王秀梅，李 楓，張雅琦

手術(shù)室作為醫(yī)院的一個特殊核心部門，在確保病人安全、為病人提供高質(zhì)量的護(hù)理方面扮演著重要角色，手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量在一定程度上影響著醫(yī)院的聲望［1，2］。走動式管理就是指管理者不再局限于辦公室管理，應(yīng)該身先士卒，到處走動，是看得見的管理，見效快，容易發(fā)現(xiàn)問題，及時解決問題。我科實行走動式管理以來，護(hù)理質(zhì)量有了很大的提高。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 一般資料

我院是2011年11月新成立的醫(yī)院，手術(shù)室現(xiàn)運(yùn)行1年多，有34個手術(shù)間，目前開放16個手術(shù)間，第1年手術(shù)量超過1萬臺。護(hù)理人員42人，科護(hù)士長1人，護(hù)士長2人，平均年齡27歲。

2 走動式管理在手術(shù)室護(hù)理質(zhì)控中應(yīng)用

2.1 手術(shù)室三級質(zhì)量控制 由科護(hù)士長、護(hù)士長、?？平M長組成三級管理體系進(jìn)行質(zhì)量控制［3］。通過走動式質(zhì)控，結(jié)合自我質(zhì)量控制，實施雙向管理，做到及時發(fā)現(xiàn)問題，進(jìn)行分析處理，提高雙向互動管理水平。

2.2 護(hù)理質(zhì)量控制工作內(nèi)容 護(hù)理差錯事故發(fā)生率；護(hù)理文書書寫合格率；圍術(shù)期護(hù)理合格率；無菌物品、器械合格率；壓瘡發(fā)生率；病人滿意度。

2.3 方法 明確走動式管理的目標(biāo)和方式，遵循堅持帶著問題、發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的原則，采取“三個時段”“四個到位”方法?！叭齻€時段”即早上、中午、下班前深入各個部門進(jìn)行巡查?！八膫€到位”即病人到位、手術(shù)醫(yī)生到位、用物準(zhǔn)備到位、圍術(shù)期護(hù)理到位［4］。

2.4 實施 為了將走動式管理執(zhí)行好，制定走動式管理制度?！拔迳钊?、三服務(wù)”是走動式管理的八步曲，做好這八步工作，才能讓走動管理行之有效，才能把管理落到實處。

2.4.1 五深入

2.4.1.1 深入手術(shù)間 ① 關(guān)注手術(shù)間內(nèi)的崗位操作規(guī)范，掌握每個手術(shù)間的手術(shù)進(jìn)行情況，負(fù)責(zé)安排每天手術(shù)間的使用及接臺手術(shù)的開展。②做好護(hù)理安全管理，在查對、清點、防護(hù)等手術(shù)室護(hù)理工作的關(guān)鍵點著重檢查把關(guān)。③規(guī)范檢查基礎(chǔ)工作是否到位。檢查手術(shù)間責(zé)任人對手術(shù)間衛(wèi)生、物品、無影燈、手術(shù)床的維護(hù)情況［5］。④對于急救及突發(fā)事件，指揮整體應(yīng)急工作，按程序啟動應(yīng)急預(yù)案。

2.4.1.2 深入病房 到科室走訪，去抽查手術(shù)相關(guān)護(hù)理文書的正確填寫及醫(yī)囑的執(zhí)行力，與病區(qū)護(hù)士長在科室協(xié)調(diào)方面進(jìn)行溝通，找出存在的問題，深入探討解決問題的辦法，排查容易被人忽視的隱患，提高管理效率，加強(qiáng)科室之間的協(xié)作。

2.4.1.3 深入溝通 在和病人的交流中了解他們的需求、找出管理的漏洞。了解護(hù)士心聲，及時給予關(guān)心、支持和疏導(dǎo)。談心做到有目標(biāo)、有對象。在走動中了解醫(yī)護(hù)人員，建立良性和諧關(guān)系，形成強(qiáng)大的科室凝聚力。

2.4.1.4 深入指導(dǎo) 針對新醫(yī)院設(shè)備新、設(shè)備種類多、新技術(shù)開展多、新人多、發(fā)展快的特點，指導(dǎo)護(hù)士規(guī)范操作，特別是對低年資護(hù)士加以指導(dǎo)，切實解決工作中的實際問題和困難。

2.4.1.5 深入帶班 護(hù)士長堅持每周巡回1次，洗手1次，了解工作流程是否合理，通過親自參與手術(shù)，獲取信息，了解手術(shù)醫(yī)生動態(tài)需求，及時進(jìn)行調(diào)整。

2.4.2 三服務(wù)

2.4.2.1 為病人提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù) 在工作中將病人的滿意度作為衡量護(hù)士工作的標(biāo)準(zhǔn)，使護(hù)士加強(qiáng)責(zé)任心，時刻將病人是否得到最佳護(hù)理作為工作指標(biāo)，提供人性化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

2.4.2.2 為手術(shù)醫(yī)生提供個性化服務(wù) 設(shè)置?？菩〗M，提供專人手術(shù)專人配合，提供個性化手術(shù)器械，建立醫(yī)生喜好卡。

2.4.2.3 為護(hù)士提供培訓(xùn)及外出學(xué)習(xí)機(jī)會 加強(qiáng)培訓(xùn)指導(dǎo)，并且提供外出學(xué)習(xí)的平臺，開闊視野，使具有不同能力、不同特長的護(hù)士有展示自我的機(jī)會。

3 評價

3.1 現(xiàn)場醫(yī)護(hù)人員的評價 以現(xiàn)場質(zhì)控內(nèi)容作為評價項目，由護(hù)士長及手術(shù)醫(yī)生評價，護(hù)士長評價占70%，手術(shù)醫(yī)生評價占30%，評價結(jié)果作為日?？己说囊豁椧罁?jù)。

3.2 走動質(zhì)控記錄評價 通過走動，做到質(zhì)控有檢查有記錄，將存在的問題作詳細(xì)記錄并匯總，進(jìn)行追蹤，制定有效的防范和整改措施，使護(hù)士及時了解自己在護(hù)理質(zhì)量方面存在的缺點與不足，按照護(hù)理管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行績效考核管理，并與獎金和年終評優(yōu)、晉升職稱掛鉤。

4 結(jié)果

實施走動式管理質(zhì)控模式，提高了手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，提升了病人和手術(shù)醫(yī)生滿意度。采用走動式管理后，手術(shù)醫(yī)生滿意度由2012前半年平均每月95.10%上升到后半年的平均每月99.76%。病人滿意率由2012前半年平均每月95.78%上升到后半年平均每月99.37%。無菌物品合格率達(dá)100.00%，技術(shù)操作合格率100.00%，護(hù)理文書書寫合格率＞95.78%，無菌手術(shù)切口感染率小于0.05%，壓瘡發(fā)生率0.00% ，病人滿意度 ＞97.63%。鞏固了護(hù)士的基礎(chǔ)理論和專科理論知識，提高了技術(shù)操作水平，特別是專科配合的熟練程度大為提高，得到了手術(shù)醫(yī)生的一致好評。降低了質(zhì)控管理難度，提高了護(hù)理管理工作效率。

5 體會

5.1 走動式管理使手術(shù)室護(hù)理科學(xué)化、規(guī)范化、程序化 實施走動式管理質(zhì)量控制，對手術(shù)過程中出現(xiàn)的各種變化進(jìn)行多方位的檢查、控制、協(xié)調(diào)和反饋。使質(zhì)量控制的各個環(huán)節(jié)得到了管理，更有效地防范了醫(yī)療差錯事故的發(fā)生，加強(qiáng)了護(hù)理安全。

5.2 走動式管理密切了管理者與員工的關(guān)系 走動式管理將溝通放在第1位，強(qiáng)調(diào)管理人員要多看、多問、多想、多記、多交流，密切了管理者與護(hù)士之間的關(guān)系，強(qiáng)化了溝通。走進(jìn)手術(shù)間，就是走到手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的心坎中，從而把措施指導(dǎo)于現(xiàn)場之中，把鼓舞激勵于工作中，把和諧的關(guān)系建立于走動中。

5.3 走動式管理提高了質(zhì)控效果 大量的管理內(nèi)容在臨床，矛盾和問題也集中在臨床。管理者要第一時間掌握第一手資料，將質(zhì)控的重點放在查找護(hù)理缺陷，分析原因和質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)上，把問題消滅在萌芽狀態(tài)，提高管理決策的時效性、科學(xué)性和準(zhǔn)確性。

5.4 走動式管理促進(jìn)了精細(xì)管理 護(hù)士長不需要事必躬親，但一定要明察秋毫，能夠在細(xì)節(jié)管理中比他人觀察得更細(xì)致、更周密。每件事都向前“走動一步”，管理工作才能真正做細(xì)做到位［3］。

6 實施走動式管理的意義

對于新醫(yī)院新手術(shù)室，隨著手術(shù)量的不斷增長，新護(hù)士人數(shù)的不斷增加，護(hù)士長管理方式的改革勢在必行，以走動式管理為平臺，充分發(fā)揮管理者的作用，使手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量管理不斷地完善加強(qiáng)。完善了護(hù)理管理，提高了病人滿意度。科學(xué)的管理手段是提高醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的重要保證，經(jīng)常性地深入管理，不但可以了解工作進(jìn)度，還可以發(fā)現(xiàn)問題點，更重要的是防范問題的發(fā)生。走動式管理的推行，使護(hù)理管理質(zhì)量得到有效改善，病人滿意度得到有效提升。提高了手術(shù)室整體管理的服務(wù)品質(zhì)，實施走動管理，對管理者本身也是一種極好的學(xué)習(xí)和鍛煉機(jī)會。在提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的同時，也使護(hù)理質(zhì)量得到了持續(xù)改進(jìn)，實施手術(shù)室高品質(zhì)服務(wù)。

［1］ Herlehy AM.Influencing safe perioperative practice through quality inprovement［J］.AORN Journal，2002，346：1715.

［2］ 高文匯.風(fēng)險評估會在手術(shù)室風(fēng)險管理中的應(yīng)用［J］.全科護(hù)理，2011，9（12A）：3173－3174.

［3］ 呂萍.多元化層次管理模式在護(hù)理質(zhì)量控制管理中的應(yīng)用［J］.全科護(hù)理，2011，9（11A）：2879.

［4］ 黃碩薇.現(xiàn)場管理在手術(shù)室護(hù)理管理中應(yīng)用［J］.齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2008，23（2）：85－86.

［5］ 袁影.現(xiàn)代醫(yī)院工作中的“走動式管理”思路［J］.醫(yī)學(xué)信息，2010（1中旬刊）：2010－2011.