關(guān)少紅

河南鶴壁市人民醫(yī)院手術(shù)室 鶴壁458030

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度及穩(wěn)定性，有效地緩解疼痛，提高肢體功能狀態(tài)，改善總體生存質(zhì)量，但由于老年人身體因素的影響，術(shù)后感染一旦發(fā)生需再次手術(shù)概率大，導(dǎo)致患者痛苦大且增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響患者預(yù)后。因此，有效預(yù)防和控制圍手術(shù)期感染的發(fā)生不容忽視。2010-07-2012-07，我院對23里人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施圍手術(shù)期預(yù)防和控制感染等護(hù)理措施，術(shù)后未出現(xiàn)感染病例發(fā)生?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組23例患者中男4例，女19例:年齡60～85歲，平均71.5歲。股骨頸骨折19例，股骨頭壞死2例，髖關(guān)節(jié)退變2例。

1.2 預(yù)防感染護(hù)理措施

1.2.1 術(shù)前預(yù)防和控制 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者多數(shù)合并有高血壓、糖尿病、心肺功能不全等基礎(chǔ)性疾病，手術(shù)耐受性降低。術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格查體，積極治療原發(fā)病，將各項(xiàng)檢查指標(biāo)控制在正常范圍內(nèi)。手術(shù)區(qū)域皮膚術(shù)前連續(xù)3 d準(zhǔn)備3次，保持清潔皮膚，排除體內(nèi)易感染因素和潛在感染灶。同時(shí)指導(dǎo)患者生活護(hù)理，加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，保證手術(shù)后恢復(fù)。

1.2.2 手術(shù)物品準(zhǔn)備 術(shù)前1天將一切手術(shù)所需物品備齊，嚴(yán)格檢查各種滅菌物品的滅菌效果及有效期，外來器械進(jìn)行監(jiān)測合格后才能發(fā)放。同時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，外科手消毒可以減少常駐菌，抑制細(xì)菌的快速繁殖，防止細(xì)菌從手術(shù)人員手上轉(zhuǎn)移到手術(shù)切口［1］。要求手術(shù)室護(hù)士嚴(yán)格監(jiān)督和指導(dǎo)參加手術(shù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況，特別上臺(tái)人員正確的外科手消毒，保證手消毒效果。

1.2.3 術(shù)中感染預(yù)防和控制(1)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作所有參加手術(shù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。護(hù)士術(shù)中嚴(yán)格監(jiān)督、執(zhí)行無菌操作，保持手術(shù)野干凈，敷料和器械清潔。手術(shù)操作和切口暴露時(shí)間長，創(chuàng)面細(xì)菌感染的機(jī)會(huì)和數(shù)量增多，護(hù)士要掌握和熟悉手術(shù)進(jìn)程和手術(shù)步驟，配合默契，醫(yī)師要操作規(guī)范、嫻熟，避免術(shù)中反復(fù)復(fù)位、擠壓、牽拉以及過多的局部切除和破壞，縮短手術(shù)時(shí)間，從降低術(shù)后感染發(fā)生率［2］。同時(shí)髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)房間要做好清潔消毒工作，術(shù)前和術(shù)中均采用動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)進(jìn)行持續(xù)空氣消毒。同時(shí)，保持室內(nèi)溫度，以免老年人循環(huán)弱、怕冷、體溫下降，增加易感染性。嚴(yán)格控制術(shù)中參觀人數(shù)，禁止不必要人員走動(dòng)，以減少空氣流動(dòng)造成的人為污染。(2)?？破餍蹬c植入物的管理，由于?？破餍递^多，手術(shù)中無菌物品與非無菌物品嚴(yán)格分區(qū)放置，無菌物品保證在滅菌有效期內(nèi)使用，疑似被污染不可再用。巡回護(hù)士與洗手護(hù)士共同清點(diǎn)、核對各種器械數(shù)目。對植入物型號(hào)、名稱、生產(chǎn)日期、滅菌有效期詳細(xì)核查，條形碼粘貼于核查單上，以備查詢。開啟一次性物品時(shí)，避免污染。(3)抗生素合理應(yīng)用提倡術(shù)前開始應(yīng)用抗生素，原則為保證在手術(shù)開始時(shí)局部藥物濃度達(dá)到有效水平，一般予術(shù)前30 min輸入抗生素增加機(jī)體抗感染能力。

1.2.4 術(shù)后感染預(yù)防和控制(1)進(jìn)行營養(yǎng)狀況評估根據(jù)患者營養(yǎng)狀況給予易消化、易吸收、含膳食纖維食物，多食含鈣豐富、高糖、高蛋白、高維生素、高熱量飲食，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)組織修復(fù)愈合。(2)保持病房清潔，減少探視人員，降低交叉感染概率。每日做好房間消毒隔離并進(jìn)行動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)空氣消毒30 min，防止交叉感染。(3)規(guī)范化護(hù)理密切觀察體溫等生命體征變化，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后需要體溫保持在38℃以下［2］。術(shù)后對留置的導(dǎo)尿管、引流管要固定牢固和加強(qiáng)護(hù)理，保持通暢，防止引流不暢或逆流造成感染。加強(qiáng)體質(zhì)量指數(shù)高患者的切口管理，如切口滲血、滲液及時(shí)更換敷料，保持敷料干燥［3］。在病房空氣消毒后再給予換藥，嚴(yán)格無菌操作，保證無菌包質(zhì)量。

2 結(jié)果

23例手術(shù)均獲成功，所有切口均I期愈合。術(shù)后隨訪患者功能恢復(fù)良好，無感染發(fā)生。

3 討論

3.1 易造成感染的因素(1)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者為老年患者，組織器官退化，常伴有心腦血管病、糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)性疾病，導(dǎo)致機(jī)體免疫力低下，易受到病原菌侵害感染發(fā)生。(2)手術(shù)區(qū)域術(shù)前皮膚準(zhǔn)備不徹底，不規(guī)范。參加手術(shù)人員未嚴(yán)格執(zhí)行外科洗手消毒規(guī)范，簡化流程、手消毒不徹底。(3)參加手術(shù)部分人員無菌技術(shù)操作和感染控制意識(shí)不強(qiáng)。手術(shù)持續(xù)時(shí)間和組織損害程度關(guān)注不夠。手術(shù)使用滅菌物品、一次性物品以及植入物無嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。(3)手術(shù)間空氣潔凈度不足，手術(shù)間人員流動(dòng)控制不嚴(yán)格。(4)術(shù)中抗生素應(yīng)用不規(guī)范。(4)術(shù)后規(guī)范化護(hù)理不足，尤其是生命體征、切口留置引流管、尿管等的護(hù)理缺陷引發(fā)感染。體質(zhì)量指數(shù)較高者，血運(yùn)差，影響組織愈合。

3.2 預(yù)防與控制護(hù)理措施 感染是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后主要的并發(fā)癥，控制不當(dāng)導(dǎo)致手術(shù)失敗。應(yīng)高度重視，根據(jù)感染易發(fā)生各種誘因，做好患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的各項(xiàng)治療和護(hù)理;嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作;注重手術(shù)室的空氣凈化環(huán)節(jié)管理;加強(qiáng)無菌物品及消毒隔離的管理;提高手術(shù)室護(hù)士配合的熟練和默契，保證手術(shù)順利進(jìn)行，有效縮短手術(shù)時(shí)間;均可有效地杜絕或減少術(shù)后感染。減少并發(fā)癥發(fā)生，增加手術(shù)成功率。術(shù)后臨床護(hù)理中需注意觀察患者神志、肢體活動(dòng)及肌力變化，觀察患肢腫脹、疼痛和循環(huán)情況。抬高患肢鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者多做患肢主動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)，防治深靜脈血栓形成。

［1］胡必杰，葛茂軍，關(guān)素敏.手術(shù)部位感染預(yù)防與控制最佳實(shí)踐［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2012:173.

［2］齊艷.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期感染的危險(xiǎn)因素及預(yù)防護(hù)理［J］.中國老年學(xué)雜志，2010，30(1):115-116.

［3］蔣曉艷.骨科手術(shù)切口感染相關(guān)因素及護(hù)理對策［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22(5):927-928.