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        兩種護理模式對口腔頜面部骨折病人圍術期護理的影響1)

        2013-08-31 03:15:36霍秀英程燕波
        護理研究 2013年24期
        關鍵詞:頜面部圍術出院

        霍秀英,程燕波

        口腔頜面部骨折較為常見,多由外傷或車禍等引起,嚴重影響病人的面部外觀、咬合關系、語言進食,甚至呼吸功能。因此,對口腔頜面部骨折應及時行手術治療,而手術前后的護理質(zhì)量對整個治療的作用不可忽視?,F(xiàn)就我科74例口腔頜面部骨折病人的圍術期護理效果進行探討。

        1 資料和方法

        1.1 一般資料 選取2005年9月—2011年9月因口腔頜面部骨折在我科行手術治療的74例病人,所有病人屬新鮮骨折,隨機分為常規(guī)護理組37例和護理干預組37例。常規(guī)護理組男23例,女14例;年齡24歲~57歲(38.5歲±3.3歲);其中24例為1處骨折,13例為多處骨折;19例為閉合性骨折,18例為開發(fā)性骨折。護理干預組男22例,女15例;年齡24歲~59歲(38.9歲±2.8歲);其中22例為1處骨折,15例為多處骨折;20例為閉合性骨折,17例為開放性骨折。兩組一般情況比較,P>0.05,具有可比性。

        1.2 方法 常規(guī)護理組與護理干預組的病例均行切開復位,堅固內(nèi)固定術,手術方法無差別,均為同一組醫(yī)師實施手術操作。采用中邦生物材料有限公司生產(chǎn)的鈦板。常規(guī)護理組手術前后予傷口消毒、換藥及對生命體征監(jiān)測、對癥處理、抗感染用藥等。護理干預組圍術期進行如下護理。

        1.2.1 術前準備 首先觀察病人的病情,對于急診送來的病人重點在于先搶救生命,密切觀察病人的各項生命體征,特別要觀察病人的呼吸情況,注意是否出現(xiàn)嘔吐等,及時記錄。盡快建立靜脈通道,遵醫(yī)囑及時予止血、抗休克及止痛等處理,減少搬動病人,保持良好體位,密切注意病人的瞳孔、意識、鼻孔、口腔分泌物情況。

        1.2.2 術前護理 術前對術區(qū)皮膚做好清潔處理,并清潔病人口腔,禁食水,進行抗生素及麻醉劑的過敏試驗,保證病人睡眠,完善相關檢查,對病人進行疏導,解除恐懼心理,消除他們對可能留下瘢痕的顧慮,積極取得家屬的配合。

        1.2.3 術后護理 全身麻醉術后病人去枕平臥,密切觀察生命體征,進行心電監(jiān)護及血氧監(jiān)護,將口腔、呼吸道的分泌物及時吸出,若有異常及時報告醫(yī)生。對創(chuàng)口的滲血情況及引流液進行觀察記錄,并且避免因翻身而致的引流管打折等。對術后疼痛輕微者給予安慰,對于疼痛較甚者可予鎮(zhèn)痛藥物。對于有牙外傷及軟組織傷者要予以口腔護理,每天予2次以上的口腔護理,可以用注射器對口腔進行沖洗,對上下口腔前庭用棉球進行清洗。耐心指導病人進食,保證病人營養(yǎng)充足,并做一定的健康宣傳。進食要注意少食多餐,喂食要慢,避免嗆咳及窒息的發(fā)生。行面部手術后病人可能會有心理障礙,護士要與病人家人聯(lián)合,注意病人的異常情緒,多與病人交流,給予安慰,消除其焦慮和恐懼心理,戰(zhàn)勝心理障礙,對自己的傷口恢復要有信心。功能鍛煉在術后恢復中也較重要,在醫(yī)護人員的指導下做開口訓練和口腔操等,手術后要嚴密觀察咬合關系有無變化,逐步行開口度增加牙合力訓練。

        1.2.4 出院指導 對即將出院的病人要交代出院后應注意的事項,穩(wěn)定病人情緒,鼓勵病人樹立信心,防止再次損傷。注意護理牙周,堅持開口牙合力的訓練和口腔操,每月隨訪1次,連續(xù)3次后,改為每3個月1次,隨訪1年~3年。依據(jù)隨訪結果,分別給予個性化的護理指導。

        2 結果

        根據(jù)病人術后骨折愈合情況、咬合關系及面部外形、復視情況等,將臨床效果分為優(yōu)、良、差。優(yōu):骨折愈合良好,對位準確,張口度≥3.5cm,面部外形及功能恢復理想;良:骨折愈合好,對位一般,張口度≥2.0cm,面部外形及功能恢復;差:骨折線錯位,張口度<2.0cm,面部較骨折前改善,但功能恢復差。護理干預組臨床療效優(yōu)于常規(guī)護理組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組病人臨床療效比較 例(%)

        3 討論

        口腔頜面部損傷是一種常見外傷性疾病。臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn),面部骨折中以下頜骨骨折居多,多數(shù)骨折的發(fā)生原因為交通事故,其中以機動車致傷為主[1-3]。損傷給病人身體帶來較大傷害的同時,其心理也遭到較大打擊,特別對于女性病人。病人咬合錯亂、面部變形等既影響病人外觀,又影響正常生活,給病人造成較大的心理創(chuàng)傷。因此,圍術期的心理疏導很重要。護理工作者要密切觀察病人病情,及時清洗傷口,防止感染發(fā)生。

        護理人員要對急診就診病人的病情密切觀察,術前做好各項準備,對病人進行心理疏導,注意口腔清潔,清理傷口預防感染,術后及時換藥,對病人進行健康宣教及康復指導,出院后要囑咐家屬經(jīng)常與病人溝通,讓病人樹立信心,通過圍術期細致的護理干預可以使病人術后臨床效果更理想[4-6]。張錦紅等[7,8]對頜面部損傷的護理技巧做了總結,主要包括對生命的搶救,防止發(fā)生窒息,抗休克、止血,急救腦損傷,對口腔頜面部的骨折給予適當口腔護理,預防感染,并對病人給予心理疏導,臨床效果明顯,病人依從性好,皆能痊愈出院。臨床報道,對于口腔頜面部損傷的治療,通過微小切口進路堅固內(nèi)固定,創(chuàng)面小,愈合快,不易留下瘢痕,值得推廣[9,10]。

        本課題主要對口腔頜面部損傷病人圍術期進行常規(guī)護理與護理干預兩種不同方法的護理對比觀察,從而探討護理對術后療效的作用,結果證實,常規(guī)護理組總有效率83.78%;圍術期護理干預組總有效率100.00%,護理干預組臨床療效明顯優(yōu)于常規(guī)護理組(P<0.05)。綜上所述,圍術期干預護理主要通過在術前、術后及出院后的護理,避免了病人傷口感染,緩解了病人的焦慮情緒,并指導病人做口腔操及咬合訓練,綜合護理手術病人,從而促進口腔頜面部損傷病人功能恢復,提高術后臨床療效。

        [1] 杜忠洪.口腔頜面部骨折102例臨床分析[J].臨床口腔醫(yī)學雜志,2011,27(2):114-115.

        [2] 汪湛,何一川,陳文君,等.面中部骨折的臨床治療總結[J].口腔頜面外科雜志,2008,18(2):113-116.

        [3] 何廣.微型鈦板堅固內(nèi)固定治療下頜骨骨折30例[J].蚌埠醫(yī)學院學報,2009,34(9):810-811.

        [4] 王正春.頜骨骨折50例的護理體會[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2009,3(22):150-151.

        [5] 王海燕,方永山.口腔操及張口訓練促進下頜骨骨折后張口度及咬合關系恢復[J].中國臨床康復,2003,25(7):4.

        [6] 孟令,高冬燕.口腔頜面部骨折的診治及護理觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2011,6(30):194-195.

        [7] 張錦紅,邢繼娟.口腔頜面部骨折的護理經(jīng)驗[J].遼寧醫(yī)學院學報,2008,29(3):275-276.

        [8] 陳晚英.頜骨骨折的護理體會[J].中醫(yī)正骨,2010,22(7):81-82.

        [9] 孫晉虎,周諾,蒙寧,等.微小切口進路堅固內(nèi)固定治療口腔頜面部骨折[J].中國實用口腔科雜志,2008,1(4):246-247.

        [10] 湯煒,田衛(wèi)東.口腔頜面部骨折內(nèi)固定技術應用與發(fā)展[J].中國實用口腔科雜志,2010,3(4):196-199.

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