(huì)引發(fā)強(qiáng)力陣縮波。

f) 當(dāng)胎犢胸廓進(jìn)入和通過產(chǎn)道時(shí)，由于胸腔受到擠壓，液體會(huì)從鼻腔和口腔淌流出，這有利于清除胎犢呼吸道，幫助胎犢順利完成出生后的第一次呼吸。

g) 在第二產(chǎn)程末尾，胎犢滑出后蜷繞母牛后軀，其后肢仍短暫滯留于產(chǎn)道內(nèi)。當(dāng)母牛站立或胎犢自身掙扎時(shí)，其后肢便輕松自產(chǎn)道脫出。

h) 胎犢離開產(chǎn)道后如臍帶尚未斷裂，則可能躺地暫憩片刻，然后開始初呼吸。如果胎犢落地后臍帶已斷裂，因此時(shí)已無血氧供應(yīng)，一旦羊膜囊碎片和黏液從其面部清除，犢牛將會(huì)本能地立即開始呼吸。一般可以觀察到這種情況: 臍帶斷裂的胎犢落地后將揚(yáng)舉頭部并晃擺數(shù)次，以清除鼻腔黏液，繼之迅速開始初呼吸。

i) 胎犢排出后母牛一般會(huì)迅速站立，并圍繞犢牛嗅聞和舔凈犢牛濕漉被毛。當(dāng)然，有些頭胎牛由于母性較差而會(huì)忽視其落地犢牛。假如母牛和犢牛都躺臥地面稍許歇息，那么臍帶也許不會(huì)斷裂。只有當(dāng)母?；驙倥Ｅ矂?dòng)時(shí)，臍帶就會(huì)斷裂。臍帶斷裂時(shí)，包括臍動(dòng)靜脈和從胎犢膀胱蜿蜒至臍帶的臍尿管均同時(shí)斷裂。不過，由于臍動(dòng)靜脈和臍尿管有一定的伸縮彈性，斷裂后均上行縮進(jìn)犢牛腹腔。繼之，臍動(dòng)脈收縮以避免出血。

6 落地犢牛何時(shí)站立?

正常犢牛落地后一般在一小時(shí)內(nèi)即可站立。如經(jīng)歷重度難產(chǎn)，或第二產(chǎn)程過長(zhǎng)，或早產(chǎn)者(早于預(yù)產(chǎn)期三周) ，或出生重僅相當(dāng)于母牛體重5%者，或在寒冷氣溫(＜-10 ℃) 產(chǎn)出，或落躺冰凍地面無干燥褥草，均難在一小時(shí)內(nèi)站立。

7 初生犢牛首次呼吸

犢牛落地后如鼻孔通暢并能進(jìn)入新鮮空氣，這無疑將刺激犢牛本能地進(jìn)行首次呼吸。大約有20%的犢牛落地后羊膜囊并未破裂，依然充滿羊水。假如羊膜囊膜和羊水繼續(xù)覆蓋犢牛頭部，那么犢牛不會(huì)進(jìn)行首次呼吸，這被稱為浸沒反射。這種浸沒反射將保護(hù)犢牛不致由于發(fā)生初呼吸后羊水誤入肺臟而使?fàn)倥Ｖ舷⑺劳觥Ｒ虼?，接助產(chǎn)人員此時(shí)應(yīng)迅速撕破羊膜囊，清除犢?？诒乔粌?nèi)黏液，使?fàn)倥１M快進(jìn)行生后首次呼吸。否則，即使浸沒反射可發(fā)揮短暫保護(hù)作用，但若延滯時(shí)間過久，落地犢牛依然會(huì)由于長(zhǎng)久缺氧而致窒息死亡。理解此點(diǎn)對(duì)接助產(chǎn)倒生胎犢非常重要。在發(fā)生倒生情況下，為保證倒生胎犢成活，應(yīng)努力做到如下幾點(diǎn):

1) 及早準(zhǔn)確診斷。

2) 不可魯莽開始接助產(chǎn)。

3) 立即準(zhǔn)備好助產(chǎn)器和足夠石蠟油，并充分潤(rùn)滑產(chǎn)道。

4) 如果臍帶沒有斷裂，或沒有被壓迫，或沒有被纏繞閉鎖; 或胎兒胎盤沒有完全脫落，那血氧仍在繼續(xù)供應(yīng)胎犢，雖然胎頭此時(shí)仍然浸沒在羊水內(nèi)，但暫時(shí)稍長(zhǎng)時(shí)間沒有生命危險(xiǎn)。

5) 不過，如果臍帶斷裂，或被壓迫，或被纏繞閉鎖; 或胎兒胎盤完全脫落，那血氧供應(yīng)胎犢將中斷，胎頭此時(shí)浸沒在羊水內(nèi)，但由于存在浸沒反射保護(hù)，所以暫時(shí)短暫時(shí)間沒有生命危險(xiǎn)。

6) 因此，不論上述何種情況，倒生上位時(shí)應(yīng)毫不遲疑迅即拉出; 倒生下位時(shí)則需立即有效矯正為倒生上位，然后迅即拉出。

8 為什么說第二產(chǎn)程的開始即是胎犢喪鐘敲響之時(shí)?

第二產(chǎn)程起始后，胎犢隨時(shí)面臨著死亡危險(xiǎn)。如果此時(shí)發(fā)生臍帶纏繞閉鎖，或因第二產(chǎn)程過長(zhǎng)致胎兒胎盤全分離，或臍帶被壓迫，均會(huì)造成血氧供應(yīng)中斷而致胎犢窒息死亡。第二產(chǎn)程起始后如在3 小時(shí)內(nèi)不及時(shí)提供積極有效接助產(chǎn)，那胎犢一般會(huì)發(fā)生死亡。所以，讀者們需要牢牢記住: 第二產(chǎn)程的起始，即標(biāo)志著胎犢的喪鐘已敲響，此時(shí)胎犢逐步走向死亡，其子宮內(nèi)存活時(shí)間將以分鐘計(jì)算。因此，應(yīng)不失時(shí)機(jī)使其迅速安全離開母體體內(nèi)并順利完成初呼吸。如第二產(chǎn)程超過3 小時(shí)，母牛也會(huì)非常衰竭，努責(zé)和陣縮均會(huì)明顯減低。此外，超過3 小時(shí)后，由于子宮頸持續(xù)開張，因而環(huán)境致病菌會(huì)大量涌入子宮而迅速繁衍; 超過24 小時(shí)后，胎犢就會(huì)發(fā)生腫脹腐敗分解，惡臭分泌物將會(huì)從陰門排出，同時(shí)由于子宮頸逐漸封閉，因而難以拉出胎犢，往往會(huì)使母牛也死亡。

我們下期討論如何及時(shí)實(shí)施正確有效的接助產(chǎn)。