余玉娥，王志明

臨床實習(xí)是護(hù)理教學(xué)的重要組成部分，是由理論到實踐的過程。護(hù)理是一門實踐性較強的經(jīng)驗科學(xué)［1］，護(hù)生只有通過理論與實踐相結(jié)合才可以掌握護(hù)理技能。工作日記是由護(hù)生將每天在臨床實習(xí)工作的情況或感受最深刻、對自己教育意義最大的事情記錄下來，第2天交由帶教老師檢查。由護(hù)生通過對每天工作情況的總結(jié)及復(fù)習(xí)的方法以及工作感悟達(dá)到鞏固記憶、抵制遺忘、提高學(xué)習(xí)效果的目的［2］。帶教老師能隨時掌握護(hù)生的學(xué)習(xí)情況及思想動態(tài)，提高帶教效果，也提高帶老師及護(hù)生的滿意度，取得了較好成果。

1 對象與方法

1．1 研究對象 2010年5月—2013年4月在我院兒科實習(xí)的中專護(hù)生72人，年齡18歲～21歲，均為女性。實習(xí)時間為5周。兒科帶教老師10人，其中護(hù)師8人，主管護(hù)師2人，年齡25歲～42歲。將護(hù)生隨機分為對照組與觀察組各36人。兩組護(hù)生在年齡、入學(xué)條件、理論成績、學(xué)習(xí)能力等各方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1．2 帶教方法

1．2．1 對照組 根據(jù)學(xué)校的實習(xí)大綱制訂本科的帶教計劃及學(xué)習(xí)與考核目標(biāo)，實行一對一帶教。要求帶教老師在帶教前必須認(rèn)真學(xué)習(xí)本科的帶教計劃、嚴(yán)格執(zhí)行學(xué)習(xí)與考核目標(biāo)，過程中明確護(hù)生在本科將要完成的實習(xí)內(nèi)容，包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，護(hù)理安全防護(hù)，需掌握的理論知識、操作技能、治療或護(hù)理病人種類及數(shù)量、教學(xué)查房、科室講座、溝通技巧等，做到心中有數(shù)，做好安排，并根據(jù)每個護(hù)生的不同特點，有針對性地教學(xué)及布置學(xué)習(xí)及復(fù)習(xí)任務(wù)。

1．2．2 觀察組 在對照組帶教方法基礎(chǔ)上每天記錄工作日記。工作日記記錄的內(nèi)容：日期、帶教老師姓名、班次、當(dāng)天主要工作職責(zé)及工作流程、學(xué)習(xí)的護(hù)理理論及護(hù)理操作、各個護(hù)理操作的操作規(guī)程及注意事項、對當(dāng)天工作的感悟（如做得好的方面有哪些，做得不夠的在哪方面，不明白的地方在哪里）、對老師的帶教方法的評價及完成老師布置的作業(yè)等各方面進(jìn)行記錄，要求每天進(jìn)行記錄的同時復(fù)習(xí)所學(xué)的內(nèi)容并查找相關(guān)的資料，每周再復(fù)習(xí)1次，到轉(zhuǎn)科前再總復(fù)習(xí)1次，利用記憶法中的抵制遺忘的方法［2］。帶教老師每天檢查護(hù)生工作日記的記錄情況，及時發(fā)現(xiàn)其學(xué)習(xí)過程中存在的問題或困惑，及時解決。抽查所學(xué)的內(nèi)容，對做得好的及時鼓勵，做得不夠的查找存在問題，以提高護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性及學(xué)習(xí)效率。

1．2．3 評價方法 護(hù)生轉(zhuǎn)科時由帶教老師對護(hù)生進(jìn)行考評，并調(diào)查護(hù)生對帶教滿意度。其中護(hù)生的理論考核與技能考核由兒科總帶教老師統(tǒng)一命題進(jìn)行考核。

1．2．4 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS 13．0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料數(shù)據(jù)采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果（見表1、表2）

表1 兩組護(hù)生考核成績比較（） 分

表1 兩組護(hù)生考核成績比較（） 分

組別 人數(shù) 理論成績 操作成績觀察組36 91．36±3．40 92．65±2．20對照組 36 83．35±2．50 85．33±3．10 t值 11．39 11．55 P＜0．01 ＜0．01

表2 護(hù)生對帶教方法滿意度比較

3 討論

3．1 工作日記有助于鞏固知識 在臨床護(hù)理帶教中針對大部分中職護(hù)生護(hù)理理論知識不夠牢固、理論與臨床技術(shù)操作不能充分結(jié)合、素質(zhì)較低、接受能力有限［3］，在實踐中未能獨立思考、

解決實際問題能力較差等問題，采用更好的學(xué)習(xí)和記憶方法，對提高護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)效果及帶教質(zhì)量有很大幫助。護(hù)理工作日記主要是運用加強記憶及抵制遺忘的方法以達(dá)到保持知識經(jīng)驗，鞏固學(xué)習(xí)效果，提高學(xué)習(xí)效率的作用。護(hù)生工作日記中所記錄的帶教老師指導(dǎo)的護(hù)理理論知識及護(hù)理操作規(guī)程，注意事項等是在理解的基礎(chǔ)上進(jìn)行的識記，有明確的識記目的和任務(wù)。其次是要組織有效的復(fù)習(xí)，按照遺忘先快后慢的規(guī)律，要求護(hù)生合理分配復(fù)習(xí)時間，做好及時復(fù)習(xí)及分散復(fù)習(xí)，達(dá)到鞏固記憶的作用。在復(fù)習(xí)過程中閱讀與回憶實踐過程相結(jié)合的效果就比單純閱讀的效果高，達(dá)到增強記憶的作用。

3．2 工作日記是帶教老師和護(hù)生互動過程 護(hù)生將工作中存在的問題除口頭上溝通外還可以每天通過日記的方式與帶教老師進(jìn)行及時有效的溝通，老師及時總結(jié)講評，好的方面對護(hù)生多鼓勵，存在的問題積極查找原因及時解決。有矛盾或困惑時，帶教教師也可以通過換位思考，對學(xué)生因材施教，營造一個教學(xué)相長的優(yōu)良環(huán)境［4］。

3．3 工作日記培養(yǎng)護(hù)生善于觀察思考及分析問題的思維能力及寫作水平 由于平時注意積累和鞏固知識，開拓思路，持之以恒，對提高護(hù)理理論水平和護(hù)理文書寫作能力都有很大的幫助。護(hù)理工作日記應(yīng)用到臨床護(hù)理帶教中，能增進(jìn)帶教老師與護(hù)生之間的溝通和理解，調(diào)動護(hù)生學(xué)習(xí)的主動性，鞏固知識，提高帶教效果，且操作簡單，方便實用。

［1］ 丁淑貞．護(hù)士長手冊［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：349．

［2］ 胡佩成．醫(yī)學(xué)心理學(xué)［M］．北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2001：36．

［3］ 李美欽．影響護(hù)理實習(xí)生管理的問題分析與應(yīng)對措施分析［J］．中國醫(yī)藥指南，2013，11（2）：369－370．

［4］ 陳海青．換位思考溫情護(hù)理［J］．中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2005，2（7）：565－566．