賀 英

河南社旗縣人民醫(yī)院 社旗473300

壓瘡是糖尿病患者常見的并發(fā)癥，是由于局部軟組織持續(xù)受壓，組織細(xì)胞缺血、缺氧，營養(yǎng)代謝障礙而發(fā)生變性壞死［1］。如控制不及時，后期可導(dǎo)致截肢等后果。甚至因繼發(fā)感染引敗血癥而危及生命。2011-09—2012-09，我科對19例糖尿病壓瘡患者給予胰島素加氧療等治療和綜合護(hù)理措施，顯著療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本19例組患者，男5例，女14例:年齡39～75歲，平均57歲。壓瘡創(chuàng)面紅腫、有水泡及壞死組織附著，伴滲液明顯，Ⅲ～Ⅳ級不等。經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)均為感染創(chuàng)面，創(chuàng)面直徑2～9 cm。根據(jù)患者的血糖水平，均采取口服降血糖藥或皮下注射胰島素與飲食相結(jié)合的方法，將血糖控制在＜10 mmol/L。

1.2 治療 對感染嚴(yán)重、分泌物較多的壓瘡。局部徹底清除壞死組織，用3%的雙氧水沖洗創(chuàng)面，再用生理鹽水渦式?jīng)_洗清潔創(chuàng)面。然后用胰島素20 U+生理鹽水10 mL噴酒創(chuàng)面后，再用氧氣10 mL/min，吹干創(chuàng)面，并用無菌紗布敷蓋，換藥1～2次/d，

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 基礎(chǔ)護(hù)理 定時翻身，1次/2～3 h。翻身時避免拖、拉、

扯等動作。建立床頭翻身卡，每班記錄翻身的時間，翻身時身體位及簽名，嚴(yán)格交接班。翻身后使用靠墊，保持患者舒適。最好應(yīng)用氣墊床，保持床單位的清潔干燥。如有污染及時更換床單位及衣物。保持肛門及尿道口的清潔干凈，防止污染創(chuàng)面，引起二重感染。

1.3.2 瘡口皮膚護(hù)理 每日清創(chuàng)換藥，0.5%磺伏搏批，碘伏是碘與表面活性制劑聚維酮相結(jié)合而成，起載體和助溶作用［2］，有滅菌保護(hù)新生肉芽組織功能，可使壓瘡創(chuàng)面滲出減少，收斂促進(jìn)肉芽組織生長，達(dá)到去腐生肌的作用。壓瘡面積小感染輕可直接用0.5%碘伏擦拭患處，3～4次/d，擦拭后盡量讓患側(cè)暴露避免表面藥物被擦去。

1.3.3 飲食營養(yǎng)護(hù)理 在控制血糖的基礎(chǔ)上增加營養(yǎng)，但要控制總熱量，每日每公斤給總熱量(25～30)kcal，蛋白質(zhì)0.8～1.2 g/(d·kg)。以流質(zhì)和半流質(zhì)為主，必要時輸血漿補(bǔ)充白蛋白，輸血、氨基酸等營養(yǎng)支持，以促進(jìn)創(chuàng)面新的肉芽的生長，為促進(jìn)壓瘡的愈合起到關(guān)鍵作用。

2 結(jié)果

本組中除1例因并發(fā)癥較多，壓瘡創(chuàng)面較大較深，年齡較大，感染得以控制，但創(chuàng)面未縮小家屬放棄治療，自動出院外。其余18例患者壓瘡感染得到控制，創(chuàng)面愈合良好，隨訪3～12個月未見復(fù)發(fā)病例。

3 討論

糖尿病患者由于血糖過高可引起神經(jīng)營養(yǎng)紊亂及血液循環(huán)障礙。局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血缺氧，營養(yǎng)不良而引起壓瘡。

我們采用胰島素加氧療法治療和綜合護(hù)理措施，獲得理想效果局部應(yīng)用胰島素可加速組織對糖的利用，抑制脂肪分解，促進(jìn)鉀離子核甘酸進(jìn)入細(xì)胞，破壞細(xì)菌賴以生存的環(huán)境，而且創(chuàng)面局部在胰島素的作用下，促進(jìn)氨基酸通過細(xì)胞膜進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，促進(jìn)其活性，從而加速蛋白質(zhì)的合成，加快創(chuàng)面的修復(fù)。氧氣具有收斂作用，能較長時間保持創(chuàng)面干燥，促進(jìn)創(chuàng)面及其周圍大面積組織血液循環(huán)及營養(yǎng)，有利于肉芽組織增生，加速愈合［3］。

綜上所述，胰島素加氧氣治療糖尿病并發(fā)的壓瘡，并做好創(chuàng)面的護(hù)理及營養(yǎng)支持，可有效縮短治療時間，減少患者痛苦，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

［1］郝建春，張妍，秦麗芳.壓瘡防治現(xiàn)狀［J］.中華護(hù)理雜志，1996，31(1):44-46.

［2］謝瑞娟，楊章群，劉方，等.碘伏治療壓瘡的應(yīng)用現(xiàn)狀［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2005，20(1):79-81.

［3］李淑蘭.淺說胰島素在壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2007，19(7):30-31.