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        柴葛解肌湯治療小兒外感熱病47例療效觀察

        2013-08-15 00:44:20李自剛指導魏小維
        黑龍江中醫(yī)藥 2013年4期
        關鍵詞:羌活熱病白芷

        李自剛 指導 魏小維

        (天津中醫(yī)藥大學·300193)

        外感熱病是指感受風寒暑濕等外邪或者濕熱疫毒之氣所引起的各種發(fā)熱病證,其特點是以發(fā)熱為主證,伴有惡寒、煩躁、脈數(shù)等臨床表現(xiàn),起病急,癥狀明顯。外感熱病包括現(xiàn)代多種感染性疾病、傳染性疾病及其他發(fā)熱性疾病。臨床最常見于感冒和時行感冒。而感冒和時行感冒在四時都是兒科門診的重要病種。柴葛解肌湯是明代名醫(yī)陶華所著《傷寒六書》中的名方。它由柴胡、干葛、羌活、黃芩、芍藥、白芷、桔梗、石膏、生姜、大棗、甘草組成,陶氏制此方是用以治療“陽明經證”,而后世則多以之治療太陽、陽明、少陽三陽合病。筆者在跟隨吾師魏小維門診期間,吾師以柴葛解肌湯治療外感熱病47例,療效滿意,現(xiàn)總結報告如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料

        選擇2012年2月-2012年4月期間門診47例外感熱病病例,其中男31例,女16例;年齡在2-13歲,平均年齡5歲。病程大于2天小于5天。

        1.2 診斷標準

        西醫(yī)診斷:符合人民衛(wèi)生出版社《兒科學(第七版)》急性上呼吸道感染或者流行感冒診斷標準。

        中醫(yī)診斷:符合中醫(yī)外感熱病證候標準。

        1.3 納入和排除標準

        1.3.1 納入標準 符合上述中西醫(yī)診斷標準者。具體如下:

        (1)癥狀學標準:

        1)局部癥狀:鼻塞、流涕、噴嚏、干咳、咽部不適和咽痛。

        2)全身癥狀:發(fā)熱煩躁不安頭痛全身不適乏力

        3)體征:查體可見咽部充血、扁桃體腫大。

        中醫(yī)辨證標準

        1.3.2 排除標準 排除標準:①體溫小于37.3℃;②既往高熱驚厥史;③內傷發(fā)熱者;④對已知藥物成份過敏者。

        2 治療方法

        以柴葛解肌湯為主方,根據(jù)病情辨證加減。方藥如下:柴胡10g,葛根10g,羌活10g,白芍10g,桔梗10g,黃芩10g,白芷10g,石膏30g,金銀花10g,連翹12g,丹皮10g。水煎服,日1劑,每劑煎兩次,共300ml左右,熱服,每2小時服一次。惡寒重者加麻黃;煩渴重加用玄參、蘆根;咳嗽者加用紫苑、百部。

        3 療效標準及結果

        3.1 療效標準

        痊愈:服藥48小時內發(fā)熱退癥狀消失且全身不適癥狀基本消失,一周內未有復發(fā);顯效:服藥48h后發(fā)熱癥狀消失但全身不適癥狀無明顯改善;無效:服藥48h仍發(fā)熱或熱退后體溫復升且全身不適癥狀無緩解或者加重。

        3.2 治療結果

        治愈38例,顯效7例,無效2例。顯愈率95.7%。

        4 病案舉例

        患兒,男,8歲。2天前無明顯誘因出現(xiàn)高熱,自測體溫最高達39.5℃,伴頭痛、惡寒、咽痛,四肢不適。自服小兒豉翹清熱顆粒,小兒拆桂退熱顆粒后仍發(fā)熱,并伴咳嗽,喀少量黃痰遂來就診。現(xiàn)癥:發(fā)熱T38.6℃左右,惡寒,頭痛,咽痛,四肢不適,咳嗽,少量黃痰,大便稍干。查體:咽充血,雙側扁桃體Ⅰ度,雙肺呼吸音略粗,未聞及干濕啰音。心率92次,律齊,無雜音。舌質紅苔黃厚,脈浮數(shù)。查血常規(guī)示:WBC5.8×109/L,N72.1%,L23.6%。此病應屬中醫(yī)“感冒”范疇,為外感風寒,郁而化熱之證;治宜解肌清熱。予柴葛解肌湯加減:柴胡10g,葛根10g,羌活10g,白芍10g,桔梗10g,石膏30g,黃芩10g,白芷10g,石膏30g,金銀花10g,連翹12g,丹皮10g,百部10g。水煎服,日1劑,每劑煎兩次,共300ml左右,熱服,每2小時服一次。連服3劑后,患兒偶咳,其余癥狀消失。

        5 討論

        小兒為純陽之體,其生理特點為形氣未充,臟腑嬌嫩,所以一旦感受外邪則傳變迅速,常常表邪未解里熱已盛,正如吳鞠通言:“小兒膚薄神怯,經絡臟腑嫩小,不奈三氣發(fā)泄。邪之來也,勢如奔馬,其傳變也,急如掣電。”;《宣明方論·小兒門》:“大概小兒病者純陽,熱多冷少也?!彼噪m然感受寒邪,但容易出現(xiàn)寒從熱化,表里俱熱的表現(xiàn)。柴葛解肌湯辛涼解肌,兼清里熱,是治療小兒外感熱病經典方劑之一。方中柴胡、葛根解肌清熱共為君藥,柴胡又能疏暢氣機,以此助里熱外泄。輔以白芷、羌活增強解表散邪之功,黃芩、石膏清肺胃里熱?!夺t(yī)宗金鑒·刪補名醫(yī)方論》云:“葛根、白芷解陽明正病之邪,羌活解太陽不盡之邪,柴胡解少陽初入之邪。佐膏、芩治諸經熱,而專意在清陽明?!鄙纤乃幑矠槌妓帯0咨挚蓴筷幒蜖I,以防疏散太過而傷津耗陰,桔梗宣利肺氣并能載諸藥上行于三陽,姜、棗調和營衛(wèi),甘草調和諸藥,為使藥。

        另運用本方不能過劑,因本方重在取汗,發(fā)汗過多難免傷津耗氣,使病情惡化。服藥后汗出熱退即可。

        綜上所述,柴葛解肌湯治療小兒外感熱病療效可靠,值得運用。

        [1] 羅翌,嚴夏,李際強,等.外感發(fā)熱中醫(yī)證候分布規(guī)律的臨床研究— —附2502例急性上呼吸道感染發(fā)熱中醫(yī)證候分析[J].2005年全國危重病急救醫(yī)學學術會議學術論文集.2005:35-39.

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