梁麗麗 尉程程 賀果平 指導(dǎo) 宋啟勞

（陜西中醫(yī)學(xué)院·咸陽 712000）

過敏性紫癜又稱出血性毛細(xì)血管中毒癥,是多發(fā)于小兒的變態(tài)反應(yīng)性疾病，近年其發(fā)病有上升趨勢。本病多見于青少年，春秋季發(fā)病較多。其病理基礎(chǔ)為以小血管炎為主要病變的系統(tǒng)性血管炎，臨床表現(xiàn)以皮膚紫癜、消化道黏膜出血、關(guān)節(jié)腫痛和腎臟損害等為主。由于本病發(fā)病機(jī)理尚未明確，目前臨床上尚缺乏特異性治療的藥物。筆者采用紫癜方加味配合西藥治療過敏性紫癜51例，取得了較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部82例,男49例,女33例；年齡2～14歲,平均8.2歲；病程1日～1個月,平均8日。隨機(jī)分為治療組和對照組,實(shí)驗組51例，對照組31。全部病例診斷均符合《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》[1],均無明顯腎臟損害,屬紫癜性腎炎除外。82例患者除皮膚紫癜外,伴有腹型15例,關(guān)節(jié)型23例,消化道出血2例,合并2種損害以上者24例。2組病例性別、年齡、病程、臨床分型經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無顯著性差異(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

2組患者在抗過敏飲食基礎(chǔ)上(禁食海鮮酒辛厚味炙博之品)，均予強(qiáng)的松1～1.5mg/(kg·d)(待紫癜消失后,常規(guī)逐漸減量至停藥)、維生素C、雙嘧達(dá)莫、地氯雷他定干混懸劑、蘆丁片等綜合治療。對照組同時給予丹參注射液，治療組同時給予紫癜方治療,基本方：柴胡10g，五味子10g，烏梅10g，紫草30g，茜草10g，穿山龍30g，生甘草10g，仙鶴草30g，黃芩10g，防風(fēng)10g。關(guān)節(jié)腫痛加桑枝、川牛膝15g；腹痛加木香10g、延胡索10g、白芍藥15g；便血加地榆炭、大黃炭各10g；皮疹嚴(yán)重加三七參粉15g，云南白藥1g；皮膚瘙癢加地膚子20g，蛇床子10g，蟬蛻10g；咽痛加元參10g，板藍(lán)根15g；有表證者加銀花10g，連翹10g，荊芥10g，防風(fēng)10g。日1劑,水煎服。＜5歲者湯藥用1/3量,5～10歲者用1/2量,10～14歲者用2/3量。治療組與對照組均以7天為1個療程,連續(xù)服用2個療程后觀察療效。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：紫斑消失未復(fù)發(fā)，其他伴隨癥狀消失，尿常規(guī)正常，持續(xù)2個月以上；紫斑消退，偶有少量新的紫斑出現(xiàn)，關(guān)節(jié)痛及腹痛消失，尿常規(guī)檢查正常，觀察持續(xù)2個月以上；好轉(zhuǎn)：紫斑消失，偶有少量新的紫斑出現(xiàn)，伴輕度關(guān)節(jié)痛及腹痛，尿常規(guī)檢查仍有少量蛋白質(zhì)、紅細(xì)胞：無效：皮膚青紫斑點(diǎn)，全身伴隨癥狀及實(shí)驗室指標(biāo)均無變化[2]。

2 結(jié)果

治療組51例中,治愈43例,顯效4例,好轉(zhuǎn)4例,治愈顯效率92.1%；對照組31例中,治愈16例,顯效10例,好轉(zhuǎn)5例，治愈顯效率83.9%。2組治愈顯效率比較有顯著性差異(P＜0.05)。2組治愈病例平均時間,治療組(15.8±6.10)日,對照組(19.4±3.4)日,治療組療程明顯短于對照組(P＜0.05)。近期(1年內(nèi))隨訪觀察,治療組隨訪26例,復(fù)發(fā)4例(15.4%),對照組隨訪16例,復(fù)發(fā)5例(31.3%),2組比較有顯著性差異(P＜0.05)。

3 討論

過敏性紫癜是一種血管變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病。其發(fā)病機(jī)制主要是由于機(jī)體對某致敏物質(zhì)(如藥物、食物、細(xì)菌、病毒等)產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng),引起毛細(xì)血管壁的通透性和脆性增高[2]。其發(fā)病機(jī)理是免疫復(fù)合物的沉積或由于IgE中解損傷血管所致。目前尚無特效療法，一般以對癥及支持療法為主。臨床上多采用腎上腺皮質(zhì)激素、維生素C、雙嘧達(dá)莫、地氯雷他定、鈣劑等西醫(yī)療法,配合丹參注射液靜脈滴注，以促進(jìn)機(jī)體的體液免疫功能的恢復(fù)[3]但療效較長，復(fù)發(fā)率高。過敏性紫癜屬中醫(yī)學(xué)“肌衄”、“發(fā)斑”、“葡萄疫”范疇，本病發(fā)病原因較多，證型錯雜，根據(jù)病前常有惡風(fēng)、發(fā)熱，驟然起病、變化多，皮膚紫癲常伴有瘙癢，皮膚紫癜分批出現(xiàn),此起彼伏，變化莫測，關(guān)節(jié)腫痛游走不定，符合“風(fēng)者善行而數(shù)變”及“無風(fēng)不作癢”的風(fēng)性特點(diǎn)。早期色多赤紫或伴吐衄下血等癥狀，多屬實(shí)、熱、火，并挾“風(fēng)”證，因此，風(fēng)熱毒邪是本病的一個基本環(huán)節(jié)。又因離經(jīng)之血不能及時消散形成瘀血,致血行障礙，血不歸經(jīng)，可使出血加重或反復(fù)出血，常伴有腹痛、關(guān)節(jié)腫痛，尤其是反復(fù)發(fā)作者更顯突出。正如《血證論》中所云：“凡物有根者，逢時必發(fā)，失血何根，瘀滯即成根也，故反復(fù)發(fā)者，其中多伏瘀血?！币虼?，瘀血又是本病病機(jī)中的一個重要環(huán)節(jié)，并貫穿于本病的全過程。如本病遷延日久，則火熱之邪耗氣傷陰，導(dǎo)致氣陰兩虛或失血過多，而致氣血雙虧。根據(jù)臨床實(shí)踐體會，本病病機(jī)可歸納為“風(fēng)、熱、虛、瘀”。所以治療當(dāng)針對引起出血的原因，使瘀血消散，氣血調(diào)和，正所謂“疏其血?dú)狻币?。但本病臨床所見，以實(shí)證、熱證為多。在具體配方中，要寓養(yǎng)血行血于止血之中，使血止而瘀祛，既有利于止血，又有助于止痛，擬用活血化瘀藥，尤以涼血化瘀及化瘀止血藥為佳，根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，活血化瘀能增強(qiáng)毛細(xì)血管張力和降低毛細(xì)血管的通透性，減低毛細(xì)血管的脆性，加速紫癜的吸收、消失。故治療早期關(guān)鍵在清熱、化瘀、祛風(fēng)。方中應(yīng)用穿山龍、茜草、仙鶴草、紫草涼血化瘀止血；五味子、烏梅能益氣養(yǎng)陰，收斂固澀；甘草解毒兼調(diào)和諸藥；柴胡、防風(fēng)疏散風(fēng)熱。諸藥合用,共奏解毒祛風(fēng)、涼血散瘀止血之功。恢復(fù)期以扶正為主,兼清余邪,治當(dāng)益氣養(yǎng)陰佐以涼血化瘀。通過臨床觀察,發(fā)現(xiàn)治療組療效顯著高于對照組(P＜0.05),并可縮短療程,復(fù)發(fā)率低,說明紫癜方結(jié)合相應(yīng)西藥對過敏性紫癜有較好療效,值得臨床推廣。

[1] 張之南.血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)[M].第2版.北京：科學(xué)出版社,1998.270。

[2] 孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[M].第八版.北京：人民軍醫(yī)出版社，1998,103.

[3] 丁安偉.現(xiàn)代中藥臨床手冊[M].南京：江蘇科技出版社,2000：586.