梅榮勤

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院手術(shù)室 鄭州450014

子宮肌瘤是女性生殖器官最多見(jiàn)的良性腫瘤，約有20%的女性患有子宮肌瘤。由于該腫瘤發(fā)展緩慢而無(wú)臨床癥狀，常無(wú)需治療［1］。但由于黏膜下子宮肌瘤可導(dǎo)致經(jīng)量過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)，影響患者的正常生活甚至危及生命，多需手術(shù)治療。宮腔鏡下肌瘤電切術(shù)雖是治療黏膜下子宮肌瘤的有效方法［2］，但該手術(shù)有一定的風(fēng)險(xiǎn)。2011-12—2012-12，我院對(duì)260例宮腔鏡黏膜下子宮肌瘤電切手術(shù)實(shí)施綜合護(hù)理，效果肯定，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組260例患者，年齡35～68歲，平均49.2歲。術(shù)前均經(jīng)超聲確診為宮腔鏡黏膜下子宮肌瘤。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前心理護(hù)理 心理護(hù)理是手術(shù)前非常重要的環(huán)節(jié)，需要護(hù)理人員對(duì)這種手術(shù)方式有深刻的了解。宮腔鏡手術(shù)是一種器械依賴性很強(qiáng)的手術(shù)方式。患者術(shù)前可能對(duì)器械及麻醉產(chǎn)生疑慮，如器械是否嚴(yán)格消毒、器械質(zhì)量如何、麻醉效果如何等。術(shù)前向患者及家屬講明該手術(shù)所需應(yīng)用的器械及器械的保存狀況;詳細(xì)講解術(shù)前需要準(zhǔn)備的事項(xiàng);告知麻醉方式及麻醉效果、術(shù)中可能出現(xiàn)的意外及并發(fā)癥(主要是水中毒、電解質(zhì)紊亂)及原因、處理措施及效果。取得患者的信任，減少患者對(duì)手術(shù)的恐懼，減輕患者及家屬的心理壓力，對(duì)手術(shù)的成功充滿信心。積極的配合手術(shù)，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 在麻醉開(kāi)始前要幫助患者擺好截石位，盡量保證患者雙下肢分開(kāi)，使患者有一個(gè)舒適的體位，避免術(shù)后患者下肢不適。在患者清醒的狀態(tài)下和手術(shù)醫(yī)師一同檢測(cè)手術(shù)儀器正常，減輕患者的精神壓力。麻醉開(kāi)始時(shí)和麻醉醫(yī)師一同監(jiān)測(cè)患者生命體征，并記錄數(shù)據(jù)，保證麻醉順利進(jìn)行。記錄手術(shù)開(kāi)始時(shí)間，宮腔鏡開(kāi)始時(shí)需要提醒手術(shù)醫(yī)師注意排空進(jìn)水管的空氣及消毒液體，避免空氣及消毒液體進(jìn)入血液循環(huán)，減少并發(fā)癥的出現(xiàn);宮腔鏡手術(shù)過(guò)程中需向?qū)m腔高壓注入膨?qū)m液，創(chuàng)造一個(gè)手術(shù)視野。長(zhǎng)時(shí)間的高壓膨?qū)m會(huì)導(dǎo)致液體通過(guò)血管進(jìn)入患者血液循環(huán)當(dāng)中去，特別是在子宮肌瘤切除的過(guò)程中，膨?qū)m液會(huì)通過(guò)破裂的血管進(jìn)入血液循環(huán)，引起患者肺水腫、腦水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及患者生命。術(shù)中要依據(jù)使用膨?qū)m液的數(shù)量、手術(shù)時(shí)間及患者尿量來(lái)分析可能進(jìn)入血液循環(huán)的液體量，協(xié)助麻醉醫(yī)師在監(jiān)測(cè)患者生命體征的同時(shí)，監(jiān)測(cè)患者的呼吸音及瞼結(jié)膜水腫情況，這是水腫經(jīng)常出現(xiàn)并容易發(fā)現(xiàn)的部位。術(shù)中及時(shí)給予速尿20 mg可減輕水腫或預(yù)防出現(xiàn)水腫。如果出現(xiàn)水腫要告知手術(shù)醫(yī)師加快手術(shù)操作或暫停手術(shù)，避免手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，水腫無(wú)法糾正。手術(shù)結(jié)束時(shí)要監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，避免出現(xiàn)低鈉、低鉀血癥。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后要與臨床醫(yī)師溝通，術(shù)后第1、2天要復(fù)查患者的電解質(zhì)，如果有異常及時(shí)給予糾正。統(tǒng)計(jì)患者的尿量，必要時(shí)給予利尿治療。協(xié)助臨床醫(yī)師監(jiān)測(cè)患者生命體征，有意識(shí)紊亂癥狀時(shí)及時(shí)給予對(duì)癥治療。再次與患者家屬溝通，說(shuō)明出現(xiàn)這些癥狀的原因，使家屬能積極配合臨床醫(yī)師的治療。術(shù)后注意引流管的引流量，并匯報(bào)給臨床醫(yī)師及時(shí)處理。

2 結(jié)果

260 例患者中2例患者在術(shù)中出現(xiàn)肺水腫，手術(shù)終止，轉(zhuǎn)入ICU治療2 d后肺水腫消失，返回病房，二次手術(shù)切除肌瘤后痊愈出院。2例患者術(shù)后第1天出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂(低鈉、低鉀血癥)，伴意識(shí)紊亂，因術(shù)前已與患者家屬溝通，家屬積極配合治療，經(jīng)過(guò)靜注濃鹽水補(bǔ)鈉、靜脈補(bǔ)鉀治療后恢復(fù)正常后出院。余256例患者手術(shù)順利，術(shù)后每天早晚隨訪各1次，無(wú)異常痊愈出院。260例患者住院期間能與臨床醫(yī)師主動(dòng)配合，患者和臨床醫(yī)師對(duì)手術(shù)的護(hù)理工作非常滿意。

3 討論

黏膜下子宮肌瘤是常見(jiàn)的婦科良性腫瘤，發(fā)病率較高，主要臨床癥狀是經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量增多，影響患者的正常生活，常需要手術(shù)治療。宮腔鏡下黏膜下子宮肌瘤電切術(shù)，技術(shù)成熟，效果明顯，已在臨床普及使用。但患者對(duì)這種手術(shù)方式尚缺乏深刻的認(rèn)識(shí)，這就要求護(hù)理工作人員對(duì)患者進(jìn)行圍手術(shù)期綜合護(hù)理。

心理護(hù)理護(hù)理人員運(yùn)用心理學(xué)知識(shí)和技術(shù)，針對(duì)患者存在和潛在的心理問(wèn)題、心理需要及心理狀態(tài)，給予關(guān)懷、支持和幫助。提高患者適應(yīng)能力的過(guò)程，可以增強(qiáng)患者治療的信心［3-4］。護(hù)理人員也需要對(duì)這種手術(shù)方式及術(shù)中、術(shù)后注意事項(xiàng)有深刻了解，協(xié)同醫(yī)師保證手術(shù)順利開(kāi)展及術(shù)后患者的有效恢復(fù)。

熟練、細(xì)致的圍手術(shù)期護(hù)理是宮腔鏡黏膜下子宮肌瘤電切術(shù)成功的保障，只有做到嚴(yán)格的護(hù)理，才能保證手術(shù)的順利進(jìn)行，使患者完全恢復(fù)，在治療患者疾病的同時(shí)創(chuàng)造出和諧的醫(yī)患關(guān)系。

［1］樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:467.

［2］段華，夏恩蘭，張玫，等.宮腔鏡手術(shù)并發(fā)癥36例臨床分析［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2005，40(7):435-437.

［3］王喜華，黃艷華.臨床心理護(hù)理發(fā)展與分析［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6(2):101-103.

［4］張秋梅，戴芳，語(yǔ)言護(hù)理在心理護(hù)理中的作用［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2006，10(12):553.