劉 歌

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)·廣東省 510405）

春季天氣變化多端，又是小兒咳嗽病的高發(fā)季節(jié)，作者希望能夠充分發(fā)揮中醫(yī)治未病的優(yōu)勢(shì)以減少小兒春季咳嗽病的發(fā)病機(jī)會(huì)。張景岳在《景岳全書·小兒則》中所說(shuō)：“小兒之病……其臟氣清靈，隨撥隨應(yīng)”。與成人相比，小兒體稟純陽(yáng)，生機(jī)蓬勃，猶如旭日之初生，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向榮。因此，在將要發(fā)病或發(fā)病早期，如采取積極的防治，也更易使機(jī)體恢復(fù)到健康狀態(tài)。本篇主要論述在預(yù)防小兒咳嗽方面的原則和注意事項(xiàng)。

1 治未病學(xué)說(shuō)

治未病思想早在《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》就已提出：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎”。治未病思想包括未病先防、已病防變、已變防漸等多個(gè)方面的內(nèi)容，這就要求人們不但要治病，而且要防病，不但要防病，而且要注意阻擋病變發(fā)生的趨勢(shì)、并在病變未產(chǎn)生之前就想好能夠采用的救急方法，這樣才能掌握疾病的主動(dòng)權(quán)，達(dá)到“治病十全”的“上工之術(shù)”。

2 小兒咳嗽的病因病機(jī)及小兒的體質(zhì)類型

《景岳全書·小兒則總論》云：“蓋小兒之病，非外感風(fēng)寒，則內(nèi)傷飲食?！贝司湔撌隽诵杭膊〉牟∫?。小兒咳嗽發(fā)生的原因，有外感、內(nèi)傷之別。小兒肌膚柔嫩，藩籬疏薄，衛(wèi)外不固，易為外邪所侵，故小兒咳嗽以外感多見(jiàn)，主要為感受外邪，其中又以感受風(fēng)邪為主。《活幼心書·咳嗽》指出：“咳嗽者，固有數(shù)類，但分寒熱虛實(shí)，隨證疏解，初中時(shí)未有不因感冒而傷于肺。”指出了咳嗽的病因多由外感引起。此外，肺脾虛弱則是本病的主要內(nèi)因。[1]

咳嗽的病變主臟在肺，與肝、脾有關(guān)，久則及腎。病理機(jī)制為肺失宣肅，肺氣上逆。外邪從口鼻或皮毛而入，邪侵入于肺，肺氣不宣，清肅失職而發(fā)生咳嗽。小兒脾常不足，脾虛生痰，上貯于肺，久延則肺脾氣虛，氣不化津，痰濁更易滋生，此即“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”的道理。情志不遂，郁怒傷肝，肝失條達(dá)，氣機(jī)不暢，日久氣郁化火，因肝脈布脅而上注于肺，故氣火循經(jīng)犯肺，發(fā)為咳嗽。咳嗽日久，病及于腎，以致肺虛不能主氣，腎虛不能納氣，由咳致喘。

小兒體質(zhì)分為（1）平和型：面色黃白毛發(fā)光澤，無(wú)自汗盜汗，大便每日1次正常，飲食欲適度，舌色淡紅，舌苔薄白或白，舌體正常，脈滑或緩。（2）滯熱型：面色潮紅，舌色紅、質(zhì)粗，苔色黃厚或膩，脈滑數(shù)，大便干，嗜肉脂、甜食。（3）氣虛型：面色萎黃，舌色淡、舌體胖有齒痕，苔薄白。脈細(xì)，自汗乏力，大便溏而不瀉，或成形，便次多（2～3次/日）。（4)陰虛型：面色黃白無(wú)華，舌色可淡可紅，舌體必廋必嫩，苔少或無(wú)，若有苔無(wú)論厚薄必有裂紋和剝脫，脈細(xì)，盜汗。大便干，喜冷飲。(5)氣陰兩虛型：自汗兼盜汗，或有氣虛陰虛主證?；驓馓撁嬖\加陰虛舌象。[2]

3 應(yīng)用

3.1 吃

吃飯要定時(shí)定量，寒溫適宜，少食或盡量避免油膩煎炸及辛辣的食品，同時(shí)應(yīng)限制流質(zhì)蛋白飲食如牛奶、酸奶等的攝入量以免導(dǎo)致體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，助濕生熱；并應(yīng)少喝涼飲及冰凍食品，以免損傷脾胃陽(yáng)氣；還強(qiáng)調(diào)廣食譜飲食，培養(yǎng)不偏食不挑食的習(xí)慣，以保證營(yíng)養(yǎng)精微物質(zhì)的均衡攝入。（1）平和型對(duì)各種食品皆適宜，但需注意飲食結(jié)構(gòu)均衡，不需補(bǔ)營(yíng)養(yǎng)品。（2）滯熱型宜食清淡、富含纖維素的食品，忌甜膩柔潤(rùn)和油膩食品。（3）氣虛型宜補(bǔ)氣培元，可食山藥等，也可適當(dāng)吃些羊肉，忌寒涼克伐之品。（4）陰虛型宜食甘寒、咸寒、清潤(rùn)生津的食品，如蔬菜、粥、牛奶、雞蛋、魚蝦、牛肉，忌食辛香、溫散、苦寒、沉降的食品，如辛辣品、油炸燒烤品和羊肉。（5）氣陰兩虛型應(yīng)兼顧陰虛型和氣虛型的適宜食品和禁忌食品。[3]

3.2 穿

《小兒病源方論·養(yǎng)子真訣·養(yǎng)子十法》提出了“（一）要背暖……（二）要肚暖……（三）要足暖……（四）要頭涼……”的原則。《小兒衛(wèi)生總微論方·慎護(hù)論》云：“凡兒常令薄衣……薄衣之法，當(dāng)從秋習(xí)之；若至來(lái)春稍暖，須漸減其衣，不可便行卒減，恐令兒傷中風(fēng)寒?！币陨咸岢隽诵捍┮乱⒁獗场⒍?、足的保暖及勿使頭過(guò)熱的原則，還有春捂秋凍的原則。

3.3 住

保持居室空氣新鮮、流通，溫度、濕度適宜。污濁的空氣對(duì)呼吸道粘膜會(huì)造成不良刺激，可使呼吸道粘膜充血、水腫、分泌異?；蚣又乜人?，嚴(yán)重的可引起喘息癥狀。保證足夠的睡眠，睡眠時(shí)間可從14h逐漸減至12h，以夜間睡眠為主?？沙Ｔ谑覂?nèi)放一些健康、優(yōu)美、輕松的音樂(lè)，美好悅耳的音樂(lè)對(duì)人們的神經(jīng)系統(tǒng)是一種良性的刺激，能促使人體的內(nèi)分泌增加，一些激素、酶和乙酰膽堿的生成量也可比原來(lái)增加，這對(duì)調(diào)節(jié)體內(nèi)平衡起著積極的作用。[4]隨著生活節(jié)奏加快、工作壓力增大，成人的焦躁情緒也會(huì)不自覺(jué)地影響到下一代。精神情志是人體臟腑氣血功能活動(dòng)的外在表現(xiàn)，不良的精神情志活動(dòng)會(huì)影響臟腑功能，從而變生疾病。因此，家長(zhǎng)要在孩子面前樹立一個(gè)正面的形象，建立新型的、民主的、現(xiàn)代的家庭親子關(guān)系，給孩子一個(gè)健康的成長(zhǎng)環(huán)境。

3.4 行

避免與煤氣、煙塵等接觸，減少不良刺激。

3.5 保健

對(duì)肺俞進(jìn)行艾灸。肺俞穴是肺經(jīng)背俞穴，為臟腑經(jīng)氣輸注的地方，灸肺俞具有宣肺補(bǔ)虛，調(diào)節(jié)臟腑氣血，增強(qiáng)機(jī)體免疫力的作用。積極參加戶外活動(dòng)，加強(qiáng)體格鍛煉，增加小兒的抗病力。

[1] 汪受傳.中醫(yī)兒科學(xué)［M］.上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2006：59-63.

[2] 溫振英,鄭軍.小兒體質(zhì)類型與辨證論治[J].中醫(yī)雜志,1998,(06).

[3] 彭云,溫振英.小兒中醫(yī)體質(zhì)類型與營(yíng)養(yǎng)保健[J].中國(guó)民間療法,2004,(08).

[4] 方羽.四季養(yǎng)生叢書冬［M］.江西科學(xué)技術(shù)出版社，2000：97.