許 超

血管瘤是先天性皮膚良性腫瘤，對于病灶局限的毛細血管瘤、蔓狀血管瘤手術(shù)切除是最理想的治療方法，對于深部、巨大血管瘤，手術(shù)則具有高度風險［1，2］。我科2011年10月收治1例臀部巨大血管瘤病人，經(jīng)過多科室、多部門聯(lián)合手術(shù)，成功切除病灶，現(xiàn)將手術(shù)配合報告如下。

1 病例介紹

病人，女，4歲，體重11kg。出生時右腿上長了1個乒乓球大小的腫瘤，由于經(jīng)濟困難一直未治療，腫瘤越長越大，導致右大腿腿圍為左大腿的1倍，醫(yī)院確診為纖維組織細胞瘤。直到2011年10月18日一則微博：真人真事。一位可愛的4歲小女孩飽受病痛折磨，但家中貧困無錢治療，如果不治，將失去雙腿甚至危及生命。19日這則微博引起我院領(lǐng)導的高度重視，決定免費為這位小病人治療。經(jīng)整形外科、血管外科、骨科和超聲科等輔助科室聯(lián)合會診，多次進行院內(nèi)專家會診，周密設計手術(shù)方案，成功切除病灶。由于病人年齡小，為了減少術(shù)中出血，骨科醫(yī)生在血管外科醫(yī)生的指導和幫助下成功分離和阻斷了瘤體的主要供血血管。手術(shù)時間6h，出血1 000mL。

2 手術(shù)配合

2.1 人員配備 根據(jù)手術(shù)方案合理配備人員。手術(shù)配合分為器械組、巡回組和指揮協(xié)調(diào)組。器械組有兩名護士，其中1名是外出進修學習過的?？平M長。巡回組也有兩名護士，1名是剛剛進修回來的骨科組長，負責執(zhí)行術(shù)中醫(yī)囑、輸液、輸血、用藥、物品清點、出入量評估及各項護理記錄；1名是高年資護士，負責各種儀器設備操作、供應各種物品、保障手術(shù)環(huán)境符合要求。指揮協(xié)調(diào)組由手術(shù)室護士長、護理部副主任、醫(yī)務科副科長擔任，負責手術(shù)室與外界、各科室、各部門之間的溝通與協(xié)調(diào)。

2.2 術(shù)中護理

2.2.1 防止術(shù)中損傷神經(jīng) 由于該病人血管瘤與坐骨神經(jīng)交叉生長，因此手術(shù)的第一步就是分離出坐骨神經(jīng)，器械護士提前準備好邊帶和膠片，在醫(yī)生分離出坐骨神經(jīng)時及時供醫(yī)生選擇，用于懸吊坐骨神經(jīng)，進行分離、懸吊、保護。

2.2.2 防止術(shù)中出血 由于病人年齡小、體重輕、營養(yǎng)不良，手術(shù)時間長，瘤體切除后創(chuàng)面大、滲血多。為了控制出血，手術(shù)前充分評估，備6U懸浮紅細胞、400mL血漿，并準備了各種止血藥物和材料。建立鎖骨下深靜脈和左股靜脈通道，術(shù)中巡回護士及時評估出血量，按醫(yī)囑進行輸液、輸血。術(shù)中出血1 000 mL，輸血1 200mL。生命體征穩(wěn)定，維持有創(chuàng)收縮壓80mmHg～123mmHg（1mmHg＝0.133kPa），有創(chuàng)舒張壓53mmHg～78 mmHg，心率95/min～128/min。

2.2.3 體位管理 整個手術(shù)過程中需要變換兩次體位，先仰臥，后側(cè)臥，再俯臥。所以指揮協(xié)調(diào)組要求手術(shù)醫(yī)生擴大消毒范圍，將整個下半身消毒，鋪好無菌巾，以便于術(shù)中體位的變換。由于病人年齡小、營養(yǎng)不良，對體位的擺放要求很高。本次手術(shù)時間長，預防壓瘡的發(fā)生是本次手術(shù)護理的重點。術(shù)前將整個手術(shù)床鋪上啫喱墊，在其受壓的骨隆突處貼上安普貼，頭部使用啫喱頭圈。變換體位時，由巡回護士、器械護士操作并指揮，手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生配合，移動時病人的頭、頸部、胸部保持同一水平線，注意人員分工和動作的協(xié)調(diào)一致［3］。本例病人術(shù)中術(shù)野暴露清晰，體位變換快捷，皮膚無壓瘡發(fā)生。

2.2.4 及時準確評估出入量 出血量、尿量、輸液量和輸血量是整個手術(shù)過程中有效容量的重要指標，準確及時有效的評估極為重要。評估出血量時精確計算吸引瓶中的血量，用50mL注射器精確計算；血紗布稱重（按照1g血約等于1mL），并要求器械護士記錄術(shù)中沖洗的液體量。尿量采用精密集尿器，隨時觀察記錄尿量，巡回護士和麻醉醫(yī)生及時溝通，及時評估記錄，為術(shù)中合理用藥、輸液、輸血提供有力的科學根據(jù)。

2.2.5 術(shù)中體溫的維持 由于手術(shù)時間長、病人年齡小、術(shù)中暴露的面積大、術(shù)中出血多及大量的輸液、輸血、用藥等因素，手術(shù)中易導致病人體溫過低，需要采取綜合性保溫措施［4］。因手術(shù)體位的特殊性，無法使用水溫毯，在病人的上肢和胸部以上覆蓋充氣式暖風毯，輸注的液體和沖洗液在術(shù)前放在37℃恒溫箱中加溫，血液制品取回后也放在恒溫箱中升溫后再輸注。術(shù)中嚴密監(jiān)測體溫，及時調(diào)節(jié)室溫和暖風毯的溫度。麻醉醫(yī)生在麻醉實施結(jié)束后將鼻咽溫度傳感器植入，全程監(jiān)測體溫的變化。病人整個手術(shù)過程中鼻咽溫度維持在35.9℃～36.7℃。

3 小結(jié)

疑難復雜手術(shù)的配合是手術(shù)室整體工作質(zhì)量和護士綜合素質(zhì)的體現(xiàn)。合理配置人員、分工協(xié)作、信息溝通及時有效至關(guān)重要。本例手術(shù)難度大，術(shù)前器械護士、巡回護士、護士長都參與了疑難病例的討論，也都發(fā)表了各自的寶貴意見和建議。在了解病人病情和治療方案、手術(shù)方案的同時，分析配合重點與難點，制定出具體的配合方案。同時還借鑒其他成熟的疑難手術(shù)配合方案，根據(jù)本例病人的具體情況采取針對性的措施，手術(shù)過程中嚴格執(zhí)行查對制度和無菌操作，使手術(shù)順利完成。

［1］田鵬，金星，吳學君，等.血管瘤的治療現(xiàn)狀與進展［J］.山東醫(yī)藥，2004（8）：63.

［2］陳培穎.手術(shù)體位不當所致并發(fā)癥的原因及預防措施［J］.天津護理，2009（6）：363－364.

［3］王振香，常海玲，付軍樺，等.手術(shù)室?？谱o士的設置與效果評價［J］.護士進修雜志，2005，20（9）：32－33.

［4］梁愛群，張志剛，羅小平，等.綜合性保溫措施維持肝移植術(shù)中病人體溫穩(wěn)定的效果［J］.中華護理雜志，2010，45（6）：535－536.