李江筠

宮頸糜爛為慢性宮頸炎中最常見的一種病理改變，是婦科常見病、多發(fā)病，發(fā)病率為25%～60%［1］。宮頸糜爛可引起反復性陰道炎、性交出血、盆腔炎等，并有潛在癌變的可能［2］，有宮頸糜爛的婦女宮頸癌的發(fā)病率較無宮頸糜爛者高5倍～10倍［3］，因此其治療具有重要意義。宮頸糜爛積極治療能有效地減少及阻斷宮頸癌的發(fā)生和發(fā)展［4］，其治療方法以局部治療為主，物理療法是目前療效最可靠的方法［5］，微波治療是目前常用的治療方法，療效肯定。影響微波治療宮頸糜爛療效的因素是多方面的，現(xiàn)對此綜述如下。

1 病人因素

宮頸糜爛與病人的年齡、月經(jīng)是否規(guī)律有關，同時與宮頸糜爛的糜爛分型、分度、有無合并癥有密切關系。解秀珍［6］報道，年輕病人宮頸糜爛微波治療后愈合較快，微波治愈率高。隨著年齡的增加，糜爛面愈合時間有延長、治愈率有下降的趨勢；月經(jīng)規(guī)律的婦女比月經(jīng)不調(diào)的婦女宮頸糜爛微波治療后愈合得快；宮頸糜爛的不同分型及分度，有無合并癥（宮頸息肉、腺體囊腫、宮頸肥大等）治療效果差異有統(tǒng)計學意義，輕中度糜爛由于糜爛面積小，治療后修復明顯優(yōu)于重度糜爛；同時，由于糜爛深度淺，單純型糜爛比顆粒型糜爛愈合快，治愈率高，顆粒型糜爛比乳突型糜爛愈合快，治愈率高；有合并癥的宮頸糜爛由于創(chuàng)面局部組織高低不平，瘢痕組織增生，愈合效果差。

2 醫(yī)療因素

2．1 與治療有關的因素 ①與微波功率有關：陶晨等［7］報道認為，選擇微波精確有效的功率治療不同程度的宮頸糜爛，可以達到理想的治療效果。②與治療時間有關：常規(guī)微波治療宮頸糜爛時間是在經(jīng)后3d～7d，但也有學者有不同觀點。孫留花等［8］報道，除了月經(jīng)期外任何時間均可用微波治療宮頸糜爛且不影響療效，不增加副反應。③與治療深度有關：徐素君等［9］報道，恰當掌握治療深度，對提高療效和減少出血至關重要。治療深度不夠，易致術中出血，并使一次治愈率下降，過度治療又容易導致脫痂期出血。④與輔助用藥有關：林秀紅等［10］報道用微波聯(lián)合干擾素治療宮頸糜爛100例，術后用干擾素1個療程；同時與100例單純用微波治療進行對比，結果治療組治愈率98%，對照組為92%，治療組效應明顯優(yōu)于對照組。蔣艷麗等［11］報道微波聯(lián)合宮頸炎康栓治療宮頸糜爛可明顯提高治愈率，降低復發(fā)率，且無不良反應，是科學、高效的治療措施。

2．2 與護理有關的因素 微波手術只是整個治療過程中的一個方面，而護理則是對病人實施全方位的關心與治療疾病的繼續(xù)，對各種并發(fā)癥的發(fā)生有著重要的預防作用。顏楗午等［12］報道，將174例宮頸糜爛病人隨機分為干預組和對照組，干預組在微波治療的基礎上實施系統(tǒng)的護理干預措施，而對照組僅予以常規(guī)護理，并于術后分別記錄宮頸糜爛治愈情況、陰道流血量和時間。結果干預組一次性治愈率95．5%，陰道流血量、出血時間均少于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。實施有效的護理干預可提高微波治療宮頸糜爛的療效和減少結痂期出血。Kristi等［13］認為對慢性宮頸炎進行及時合理的治療十分必要，早期治療且按時復查，治療效果將大大提高。微波術后創(chuàng)面修復期較長，6周～8周，少數(shù)病人需8周以上，病程的遷延易使病人產(chǎn)生忽視和疲潰心理，導致病人遵醫(yī)行為降低，影響病情發(fā)展和治療效果［14］。且微波術后陰道水樣排液較多，并有脫痂期出血、感染等潛在并發(fā)癥，給病人帶來諸多不便，使大部分宮頸糜爛的婦女不能堅持隨診治療。因此，提高宮頸糜爛病人的治療依從性，對疾病的治療和愈后有重要的意義。健康教育即是通過這一措施提高治療依從性，達到提高治愈率的目的。羅翔宇等［15］報道，對宮頸糜爛病人在治療的同時，對照組140例給予常規(guī)方法護理治療；實驗組140例，根據(jù)病人不同文化層次及個性心理特征進行有效可行的健康教育，提高了病人自我保護意識和自我護理能力，提高了治愈率，實驗組與對照組的有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。王彩等［16］報道，采用常規(guī)口頭宣教加發(fā)放健康教育卡的健康教育方式能明顯提高接受高頻電刀治療的宮頸糜爛病人的遵醫(yī)行為，有利于疾病的治療和康復。邱銳等［17］報道，開展多種形式的健康教育活動后病人相關知識水平得到提高，從而自覺復診，提高了宮頸糜爛病人的治療依從性，獲得較高的治愈率。

3 健康教育可提高病人治療依從性

健康教育可提高宮頸糜爛病人的治療依從性，對疾病的治療和愈后有重要的意義。如何做好健康教育并使之取得最佳效果？近年來，臨床護理模式由經(jīng)驗護理向循證護理的轉變?yōu)闉檫@一課題提供了新的思路。循證護理是護理人員在計劃其護理活動過程中，將科學的證據(jù)與臨床經(jīng)驗、病人需求相結合，獲取實證，指導臨床護理決策的過程［18］。依據(jù)當前最好的證據(jù)為病人實施最好的護理是循證護理的核心［19］。李瓊等［20］臨床研究認為運用循證護理模式進行產(chǎn)前健康教育，對提高孕婦產(chǎn)前保健意識，維護母嬰健康有促進作用；趙紅梅等［21］臨床實驗認為循證護理在乙型肝炎病毒攜帶產(chǎn)婦健康教育中的應用，可以通過針對性的健康教育內(nèi)容和教育方式，提高健康教育質(zhì)量和產(chǎn)婦的服務滿意度；羅靜等［22］研究認為循證護理是一種有效的護理手段，是保證健康教育效果的關鍵，不僅使廣大病人受益，還有助于護理人員整體素質(zhì)的提高。

循證護理是21世紀護理發(fā)展的新動向。作為一種新的觀念和思維模式，逐步滲透到護理的各個領域，它對提高護理質(zhì)量，推動護理研究，指導護理實踐均有著重要意義。在健康教育中借鑒循證護理理念，擺脫以往以經(jīng)驗為基礎的傳統(tǒng)護理觀念，避免了健康教育的盲目性，使健康教育經(jīng)濟高效。本研究認為，通過循證護理的方法對宮頸糜爛微波治療病人實施健康教育，應該可以提高病人治療依從性，減少術后并發(fā)癥，從而提高首次治愈率，減少二次微波治療率，減少病人經(jīng)濟負擔，提高社會效益。

［1］ 邢燕．6 583例已婚婦女婦科病發(fā)病情況分析［J］．江蘇預防醫(yī)學，2000，11（3）：63－64．

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［3］ 趙頌今．宮腔鏡電切術治療重度宮頸糜爛89例分析［J］．中國婦幼雜志，2003，18（3）：148．

［4］ 陳九偉，解秀祿，王金平．80例宮頸細胞學異常結果分析［J］．中國婦幼健康研究，2009，20（1）：97－99．

［5］ 程周霞．宮頸糜爛病因?qū)W及治療方法研究進展［J］．中國實用醫(yī)藥，2009，4（6）：230－231．

［6］ 解秀珍．928例宮頸糜爛微波治療療效的影響因素分析［J］．中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2007，8（2）：135－144．

［7］ 陶晨，王晶，張詠梅．微波治療宮頸糜爛有效功率的探討［J］．軍醫(yī)進修學院學報，2010，31（6）：553－554．

［8］ 孫留花，潘蓉蓉，張玉紅．微波治療宮頸糜爛時間的研究［J］．江蘇大學學報（醫(yī)院版），2004，14（2）：163－164．

［9］ 徐素君，湯榮光．微波治療慢性宮頸炎的有關問題及處理［J］．實用婦產(chǎn)科雜志，2002，18（5）：298－299．

［10］ 林秀紅，徐勇，汪星星．微波聯(lián)合干擾素治療宮頸糜爛臨床觀察［J］．醫(yī)學信息，2010，23（3）：686－687．

［11］ 蔣艷麗，魏東艷，蔡振吉．微波聯(lián)合宮頸炎康栓治療宮頸糜爛療效觀察［J］．中國現(xiàn)代藥物應用，2010，4（4）：35－36．

［12］ 顏楗午，周瑞紅，馬雨慧．護理干預對微波治療宮頸糜爛療效的影響［J］．當代護士（學術版），2007（6）：4－5．

［13］ Kristi M，F(xiàn)rieda B，Kathleen VD，et al．Cost－effectiveness of treatment strategies for cervical infection among women at high risk in madagascar［J］．Sexually Transm itted Disease，2007，34（3）：125．

［14］ 林丹．健康教育對病人遵醫(yī)行為和療效的影響［J］．醫(yī)院管理論壇，2010，27（6）：38－39．

［15］ 羅翔宇，熊靖，石娟．健康教育對促進宮頸糜爛病人康復作用的研究［J］．護士進修雜志，2008，23（16）：1507－1508．

［16］ 王彩，王文敏．不同健康教育方式對宮頸糜爛病人遵醫(yī)行為的影響［J］．中國婦幼保健，2009，24（13）：1759－1760．

［17］ 邱銳，凌玫，馬婭芬，等．健康教育對宮頸糜爛婦女治療依從性的研究［J］．醫(yī)學文選，2004，23（6）：700－702．

［18］ 何克芝．循證護理的理論與實踐程序［J］．護理學雜志，2002，17（12）：945－947．

［19］ 王美瑛，徐梅英．循證護理對護理學科的影響［J］．護理研究，2004，18（7A）：1234－1235．

［20］ 李瓊，田冬梅．循證護理在產(chǎn)前健康教育護理中的應用［J］．齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2007，28（23）：2937－2939．

［21］ 趙紅梅，武彥，陳慧．循證護理在乙型肝炎病毒攜帶產(chǎn)婦健康教育中的應用［J］．現(xiàn)代護理，2006，12（28）：2723－2724．

［22］ 羅靜，王瑞紅，丁金玲．循證護理在冠心病介入手術病人健康教育中的應用［J］．現(xiàn)代護理，2005，11（23）：2016－2017．