張彥娜 王曉健

河南平頂山市結(jié)核病防治所 平頂山467000

靜脈留置針導(dǎo)管柔韌且對(duì)血管壁損傷小，可有效減少穿刺次數(shù)，減輕患者痛苦，提高治療效果和護(hù)理質(zhì)量，在臨床各科護(hù)理工作中廣泛應(yīng)用，2010-10—2012-10間，我們對(duì)180例患者應(yīng)用靜脈留置針，一次穿刺成功率高，并發(fā)癥少，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組180例患者中男98例，女82例;年齡5～84歲，平均(52±5.78)歲。住院天數(shù)5～28 d，平均(13±3.5)d。

1.2 操作方法

1.2.1 準(zhǔn)備用物 根據(jù)病情和血管情況，選擇合適的留置針型號(hào)。嚴(yán)格檢查留置針包裝及有效時(shí)間，準(zhǔn)備好止血帶，消毒液，無菌透明敷貼，棉簽，膠布等。

1.2.2 血管的選擇 選用相對(duì)粗直、有彈性、充盈、遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)、無靜脈瓣、易固定的血管。下肢靜脈血栓的發(fā)生率是上肢靜脈的3倍，常規(guī)應(yīng)用上肢靜脈［1］。如留置針型號(hào)選擇與血管不相稱，留置針局部液體滲漏可引起穿刺處皮膚過敏或炎癥

1.2.3 穿刺要點(diǎn) 常規(guī)消毒穿刺部位，面積大于無菌透明敷貼。待消毒液自然風(fēng)干后，左手繃緊皮膚，右手拇指、食指持針翼，以15°～30°行靜脈穿刺。見回血后降低角度再進(jìn)0.2 cm，邊退針芯邊將外套管注入血管。松開止血帶，用透明敷貼妥善固定。調(diào)節(jié)滴速，并記錄時(shí)間。穿刺時(shí)動(dòng)作要輕、穩(wěn)、準(zhǔn)，防止反復(fù)穿刺，造成血管損傷。一次穿刺不成功，必須更換留置針，重新穿刺，嚴(yán)禁重復(fù)使用。老年患者血管脆性大，進(jìn)針力度及角度應(yīng)適中。肥胖、水腫、末梢循環(huán)欠佳患者，靜脈走向不易辨別，局部溫水熱敷或拍打穿刺處皮膚，仔細(xì)探明，靜脈充盈滿意后緩緩進(jìn)針。進(jìn)針后修正角度進(jìn)度時(shí)操作輕柔。輸液期間應(yīng)做到勤巡視、勤詢問，發(fā)現(xiàn)穿刺部位出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等癥狀應(yīng)立即拔針，并及時(shí)對(duì)癥處理。

1.2.4 封管操作 封管液種類和劑量的合理選擇對(duì)保持留置導(dǎo)管(針)的通暢，減少感染幾率意義重大。封管液主要為250 mL生理鹽水加肝素鈉1 250 U。肝素具有強(qiáng)抗凝作用，生理鹽水能維持細(xì)胞外液容量和滲透壓，與體內(nèi)水鹽代謝及血液循環(huán)密切相關(guān)，對(duì)血管刺激性小，可降低靜脈炎的發(fā)生率。對(duì)有出血性疾病及肝素過敏者，選用生理鹽水封管，為減少留置針堵塞幾率，可增加封管頻率，1次/8～12 h。在輸液完畢后，因正壓封管優(yōu)于其他封管方法［2］，故使用較多。通常以注射器抽取3～5 mL封管液，從肝素帽處緩慢推入2 mL，邊推邊退針頭，確保正壓封管，使留置針內(nèi)充滿封管液，確保12～24 h再通管使用。用夾子夾閉套管，為防止血液倒流至套管內(nèi)凝結(jié)堵管，夾子應(yīng)靠近起始部。

2 結(jié)果

本組180例患者一次穿刺成功172例(95.6%)，留置時(shí)間2～7 d，發(fā)生堵管2例，靜脈炎2例。無藥物外滲及留置管道(針)脫出病例。

3 體會(huì)

3.1 嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程 操作前護(hù)士用肥皂水清洗雙手。正確的洗手可預(yù)防外源性污染，并減少感染機(jī)會(huì)［3］。在靜脈留置針輸液期間，各操作環(huán)節(jié)護(hù)士都要嚴(yán)格無菌技術(shù)，規(guī)范和加強(qiáng)護(hù)理管理，密切觀察。連續(xù)輸液超過24 h，應(yīng)更換輸液器，可有效預(yù)防和降低靜脈炎的發(fā)生。一般情況下，更換無菌敷貼2～3次/周，局部常規(guī)消毒，動(dòng)作輕柔，避免粗暴機(jī)械牽拉，損傷皮膚。

3.2 加強(qiáng)健康教育 操作前、操作中，護(hù)士應(yīng)向患者及家屬說明目的、意義，取得配合。置針留置期間應(yīng)交待患者保持穿刺部位干燥、固定，避免液體浸濕留置針處，以防感染。一旦敷貼被浸濕，應(yīng)及時(shí)更換，重新固定。有留置針的肢體就避免提取重物，適當(dāng)抬高，減少下垂姿勢(shì)。對(duì)于意識(shí)障礙的患者，應(yīng)約束肢體處置，防止自行拔管。對(duì)于因焦慮、恐懼等不良情緒導(dǎo)致心理負(fù)擔(dān)重、不愿配合治療患者，護(hù)理人員科學(xué)制訂教育內(nèi)容，應(yīng)積極展開言語、心里等干預(yù)措施，搭建溝通渠道，消除其恐懼、焦慮等不良情緒，取得患者信任和配合。

［1］代莉莉.深靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理進(jìn)展［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2005，18(2):55.

［2］陳詠梅.兒科靜脈留置針封管技術(shù)的探討［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23(8):48.

［3］張友華.靜脈套管針引起的靜脈血栓1例報(bào)告［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，1999，15(12):41.